早期糖尿病腎病尿微量白蛋白危險(xiǎn)因素分析

066105 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 羅建平 高麗萍 張國(guó)成 楊軼文

早期糖尿病腎病尿微量白蛋白危險(xiǎn)因素分析

066105 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 羅建平 高麗萍 張國(guó)成 楊軼文

目的 了解早期糖尿病腎病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，為臨床治療工作提供依據(jù)。方法 通過對(duì)早期糖尿病腎病與糖尿病病程10年以上、尿微量白蛋白排泄正常兩組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)照，分析高血壓、高血脂、血糖控制水平、血管炎癥反應(yīng)等與尿微量白蛋白之間的關(guān)系。結(jié)果 兩組之間在糖尿病病程、膽固醇、低密度脂蛋白、高血壓及動(dòng)脈硬化的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。尿微量白蛋白與高血壓關(guān)系密切，r=0.701，P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與糖尿病病程關(guān)系采用Spearman秩相關(guān)分析，r=0.008，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 高血壓、動(dòng)脈硬化是早期糖尿病腎病發(fā)病的最主要危險(xiǎn)因素。

早期糖尿病腎病；尿微量白蛋白；高血壓

糖尿病腎病是糖尿病微血管病變的臨床表現(xiàn)之一。早期糖尿病腎病的臨床特征是尿微量白蛋白的排泄增加(＞20 μg/min)。我們通過對(duì)早期糖尿病腎病與糖尿病病程10年以上、尿微量白蛋白排泄正常兩組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)照，分析高血壓與尿微量白蛋白之間的關(guān)系，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 兩組患者均選自2006-01—2009-06住我科治療的2型糖尿病患者。其中，早期糖尿病腎病組患者166人，男104例，女62例；年齡38～52歲，平均(45.4±4.8)歲；糖尿病病程3.2～11.4年，平均(7.9±2.4)年。糖尿病尿微量白蛋白排泄正常組44人，男18例，女26例；年齡52～66歲，平均(58.5±3.2)歲；糖尿病病程11.5～18年，平均(14.6±2.8)年。兩組患者的糖尿病病程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

1.2 入院檢查與診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者入院后均做以下檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、24 h尿微量白蛋白定量、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂(膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)、超敏C-反應(yīng)蛋白、動(dòng)態(tài)24 h血壓監(jiān)測(cè)(服用降壓藥物治療的患者，停藥3 d后進(jìn)行監(jiān)測(cè))、頸動(dòng)脈超聲檢查與眼底檢查等。2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織(WHO)專家委員會(huì)1999年修訂的“糖尿病診斷分型”方案[1]。早期糖尿病腎病的診斷以24 h尿微量白蛋白定量30～300 mg且未出現(xiàn)低蛋白血癥、無浮腫為標(biāo)準(zhǔn)[2]。高血壓的診斷根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，24 h血壓監(jiān)測(cè)次數(shù)＞40次、血壓監(jiān)測(cè)有效率＞90%為有效動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)以全天高血壓負(fù)荷率≥15% 且 全 天 平 均 收 縮 壓 /舒 張 壓 ≥135/85 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)為條件[3]。所有患者除外了原發(fā)性腎小球腎炎的診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。非雙變量正態(tài)分布資料作Spearman秩相關(guān)分析，用t檢驗(yàn)；對(duì)分類變量間的聯(lián)系作關(guān)聯(lián)分析(association analysis)分析，用χ2檢驗(yàn)。均以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生化檢驗(yàn)結(jié)果(表1)

2.2 兩組患者尿微量白蛋白定量、24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、頸動(dòng)脈超聲檢查與眼底檢查結(jié)果(表2)

表1 兩組患者生化檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)照

表2 兩組患者尿微量白蛋白定量與24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、頸動(dòng)脈超聲檢查、眼底檢查結(jié)果(n=人數(shù))

