770例體檢者宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析

614205 成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院 陳宏安 余化平 胡佳

770例體檢者宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析

614205 成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院 陳宏安 余化平 胡佳

宮頸；液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)；陰道鏡；活檢

宮頸癌是嚴(yán)重危害婦女健康的惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升和年輕化趨勢[1]。我院引進(jìn)液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)(TCT)檢測宮頸脫落細(xì)胞，并采用TBS分級系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷，對液基細(xì)胞學(xué)診斷為非典型鱗狀細(xì)胞(atypical squamous cells，ASC)病變以上的患者做病理組織活檢，進(jìn)行病理診斷。現(xiàn)對來院檢查的770例體檢者體檢結(jié)果分析報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009-11—2010-09來我院進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的婦女共770例，年齡23～77歲。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢查方法 取材前24 h體檢者不上藥、不沖洗、不過性生活。婦科醫(yī)生用窺陰器暴露宮頸，用無菌干棉球輕輕擦去宮頸表面上的黏液，將一次性細(xì)胞取樣刷的中央刷毛部分輕輕插入宮頸管，以便短的刷毛能夠完全接觸到子宮頸口。保持適當(dāng)壓力，使刷子呈扇形，順時針旋轉(zhuǎn)5圈，取出細(xì)胞刷按入液基細(xì)胞保存液小瓶底，迫使刷毛全部散開，共10次，備檢。制片采用廣州鴻琪光學(xué)儀器科技有限公司生產(chǎn)的HQTCT-Thin PlusⅠ型自動制片機(jī)(TCT膜過濾法)制片。

1.2.2 陰道鏡下活檢部位選擇 選擇陰道鏡下病變最嚴(yán)重處進(jìn)行多點(diǎn)活檢，正常轉(zhuǎn)化區(qū)則常規(guī)取移行帶3、6、9、12點(diǎn)處活檢。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)胞學(xué)采用國際通用TBS分級系統(tǒng)進(jìn)行診斷。本文將ASC定為細(xì)胞學(xué)檢查陽性。組織病理診斷包括：①正?；蜓装Y。②CIN按輕、中、重分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或原位癌。③浸潤癌。根據(jù)TBS標(biāo)準(zhǔn)LSIL即CINⅠ，HSIL包括CINⅡ、CINⅢ、原位癌[2]。

2 結(jié)果

2.1 770例標(biāo)本診斷結(jié)果(表1)

表1 770例標(biāo)本診斷結(jié)果

菌群轉(zhuǎn)變，提示細(xì)菌性陰道炎，采用線索細(xì)胞＞60%[3]；人乳頭瘤病毒(HPV)感染以檢出典型的挖空細(xì)胞為準(zhǔn)。

2.2 上皮內(nèi)病變或惡性病變病例年齡分布情況(表2)

表2 770例標(biāo)本上皮內(nèi)病變或惡性病變年齡分布情況統(tǒng)計

2.3 ASC-US及以上病變經(jīng)陰道鏡下病理活檢結(jié)果(表3)

表3 44例TCT檢查與陰道鏡下病理活檢結(jié)果對比

3 討論

本研究對不同年齡組患者的體檢結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)：TCT檢查年齡段呈中間高、兩端低的特點(diǎn)，即25歲以下未婚女性及56歲以上退休婦女較少。26～55歲年齡組婦女檢查人數(shù)較多，ASC-US病變以上的患者較多，此年齡段大多數(shù)婦女卵巢功能旺盛，雌激素水平較高，性生活較頻繁，并受月經(jīng)、分娩、人流和避孕措施(放、取避孕環(huán)或口服避孕藥)及緊張工作等內(nèi)外因素的干擾，加上經(jīng)期抵抗力差使宮腔容易受到機(jī)械性損傷和遭到病原體侵襲而造成不同程度的感染，從而引起病變。26～35歲患者中有2例HISL患者的年齡均在35歲，經(jīng)回訪，其均在18歲時已有性生活。有文獻(xiàn)報道，宮頸癌的篩查應(yīng)考慮從20歲開始[4]，同時著重加強(qiáng)對婚后或性生活過早的婦女做宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，并定期復(fù)查(每1～3年1次)[5]，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

TCT檢查為確診宮頸感染各種微生物提供診斷依據(jù)。本研究中TCT檢出滴蟲、霉菌、細(xì)菌性和HPV感染的共計40例，占5.19%。滴蟲、霉菌和其他病原菌性陰道炎，伴隨細(xì)胞學(xué)改變非常顯著；有分子生物學(xué)研究結(jié)果顯示90%以上宮頸癌伴有HPV感染，主要為16、18亞型[6]。因此，我們需要加強(qiáng)婦女保健知識的宣傳力度，這對提高婦女的保健意識，使其改正不良生活習(xí)慣，提高其生存和生活質(zhì)量十分重要。

對TCT檢查ASC病變以上的42名患者進(jìn)行陰道鏡下病理活檢，病理診斷與TCT結(jié)果存在差異，其原因有：①TCT取材范圍廣泛，而病理活檢取材范圍窄，特別是當(dāng)病變較輕或在宮頸管內(nèi)時，活檢很難取到達(dá)到要求的標(biāo)本。因此，TCT能發(fā)現(xiàn)的病變，而病理活檢時可能被漏檢。這可能是ASC-US病變患者病理檢出率較低的原因。②TCT是檢查宮頸的脫落細(xì)胞，脫落細(xì)胞受炎癥、微生物和病變階段等因素的影響，細(xì)胞形態(tài)變化顯著，給閱片者增加了難度，同時閱片者診斷經(jīng)驗(yàn)不足等原因可使ASC-US病變檢出率較高；病理組織活檢是依據(jù)細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)等進(jìn)行診斷，診斷具有很好的準(zhǔn)確性。ASC-US的診斷標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)胞的異常較反應(yīng)性改變更明顯但未達(dá)到鱗狀上皮內(nèi)病變(SIL)的程度，ASC-US一直是宮頸病變診斷的難點(diǎn)。但是無論何種原因，應(yīng)用TCT方法檢查結(jié)果為ASC-US病變以上的患者，應(yīng)該引起足夠的重視。

ASC-H病例中經(jīng)組織學(xué)證實(shí)為鱗狀上皮內(nèi)瘤變占85.71%(6/7)，其中CINⅡ占42.85%(3/7)，可見ASC-H提示較高的宮頸病變的可能性，并有相當(dāng)一部分為高度病變。這與文獻(xiàn)報道的ASC-H病變經(jīng)組織學(xué)證實(shí)為鱗狀上皮內(nèi)瘤變者占50%～78%，其中HSIL占36%～88%[7]基本吻合。TCT檢查結(jié)果為HISL共15例，接受陰道鏡下活檢13例，組織學(xué)結(jié)果CINⅡ～Ⅲ級12例，占80%，浸潤癌未檢出，與文獻(xiàn)報道HSIL中CINⅡ～Ⅲ的發(fā)生率為70%～75%，浸潤癌發(fā)生率占1%～2%[8]略有出入，考慮與HISL病例總數(shù)較少有關(guān)。

根據(jù)本文對770例宮頸TCT檢查資料分析，我們認(rèn)為TCT檢查具有準(zhǔn)確性較高，取材方便、全面、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，為宮頸疾病的正確治療提供了良好的指導(dǎo)，故應(yīng)加強(qiáng)宣傳，提高人們對TCT的認(rèn)識，并接受TCT檢查。

[1]籍曉桃，張寧，徐純香，等.宮頸活檢病理774例與液基細(xì)胞學(xué)結(jié)果對照分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(7)：584-586.

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1005-619X(2011)05-0456-03

2010-12-13)