國外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)(六)

整形美容

1用經(jīng)過擴(kuò)張的頸部皮瓣修復(fù)下面部瘢痕

下面部燒傷后的瘢痕往往會(huì)引起嚴(yán)重的面部畸形，甚至造成嚴(yán)重的功能障礙。傳統(tǒng)的修復(fù)方法包括：切除瘢痕后皮膚移植或用游離皮瓣來敷蓋創(chuàng)面，但其結(jié)果總不很令人滿意，包括膚色或質(zhì)地的差異較大。為爭取最佳美容效果，本文作者介紹了用預(yù)先經(jīng)過擴(kuò)張的頸部皮瓣，來修復(fù)下面部創(chuàng)面的經(jīng)驗(yàn)。資料包括8例因燒傷至下面部產(chǎn)生嚴(yán)重的瘢痕畸形患者。事先在頸部皮下放置軟組織擴(kuò)張器，經(jīng)過3～5個(gè)月的持續(xù)擴(kuò)張，在切除下面部瘢痕后，將皮瓣向頭側(cè)轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面。術(shù)后隨診期平均為13個(gè)月。結(jié)果：8例經(jīng)過預(yù)先擴(kuò)張的頸部皮瓣轉(zhuǎn)移后成活良好，只有2例皮瓣遠(yuǎn)端出現(xiàn)小片壞死。轉(zhuǎn)移后的頸部皮瓣，其色澤、質(zhì)地、厚度都與周圍軟組織匹配；而且頸、頜角的外觀良好；張口活動(dòng)功能也滿意。結(jié)論：如果頸部未受傷害，對(duì)下面部燒傷引起的嚴(yán)重瘢痕畸形，選用擴(kuò)張的頸部皮瓣進(jìn)行修復(fù)是最佳術(shù)式。

[摘譯自 Ann Plast Surg， 2011，66:131-136]

2在用下腹深穿支瓣重建乳房前，將軟組織擴(kuò)張器置于切除了乳房的皮瓣下先行擴(kuò)張：以減輕術(shù)后補(bǔ)釘狀的外觀、獲得良好的美容效果

游離組織瓣轉(zhuǎn)移和軟組織擴(kuò)張術(shù)是重建外科重要的技術(shù)，在乳房重建中更是常用術(shù)式。但重建的乳房由于受區(qū)皮膚和新轉(zhuǎn)移來的皮膚組織間因差異而呈現(xiàn)的補(bǔ)釘狀外形令人難以滿意。為克服這項(xiàng)缺陷，作者采取預(yù)先擴(kuò)張?jiān)腥榉繀^(qū)皮瓣的方法，以達(dá)到消除補(bǔ)釘狀外形的效果。方法：對(duì)切除乳房后需要進(jìn)行乳房重建者，采取延遲性重建乳房法。手術(shù)分三個(gè)階段進(jìn)行：首先，在切除乳房后的乳房皮下放置軟組織擴(kuò)張器，進(jìn)行擴(kuò)張，以形成重建后乳房的外包組織；第二步，在原乳房區(qū)擴(kuò)張完成后，選取下腹深穿支瓣游離移植重建乳房；第三步，進(jìn)行乳頭、乳暈成形術(shù)。對(duì)患者的特性、乳房病變、手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)的效果進(jìn)行分析。結(jié)果：本組患者平均年齡49歲，身體質(zhì)量指數(shù)平均為26.3。術(shù)后除2例出現(xiàn)小的并發(fā)癥外，轉(zhuǎn)移的下腹深穿支瓣無失敗者。術(shù)后乳房外形良好，沒有不良的補(bǔ)釘狀外觀。結(jié)論：切除乳房后，先將原乳房的皮瓣進(jìn)行擴(kuò)張，然后進(jìn)行下腹深穿支瓣游離移植重建乳房，這種術(shù)式安全可行，并發(fā)癥低。而且術(shù)后常常出現(xiàn)的補(bǔ)釘狀外觀的缺陷得以克服。獲得較理想的重建乳房。

[摘譯自Ann Plast Surg， 2011，66:124-127]

