飛行人員高血壓患者非藥物治療依從性調(diào)查與分析

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 紀(jì)紅

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、煩躁等情緒變化時(shí)，大腦皮質(zhì)興奮、抑制平衡失衡失調(diào)以致以縮血管的沖動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，從而使小血管收縮，周圍血管阻力上升，血壓上升。長(zhǎng)期高血壓可影響重要臟器尤其是心、腦、腎、視網(wǎng)膜的功能。飛行人員是特殊職業(yè)人群，工作性質(zhì)要求精力高度集中，反應(yīng)敏捷，操作準(zhǔn)確，使他們經(jīng)常處于高度應(yīng)激狀態(tài)之下，而飲食攝入過多脂肪、鹽、酒，艙內(nèi)噪音較大等原因?qū)е赂哐獕喝允翘厍谌藛T常見疾病。近幾年來隨著飛行機(jī)種性能的不斷提高，加大了飛行強(qiáng)度與緊張度，使得空勤人員中血壓增高者也在逐漸增多，據(jù)統(tǒng)計(jì)2005年來我院療養(yǎng)的空勤人員高血壓病的患病率在疾病譜調(diào)查中排第12位，2009年統(tǒng)計(jì)已上升為第9位，少數(shù)病例出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致飛行人員停飛、降低飛行等級(jí)。飛行員的職業(yè)規(guī)定限制帶藥飛行，飛行人員的依從性行為直接關(guān)系到高血壓的病情發(fā)展和治療效果。本文通過對(duì)飛行人員高血壓患者非藥物治療依從性情況進(jìn)行調(diào)查分析，為培養(yǎng)飛行人員健康的生活方式，改善非藥物治療的依從性，防止高血壓病的發(fā)生和減少并發(fā)癥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2010-01—10在我院療養(yǎng)的患原發(fā)性高血壓的飛行人員56人，均為男性，年齡28～58歲，病程為1個(gè)月～11年，平均3.5年。飛行機(jī)種：殲擊機(jī)23例，運(yùn)輸機(jī)17例，直升機(jī)16例。累計(jì)飛行時(shí)間：160～3 830 h，平均1 750 h。符合WHO 1999年制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，56例原發(fā)性高血壓飛行人員中伴高脂血癥27例，占高血壓總數(shù)的48.2％；伴糖尿病5例，占高血壓總數(shù)的8.9％；有心腦血管并發(fā)癥3例，占高血壓總數(shù)的5.4％。每日吸煙5支以上37例，占高血壓總數(shù)的66.1％；每周飲酒3次以上(含3次)27例，占高血壓總數(shù)的48.2％；每周鍛煉3次以下的29例，占高血壓總數(shù)的51.8％；體質(zhì)量超重者30例，占原發(fā)性高血壓總數(shù)的53.6％。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查方法，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括高血壓病知識(shí)知曉情況(高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病因素包括遺傳因素、年齡與性別、體質(zhì)量超重或肥胖、吸煙、飲酒、鹽攝入量過高、社會(huì)心理因素、飲食因素及工作環(huán)境因素等)；導(dǎo)致心、腦血管病的危險(xiǎn)因素；對(duì)非藥物治療的信度；依從性(飲食、控制體質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)、情緒、自我監(jiān)測(cè)血壓等)。發(fā)出問卷56份，回收56份，有效回收率100％。

2 結(jié)果(表1)

本組對(duì)高血壓的相關(guān)知識(shí)完全知曉的有19例，相信非藥物治療能降低和控制血壓的有30例，非藥物依從性行為不容樂觀。

表1 56例患者高血壓相關(guān)知識(shí)知曉、信度、非藥物治療依從性情況[n(％)]

3 討論

3.1 飛行人員高血壓知識(shí)知曉率較低 醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)健教查房，講解高血壓病相關(guān)知識(shí)，包括高血壓病的病因、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥的危害，糾正他們對(duì)無癥狀高血壓病的認(rèn)知誤區(qū)，強(qiáng)調(diào)健康生活方式是控制高血壓，減少并發(fā)癥最重要、最基礎(chǔ)的方法，是新發(fā)高血壓病患者的首選治療方法，且可以減少長(zhǎng)期服藥所帶來的藥物副作用，使他們能夠自覺采用非藥物治療方案。有資料表明病人的依從性與健康信念等呈正相關(guān)[1-2]。

