抗高血壓藥在我院的使用現(xiàn)狀與管理

310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 章春曉 范俊杰 詹麗佳

抗高血壓藥在我院的使用現(xiàn)狀與管理

310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 章春曉 范俊杰 詹麗佳

目的 了解分析我院門診抗高血壓藥物的使用情況。方法 采用統(tǒng)計學(xué)方法對我院2008-10—2010-10的抗高血壓藥出庫記錄、使用情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 我院抗高血壓藥中鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑使用頻率最高。結(jié)論我院抗高血壓藥的使用狀況基本合理。

抗高血壓藥；用藥頻度；藥物管理

隨著人們生活條件的日益改善和人口老齡化進程的加快，高血壓、高血脂、高血糖“三高”人群普遍存在，其中高血壓患者的人數(shù)日益增加且發(fā)病率呈上升趨勢。世界衛(wèi)生組織建議高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為成人血壓超過21.3/12.6 kPa(160/95 mmHg)。按發(fā)病機理它又分為原發(fā)性高血壓及繼發(fā)性高血壓。

1 我院抗高血壓藥的使用情況及其統(tǒng)計的數(shù)據(jù)分析

1.1 數(shù)據(jù)來源 我院藥庫管理系統(tǒng)2008-10—2010-10的抗高血壓藥出庫記錄與金額數(shù)據(jù)。

1.2 用藥頻度(DDDs) 以約定日劑量(DDD)為標(biāo)準(zhǔn)計算DDDs，DDD值為達到主要治療目的用于成人的藥物平均日劑量。本文以《中國藥典》(2010年版)及新編藥物學(xué)(第16版)規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)。表格中的日均費用=某藥的總藥費/該藥的DDDs[1]。

1.3 用Excel表格的形式分析、排序、統(tǒng)計抗高血壓藥的使用數(shù)量和金額情況

1.3.1 我院2008-10—2010-10各類抗高血壓藥的購藥金額情況(表1)

表1 各類抗高血壓藥物的金額及其百分比

1.3.2 我院抗高血壓藥購藥金額分析 從表1中的數(shù)據(jù)可知，我院每年的抗高血壓藥物的銷售金額基本上是固定的，大約將近6萬元。我院藥物的總銷售金額在20萬左右，抗高血壓藥物所占的比例約為30%。其中我院在兩年內(nèi)所使用的抗高血壓藥物以鈣離子拮抗劑為主，占所有高血壓的70%以上。而且在這兩年中使用的數(shù)量是有增無減。鈣離子拮抗劑是臨床上應(yīng)用廣泛的抗高血壓藥物。我院抗高血壓藥物在品種的選擇上有著安全有效和多種多樣等特點。新的鈣離子藥物及其制劑不斷地生產(chǎn)出來，使得其應(yīng)用越來越廣泛，我院此種藥物以非洛地平緩釋片為主，有兩種規(guī)格，分別是2.5 mg和5 mg。波依定在兩年來消耗了41 524元，占所有抗高血壓藥物的35.40%。硝苯地平片一般是作為科室的急救箱備用，硝苯地平緩釋片(伲福達，20 mg)也是我院主要應(yīng)用的一種藥物。第3代鈣拮抗劑氨氯地平具有良好的藥動學(xué)性質(zhì)，半衰期長達35 h，起效緩和，24 h血藥濃度平穩(wěn)，因而能晝夜一致地保護高血壓和心絞痛患者，不良反應(yīng)少，患者依從性高。隨著緩、控釋技術(shù)的廣泛應(yīng)用，硝苯地平、非洛地平、氨氯地平的緩、控釋制劑應(yīng)用將更普遍[2]。