3應(yīng)用干凍同種異體肋軟骨對(duì)保持重建乳頭突起的外形會(huì)有更好的效果嗎？

乳頭重建后，乳頭突起外形的保持是評(píng)價(jià)手術(shù)效果的重要指標(biāo)。本文作者報(bào)道了17例進(jìn)行乳頭再造的資料。作者采用改良式帽蓋狀瓣進(jìn)行乳頭再造。在重建乳頭時(shí)，作者將低壓干凍的同種異體肋軟骨充填其間，試圖強(qiáng)化術(shù)后乳頭突起外形的維持。術(shù)后進(jìn)行了6個(gè)月和12個(gè)月的隨診。結(jié)果：附加干凍異體肋軟骨重建的乳頭，其突起外形減弱的程度在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別為51.9%和57.7% 。與未加軟骨組相比，兩組無明顯差異。結(jié)果提示：在進(jìn)行乳頭再造時(shí)，加入同種異體干凍肋軟骨并未顯示改善乳頭突起外形的效果。

[摘譯自 Ann Plast Surg， 2011，66:128-130]

4接受皮下乳房切除術(shù)的患有男子女性型乳房癥的青少年乳癌的發(fā)生率：病理檢查是否必要？回顧性研究及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

為查明患有男子女性型乳房癥青少年的乳癌發(fā)生的可能性，往往對(duì)手術(shù)切下的組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。對(duì)于這種良性病變進(jìn)行常規(guī)式病檢是否有必要？是值得商榷的。作者回顧性地查閱了有關(guān)這類患者組織切片的資料，他們都是21歲或21歲以下因患有男子女性型乳房癥而接受乳房皮下切除術(shù)的青少年，同時(shí)復(fù)習(xí)了有關(guān)這類患者在切下的乳房組織中發(fā)現(xiàn)有非典型性組織改變或有惡性病變的文獻(xiàn)資料；并收集了幾所兒童醫(yī)院的相關(guān)信息。結(jié)果：資料顯示，在過去10年間，有接受皮下乳房切除術(shù)的、患有男子女性型乳房癥的青少年病例81例。對(duì)切下組織病理檢查的結(jié)果全部為良性病變，其中僅有1例呈現(xiàn)非典型性組織學(xué)改變。收集歷史性文獻(xiàn)資料顯示，這類患者有6例可疑惡變者的報(bào)道，而其中5例屬于非典型性組織學(xué)改變。據(jù)22個(gè)調(diào)查單位反饋的信息，對(duì)于接受皮下乳房切除術(shù)的、患有男子女性型乳房癥的青少年患者，都對(duì)切下組織進(jìn)行常規(guī)的病理檢查，盡管發(fā)現(xiàn)惡性變者非常罕見。進(jìn)行這種檢查是要花費(fèi)不少經(jīng)費(fèi)的。結(jié)論：在青少年患有男子女性型乳房癥者的人群中，發(fā)生癌變或組織異常改變者的幾率非常低。進(jìn)行常規(guī)性病理檢查沒有必要。除非有明顯的惡變征象經(jīng)醫(yī)師提出者或者是患者本人或家屬要求病檢者。

［摘譯自 Plast Reconstr Surg， 2011，127:1-7］

5硅酮與自身免疫

自60年代起，硅凝膠制品假體被成功地應(yīng)用于隆乳和乳房重建。然而，由于假體置入后的安全問題，導(dǎo)致美國FDA于1992～2006年對(duì)硅凝膠乳房假體發(fā)出禁令。后來，雖然禁令解除，大量乳房假體-主要是充注鹽水的乳房假體被廣泛應(yīng)用，但是，假體置入后引發(fā)局部和全身性的不良反應(yīng)，仍然為人們關(guān)注。置入假體后引發(fā)炎性纖維化增生和假體周圍的包膜攣縮是客觀存在的并發(fā)癥。雖然關(guān)于假體可能引發(fā)自身免疫性反應(yīng)值得關(guān)注，但致癌性則無支持證據(jù)。硅凝膠假體可能引發(fā)自身免疫反應(yīng)的擔(dān)心，使假體的應(yīng)用受到影響。有關(guān)假體置入的風(fēng)險(xiǎn)因素，如環(huán)境污染影響、遺傳學(xué)的影響等值得進(jìn)一步分析?？股氐膽?yīng)用，某些特型的假體（如texturized or Zafirlukast）有助于抑制纖維化反應(yīng)和減少包膜攣生的發(fā)生。促使醫(yī)師們對(duì)引發(fā)自身免疫性反應(yīng)的相關(guān)因素和假體置入的安全性進(jìn)行長期的觀察。

［摘譯自 Eur J Clin Invest，2011，41:203-211］

[第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]