3.2 高血壓患者限鹽、合理膳食的依從性欠佳 控制脂肪、戒煙限酒依從性較差。鈉鹽攝入量與血壓水平呈顯著正相關(guān)，鈉可使血容量上升，血管平滑肌腫脹致血管變細(xì)?？涨谌藛T多是北方人，飲食習(xí)慣偏咸，導(dǎo)致食鹽攝入過多?？涨诓蛷d多為自助餐形式，部分人員喜好高脂食物，自選食品搭配不均衡，導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)攝入過多，蔬菜攝入較少。有些空勤人員不注意約束自己，在沒有訓(xùn)練及飛行任務(wù)時(shí)煙酒控制欠佳。要加強(qiáng)對(duì)高血壓病患者的飲食教育，制作健康飲食宣傳材料，制定健康飲食處方，減少飽和脂肪酸、膽固醇的攝入，把飲食方法具體化，加強(qiáng)指導(dǎo)，逐漸改變其不良飲食習(xí)慣。

3.3 空勤高血壓患者控制體質(zhì)量方面需加強(qiáng)認(rèn)識(shí) 主要是有時(shí)訓(xùn)練，吃飯不能定時(shí)，晚上進(jìn)餐較晚，各種應(yīng)酬、朋友聚餐多在晚上，由于晚上聚餐后代謝降低，而且膽固醇在夜間合成增加，容易導(dǎo)致肥胖，這些都是導(dǎo)致高血壓的因素。因此建議晚餐時(shí)間不要太晚，多進(jìn)食粗纖維食物。

3.4 空勤高血壓患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的重視程度有待提高 有的飛行人員自恃身體素質(zhì)好，對(duì)運(yùn)動(dòng)缺乏重視；不會(huì)主動(dòng)擠時(shí)間鍛煉。因此，在療養(yǎng)期間應(yīng)根據(jù)不同年齡段的空勤療養(yǎng)員進(jìn)行有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方。出院后要長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉。

3.5 空勤人員應(yīng)重視情緒調(diào)節(jié) 本組患者近一半情緒調(diào)整依從性欠佳，故醫(yī)務(wù)人員應(yīng)開展積極有效的心理衛(wèi)生宣教和訓(xùn)練，療養(yǎng)期間給予必要的心理干預(yù)，提高特勤人員的心理健康，增強(qiáng)心理適應(yīng)能力，緩解由應(yīng)激造成的心理緊張。加強(qiáng)工休之間的溝通，營(yíng)造和諧的工休關(guān)系，對(duì)提高高血壓患者的依從性也有重要意義。

3.6 空勤高血壓患者自我監(jiān)測(cè)血壓的依從性有待加強(qiáng)原因：工作、訓(xùn)練忙顧不上；早期癥狀不明顯或較輕，未引起高度重視；自我監(jiān)測(cè)意識(shí)不強(qiáng)。高血壓患者自我監(jiān)測(cè)血壓可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)情況，是調(diào)整治療、減少并發(fā)癥的重要途徑。醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)血壓的宣教，講解血壓計(jì)的使用方法，建議航醫(yī)每天督促飛行員測(cè)量血壓或購(gòu)買簡(jiǎn)易血壓計(jì)，提高其自我監(jiān)測(cè)血壓的能力。

3.7 高血壓病人到醫(yī)療單位監(jiān)測(cè)血壓的依從性很低 原因：路程較遠(yuǎn)，工作忙，思想上缺乏重視。建議部隊(duì)醫(yī)院定期下部隊(duì)巡診，指導(dǎo)基層衛(wèi)生人員正規(guī)治療，加強(qiáng)軍隊(duì)衛(wèi)生體系建設(shè)。

總之，在高血壓患者逐年增多的今天，人們對(duì)該病認(rèn)知程度還不夠，特別是非藥物治療依從性低。飛行人員作為特殊職業(yè)人群，高度應(yīng)激狀態(tài)、噪聲、振動(dòng)、高低氣壓、溫度等以及吸煙、飲酒、熱量攝入過高等不良的生活習(xí)慣均是高血壓病的誘發(fā)因素，因此，醫(yī)務(wù)人員要加大健康教育力度，對(duì)新發(fā)高血壓病的飛行人員首選非藥物治療，在療養(yǎng)期間有針對(duì)性地制定個(gè)性療養(yǎng)計(jì)劃，包括高血壓病衛(wèi)生宣教，判定高血壓危險(xiǎn)性因素，改變生活方式，對(duì)于體質(zhì)量超重及肥胖者制定運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)正確減重方式；積極有效地開展心理衛(wèi)生宣教和訓(xùn)練；積極治療高脂血癥、糖尿病等可能伴隨的疾??；出院后做好跟蹤隨訪。對(duì)有高血壓危險(xiǎn)因素的人群，做好衛(wèi)生宣教，必要時(shí)予以干預(yù)，降低高血壓病的發(fā)病率，保證飛行安全，增強(qiáng)飛行部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。

[1]施華芳，姜冬九.病人依從性的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(2)：134-135.

[2]王熙福，王堅(jiān)平，歐陽(yáng)榮超，等.影響社區(qū)高血壓病治療率與控制率的因素和干預(yù)研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(7)：753-756.