我院抗高血壓藥品種分析：今年我院用藥新增加的品種就是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑貝那普利片(洛汀新)，因其具有肝腎雙重通道排泄作用，且對腎組織具有高度的親和力，故具有較好的腎臟保護作用，1次/d用藥即能有效降壓。近兩年沙坦類藥物應(yīng)用有所增加，品種也多了很多，比如纈沙坦膠囊、氯沙坦鉀片。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑在我院臨床中的應(yīng)用越來越多，起到的作用也越來越大，但是鈣離子拮抗劑這兩年中品種上也是占優(yōu)勢的，如非洛地平、氨氯地平、硝苯地平等等。2010年我院由于臨床需要，增加了氯沙坦鉀(科素亞)、左旋氨氯地平(施慧達)兩個品種。由于療養(yǎng)院不同于醫(yī)院，其特殊性質(zhì)決定了抗高血壓藥物的應(yīng)用中與醫(yī)院是有所不同的，比如利尿降壓藥在我院應(yīng)用得很少，主要是以住院科室的急救箱備用為主。比如呋塞米片兩年才應(yīng)用了800片，再比如氫氯噻嗪兩年的時間里才應(yīng)用了1 000片，價格僅為23.5元。由于療養(yǎng)員的要求，我院還增加應(yīng)用了一些中成藥的抗高血壓藥，比如珍菊降壓片。

1.3.3 我院兩年內(nèi)抗高血壓藥總銷售金額排名前8位的藥品分析(表2)

表2 銷售金額排名

由表2可知，我院兩年內(nèi)抗高血壓藥銷售金額排名前3位的藥物分別是波依定(35.40%)、絡(luò)活喜(14.25%)、代文(8.74%)。非洛地平由于劑量有不同，可以根據(jù)高血壓患者的血壓情況進行選擇應(yīng)用。波依定是緩釋片，一天中服藥次數(shù)比普通片劑要少，相應(yīng)的副作用少，所以在我院使用較多。從表格中還可得知，我院合資藥占主導(dǎo)地位。鈣離子拮抗劑在前8位排名中占了4種藥物，說明我院還是以合資的鈣離子拮抗劑為主要抗高血壓藥物。

1.3.4 本院用量大的抗高血壓藥的DDDs排序(表3)

表3 抗高血壓藥的DDDs排序

由表3可知，我院在2010年增加的藥品是科素亞和施慧達，但是用量不是很大。同時，波利維由于臨床用量比較少，所以2010年就沒有引進。在兩年內(nèi)DDDs排第1位的是非洛地平，其日均費用也是最高；DDDs排第2位的為北京降壓0號；DDDs排名第3的是硝苯地平片。日均消費第1的是非洛地平。說明這些藥品雖然價格較高，但因是長效制劑，服用方便，患者依從性較好，故應(yīng)用量較大。一些臨床上用得最多的藥品，在其用藥管理中，不僅應(yīng)重視藥品價格，也應(yīng)重視藥品的DDDs。在臨床應(yīng)用抗高血壓藥物最好選用1次/d、具有24 h平穩(wěn)降壓的長效藥物，長效藥物能提高患者的依從性，降壓平穩(wěn)，起到保護靶器官的作用，減少發(fā)生心血管病事件的危險性[3]。

2 我院抗高血壓藥物的使用情況

從以上表格分析可以看出，鈣拮抗劑的DDDs位于前列，說明其在高血壓病的治療中居主導(dǎo)地位，2008—2010年用藥頻率與購藥金額排序上鈣離子拮抗劑始終排在第1位；在鈣拮抗劑中非洛地平的用量居于第1位。鈣拮抗劑也是老年人高血壓患者的一線藥物。經(jīng)多年臨床實踐，其降壓作用療效確切，較少引起體位性低血壓。由表3可以看出，非洛地平的緩釋片用量正逐年上升。新型的AT受體拮抗藥——氯沙坦鉀，雖然價格昂貴，但銷售趨勢較好。氯沙坦鉀與其他降壓藥合用效果更好。從抗高血壓藥品的占有率來看，合資藥占有很大的優(yōu)勢，銷售金額進入前10位的藥品中就有7個為合資藥廠生產(chǎn)，只有3個為國產(chǎn)藥廠生產(chǎn)。由于高血壓是一種慢性病，需長期用藥，所以我國的制藥企業(yè)應(yīng)抓住機遇，多開發(fā)長效的、價格適中的國產(chǎn)抗高血壓藥，以滿足我國高血壓患者的需要。2010年北京降壓0號日均用量明顯下降，而絡(luò)活喜、高特靈的日均費用明顯增高。第3代鈣拮抗劑氨氯地平具有良好的藥動學(xué)特點，半衰期長達35 h，起效緩和，血藥溶度平穩(wěn)?，F(xiàn)在緩控制劑的發(fā)展，如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平緩控制劑應(yīng)用越來越普遍。

