超聲彈性成像在乳腺腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用

譚旭艷，武心萍

超聲彈性成像(ultrasonic elastography,UE)技術(shù)的應(yīng)用使乳腺良惡性腫塊鑒別診斷的準(zhǔn)確性得到提高?，F(xiàn)行的UE均參照Tuskuba大學(xué)制定的5分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]。實(shí)際在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)其對(duì)部分乳腺病灶的鑒別診斷尚存在不足或重疊。本研究是在二維超聲(2D)、彩色多譜勒(CDFI)的基礎(chǔ)上應(yīng)用UE及彈性應(yīng)變率比值測(cè)定技術(shù)，明顯提高了乳腺腫塊良惡性的診斷和鑒別診斷?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究病例來自2010年5月至2011年3月江蘇省腫瘤醫(yī)院和江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診及住院的乳腺腫塊患者，共84例88個(gè)病灶，均為女性。年齡16～78歲，平均年齡44歲。常規(guī)行2D、CDFI、UE和彈性應(yīng)變率比值測(cè)定。全部病例均有手術(shù)或穿刺活檢病理結(jié)果做對(duì)照。

1.2 儀器和方法 使用日立彩色多普勒超聲診斷儀，帶有超聲彈性成像技術(shù)及彈性應(yīng)變率比值測(cè)量軟件，實(shí)時(shí)高頻線陣探頭，頻率為5.0～13.0 MHz。首先常規(guī)超聲探查乳腺，方法與既往研究報(bào)道[2]相同；再啟用UE技術(shù)，實(shí)時(shí)雙幅模式分別顯示彈性圖和灰階圖，彈性圖的取樣框大于病灶范圍。手持探頭在病灶部位做小-中等速度的振動(dòng)，控制儀器顯示屏上的壓力數(shù)字在2～3為宜，圖中可出現(xiàn)紅、藍(lán)、綠3種顏色，綠色表示該取樣組織的平均硬度，紅色和藍(lán)色分別表示組織硬度較平均硬度更軟或更硬；然后完整勾畫出腫塊區(qū)域，同時(shí)再勾畫出同層腫塊旁乳腺組織做為對(duì)照區(qū)域，行彈性順應(yīng)性測(cè)量并自動(dòng)計(jì)算彈性應(yīng)變率比值，以3.08[3]作為良惡性腫塊鑒別診斷的客觀定量值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以病理(手術(shù)或穿刺活檢)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算UE及彈性應(yīng)變率比值診斷乳腺惡性病變的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析良惡性腫塊彈性應(yīng)變率比值，比值的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 84例88個(gè)病灶中良性腫塊54例(58個(gè)病灶)，惡性腫塊30例(30個(gè)病灶)。良性腫塊包括：纖維瘤46例(48個(gè)病灶)，增生結(jié)節(jié)6例(8個(gè)病灶)，炎癥2 例(2個(gè)病灶)；惡性腫塊包括：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(IDC)24例，導(dǎo)管內(nèi)癌5例，髓樣癌1例。

2.2 UE及彈性應(yīng)變率比值與超聲檢查正確診斷結(jié)果 54例58個(gè)良性病灶中乳腺纖維瘤46例48個(gè)病灶，彈性應(yīng)變率比值 2.27±1.41，超聲正確診斷了43個(gè)病灶(圖1)； 增生結(jié)節(jié)6例 8個(gè)病灶，彈性應(yīng)變率比值1.70±0.82，超聲正確診斷了6個(gè)病灶；炎癥2例2個(gè)病灶，彈性應(yīng)變率比值1.16和0.86，超聲均正確診斷。惡性病灶中IDC 24例，超聲正確診斷了22例，導(dǎo)管內(nèi)癌5例超聲均正確診斷，彈性應(yīng)變率比值分別為9.01±7.16及4.88±0.86 (圖2)；1例髓樣癌的彈性應(yīng)變率比值為1.34，超聲未能正確診斷。

2.3 良惡性病灶應(yīng)變率比值的比較 對(duì)84例88個(gè)病灶行良惡性鑒別診斷，良性病灶應(yīng)變率比值為1.71，惡性病灶應(yīng)變率比值為5.41，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較P<0.05。以3.08為界點(diǎn)，診斷惡性腫塊的準(zhǔn)確率為92.4%，敏感性為86.8%，特異性為91.2%。