2.3 尿微量白蛋白與糖尿病病程、高血壓、動(dòng)脈硬化的相關(guān)性分析結(jié)果 尿微量白蛋白與糖尿病病程之間的關(guān)系采用Spearman秩相關(guān)分析，計(jì)算Pearson相關(guān)系數(shù)，得r=0.008，P＞0.05，尿微量白蛋白與糖尿病病程無相關(guān)性。尿微量白蛋白與高血壓之間作關(guān)聯(lián)分析，r=0.698，P＜0.001，尿微量白蛋白與高血壓之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尿微量白蛋白與眼底動(dòng)脈硬化之間作關(guān)聯(lián)分析，r=0.654，P＜0.001，尿微量白蛋白與眼底動(dòng)脈硬化之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著糖尿病患病率的增加，因糖尿病引起的慢性并發(fā)癥正在成為臨床工作面對(duì)的重大課題之一。糖尿病腎病的病理基礎(chǔ)是糖尿病慢性微血管病變。目前認(rèn)為，糖尿病微血管病變的發(fā)生是在糖尿病的基礎(chǔ)上，多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，與血糖控制水平、高血壓、高血脂、血管炎癥反應(yīng)等有關(guān)[4-5]。本組資料顯示，早期糖尿病腎病患者其血脂水平(膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白)、超敏C-反應(yīng)蛋白、頸動(dòng)脈超聲檢查與眼底檢查動(dòng)脈硬化的檢出率較糖尿病尿微量白蛋白排泄正常組均高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)。尿微量白蛋白與糖尿病病程、高血壓、動(dòng)脈硬化的相關(guān)性分析結(jié)果表明，尿微量白蛋白與高血壓、動(dòng)脈硬化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，而與糖尿病病程無相關(guān)性。糖尿病尿微量白蛋白排泄正常組雖然病程較長(zhǎng)，但由于其血脂代謝基本正常，動(dòng)脈硬化、高血壓的發(fā)病率低，因此，早期糖尿病腎病發(fā)生延緩，說明血脂代謝紊亂、動(dòng)脈硬化、高血壓是糖尿病患者發(fā)生腎臟損傷的關(guān)鍵因素。

動(dòng)脈硬化發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，一般認(rèn)為是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，其中，血脂紊亂及血管炎癥反應(yīng)與動(dòng)脈硬化關(guān)系密切[6-7]。糖尿病患者動(dòng)脈硬化發(fā)生率高，除了糖基化終末代謝產(chǎn)物的影響，高血脂、高炎癥反應(yīng)等也是重要的促發(fā)因素。因此，對(duì)于糖尿病患者的治療，不但要注重血糖的達(dá)標(biāo)，還要注重血脂、血壓、血管炎癥反應(yīng)的治療達(dá)標(biāo)，這樣才能有效地防治糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：797-798.

[2]孫麗芳，韓紅玲，高博.糖尿病腎病早期診斷指標(biāo)的探討[J].醫(yī)學(xué)綜述，2006，12(16)：988-990.

[3]張維忠，施海明，王瑞冬，等.動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)正常參照值協(xié)作研究[J].中華心血管病雜志，1995，23(5)：325-328.

[4]Wang L，Yamaguchi T.A case-control study of risk factors for development of type 2 diabetes：emphasis on physical activity[J].J Epidemiol，2002，12(6)：424-430.

[5]UKPDS.Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes：UKPDS 38.UK Prospective Diabetes Study Group[J].BMJ，1998，317(7160)：703-713.

[6]Brunzell JD，Ayyobi AF.Dyslipidemia in the metabolic syndrome and type 2 diabetes mellitus[J].Am J Med，2003，115(Suppl 8A)：24-28.

[7]藺青.C-反應(yīng)蛋白與高血脂及動(dòng)脈硬化的關(guān)系[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(6)：98-99.

Objective To find out the main risk factors of the incidence of early diabetic nephropathy and provide the basis for clinical treatment.Methods Through the course of early diabetic nephropathy and diabetes more than 10 years，urinary albumin excretion in patients with normal clinical data of the two groups were compared，analysis of blood pressure，high blood lipids，blood glucose control level，vascular inflammatory reaction and the relationship between urinary albumin.Results Between the two groups in duration of diabetes，cholesterol，low-density lipoprotein，hypertension and arteriosclerosis significant difference in detection rates (P＜0.05).Microalbuminuria and hypertension closely related，r=0.701，P＜0.001.And the relationship between duration of diabetes using Spearman rank correlation analysis，r=0.008，P＞0.05.There was no significant correlation.Conclusion High blood pressure，arteriosclerosis is the most important early diabetic kidney disease risk factors.

Early diabetic nephropathy；Microalbuminuria；Hypertension arteriosclerosis

1005-619X(2011)05-0455-02

2010-08-05)