3 我院抗高血壓藥物的管理情況

我院由于是療養(yǎng)院性質(zhì)，在臨床使用抗高血壓藥物時常常遇到一些問題。比如療養(yǎng)員不規(guī)范使用抗高血壓藥物、擅自換藥或者加減劑量，患者不能堅持長期用藥、患者自行用藥時間不適宜、不合理的藥品聯(lián)用以及未配合非藥物治療等。所以我院在治療高血壓病人時遵循一些原則，比如從小劑量開始使用抗高血壓藥物；當(dāng)單用一種藥物不理想時，采用聯(lián)合用藥的方式，而且應(yīng)避免頻繁換藥，盡可能使用24 h平穩(wěn)降壓藥物。積極地教導(dǎo)患者合理使用抗高血壓藥物，在治療高血壓病患者時，提醒病人要堅持長期用藥，不能一發(fā)現(xiàn)血壓下降“自我感覺良好”就自行停藥，告知其高血壓病是長期存在的病，需要長期用藥；并且提醒患者服用藥物必須要適時，建立起一個有規(guī)律的服藥習(xí)慣，要對服藥有良好的依從性。由于血壓的高峰期分別是每天9：00至11：00，15：00至18：00，所以建議輕度高血壓患者忌睡前服藥；中、重度患者入睡前只能服白天用量的1/3，而且應(yīng)在睡前3～4 h服用[4]。同時在建議患者使用高血壓時應(yīng)考慮高血壓患者本身的并發(fā)癥，不能認為藥物能降壓就可以用，更不能盲目地選用長效制劑等。對抗高血壓藥進行合理的藥物調(diào)劑，結(jié)合一些老年人特有的特征進行科學(xué)的指導(dǎo)。比如，建議老年人使用的β-受體阻斷劑為美托洛爾而不是比索洛爾，因美托洛爾對治療高血壓、心絞痛、心律失常、心肌梗死有顯著療效，但對老年人的血脂及血糖代謝無不良影響，因而耐受性更好、安全性更高[5]。同時建議患者配合非藥物療法控制血壓。在正確指導(dǎo)用藥的同時，讓高血壓患者服藥期間控制飲食，避免攝入大量高鹽、高脂食物。生活有規(guī)律，不要過度勞累，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免血壓增高或劇烈波動。

4 結(jié)論

結(jié)果表明，我院抗高血壓藥的應(yīng)用種類基本合理。我院臨床上主要選擇價格合理、效果顯著、不良反應(yīng)少的抗高血壓藥物，如鈣拮抗劑、沙坦類藥物作為常用的抗高血壓藥物。在應(yīng)用抗高血壓藥物的時候，我們注重抗高血壓藥物的管理，不盲目使用抗高血壓藥物；同時適時地宣傳非藥物治療，使患者合理飲食、生活規(guī)律、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。科學(xué)合理地服用抗高血壓藥物及健康的生活方式是治療高血壓病的有效途徑。

[1]陳富超，方寶霞，朱軍，等.2003年～2005年我院口服抗高血壓藥應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2007，7(1)：46-47.

[2]陶宜富，莫陵.2001年～2004年我院抗高血壓藥利用分析[J].中國藥房，2005，16(23)：1796-1798.

[3]紀(jì)莎，高錦娟.我院抗高血壓藥使用調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9(12)：914-916.

[4]隋玲娟.抗高血壓藥的使用情況調(diào)查及說明[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(1)：240-241.

[5]解斌，戴振國.合理用藥問答[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：13.

1005-619X(2011)05-0465-03

2010-11-18)