圖1 乳腺纖維瘤超聲彈性聲像圖

圖2 乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌超聲彈性聲像圖

3 討論

近年來應(yīng)用的日本Tsukuba大學(xué)UE評(píng)分[1]標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)乳腺腫塊良惡性鑒別診斷有一定的定性診斷價(jià)值。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)硬度存在一定程度的重疊，又因檢查者主觀性報(bào)告的結(jié)果存在差異，而導(dǎo)致漏診誤診的發(fā)生。UE的定量診斷價(jià)值重大，彈性應(yīng)變率比值的測(cè)定為研究和提高乳腺腫塊的診斷和鑒別診斷提供了客觀有效的量化性技術(shù)。

1998年Krouskop等[3]報(bào)道乳腺內(nèi)不同組織的彈性系數(shù)各不相同，由大到小排列順序?yàn)椋篒DC>非IDC>乳腺纖維化>乳腺>脂肪組織。組織彈性系數(shù)越大，表示組織硬度越大。利用組織彈性的差異通過彩色編碼疊加在二維超聲聲像圖上，建立起彩色的彈性成像技術(shù)。大量的研究結(jié)果提示，評(píng)定乳腺腫塊的良惡性時(shí)，1～3分提示腫塊質(zhì)地較軟,UE顯示為綠色或藍(lán)綠混合以綠色為主，評(píng)定為良性；4～5分提示腫塊質(zhì)地較硬,UE顯示以藍(lán)色為主或超出二維顯示范圍，評(píng)定為惡性。由于彈性圖像表現(xiàn)復(fù)雜、多樣，以及對(duì)圖像判斷的主觀性，導(dǎo)致較大程度的誤診和漏診。彈性應(yīng)變率比值測(cè)定是通過比較同一層面兩個(gè)區(qū)域之間順應(yīng)性的差異而反映的硬度之比，提供了定量分析彈性圖像的可能。Zhi等[4]研究結(jié)果認(rèn)為乳腺?gòu)椥詰?yīng)變率比值臨界值為3.08，智慧等[5]報(bào)道以此臨界值可獲得敏感性97.38%和特異性91.33%的診斷結(jié)果。本組也采用相同定量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)84例(88個(gè)病灶)行UE應(yīng)變率比值定量測(cè)定檢查判斷乳腺腫塊的良惡性，顯示良性病灶彈性應(yīng)變率比值明顯小于惡性病灶(P<0.05)，惡性病灶診斷特異性、敏感性、準(zhǔn)確性分別為92.4%、86.8%和91.2%。表明UE的定量技術(shù)即彈性應(yīng)變率比值3.08對(duì)鑒別乳腺良惡性腫塊有較高的價(jià)值。本研究結(jié)果與李萍等[6]的報(bào)道相一致。

在鑒別診斷中，良惡性病變組織的彈性與病理學(xué)基礎(chǔ)關(guān)系密切，且易出現(xiàn)重疊。惡性病灶內(nèi)部出現(xiàn)實(shí)質(zhì)破壞、液化或向周圍組織浸潤(rùn)及合并彌漫性病變而導(dǎo)致彈性分級(jí)下降；良性結(jié)節(jié)發(fā)生特殊類型病理改變或纖維化、機(jī)化及鈣化時(shí)，導(dǎo)致彈性分級(jí)提高，這是UE出現(xiàn)漏診誤診的主要原因[7]。本組1例髓樣癌的彈性應(yīng)變率比值為1.34，2例IDC的應(yīng)變率比值<3.08，同時(shí)有4例纖維瘤的應(yīng)變率比值>3.08，這可能與髓樣癌質(zhì)地柔軟、硬度低，或IDC病灶內(nèi)部壞死液化明顯，及部分纖維瘤內(nèi)部膠原及纖維成分多、出現(xiàn)鈣化而使硬度增加有關(guān)，導(dǎo)致超聲彈性成像及應(yīng)變率比值未能提示正確的診斷。因此，有必要對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行全面檢查，綜合分析及判斷，減少漏診及誤診的發(fā)生。

綜上所述，UE尤其是彈性應(yīng)變率比值測(cè)定技術(shù)能比較客觀準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)乳腺腫塊的彈性硬度，有助于乳腺良惡性腫塊的診斷和鑒別診斷。2D、CDFI聯(lián)合UE及彈性應(yīng)變率比值測(cè)定具有較高的診斷特異性和準(zhǔn)確性的優(yōu)勢(shì)，可減少乳腺良性病灶的誤診率和提高乳腺癌的確診率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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