巨乳縮小成形術(shù)的護(hù)理

巨乳癥是指由于脂肪及乳腺組織增生所致的乳房肥大，巨大的乳房常使患者感覺頸、背部疼痛，給日常生活帶來了很大的不便[1]。隨著人們生活水平的提高，患者對美的要求也越來越高。我科于2007年12月～2010年12月收治巨乳縮小術(shù)患者128例，手術(shù)及護(hù)理效果均滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料：2007年12月～2010年12月在我科治療乳房肥大的患者128例。均為女性，年齡21～40歲，其中全身性肥胖所指的乳房肥大56例，青春期乳房肥大25例，產(chǎn)后繼發(fā)的乳房肥大40例，乳腺增生等乳腺病導(dǎo)致的乳房肥大7例。術(shù)后加壓包扎，放置引流管24～48h。

1.2手術(shù)設(shè)計(jì)與方法：采用雙環(huán)法或倒“T” 切口水平雙蒂法。手術(shù)在全麻下進(jìn)行。設(shè)計(jì)要點(diǎn)：首先確定新乳頭的位置，其次做出切口畫線，最后估計(jì)組織切除量。設(shè)計(jì)時患者取坐位或站立位，從鎖骨中點(diǎn)向下至乳頭作一連線，再從鎖骨上凹中點(diǎn)作一長約20～24cm的直線，此直線遠(yuǎn)端與鎖乳線相交，相交點(diǎn)為新乳頭的位置，并做標(biāo)記。切除新乳頭乳暈部位的皮膚，皮下組織和腺體。將所形成的水平雙向真皮腺蒂攜帶乳頭乳暈向上移轉(zhuǎn)至新乳頭位置，縫合切口。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理：此類患者經(jīng)歷了長期生理和心理的痛苦，心理比較復(fù)雜，特別是未婚女青年還會產(chǎn)生自卑和羞愧的心理，對手術(shù)要求強(qiáng)烈，期望值較高，但又擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。針對上述情況， 應(yīng)采取以下心理護(hù)理措施：①患者入院后， 護(hù)士熱情介紹醫(yī)療環(huán)境， 積極與患者溝通，使患者消除陌生感；②向患者介紹有術(shù)式的治療進(jìn)展及成功病例等信息，并請恢復(fù)復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心；③日常護(hù)理中對待患者應(yīng)耐心、細(xì)致、熱情，讓患者感受到護(hù)士的關(guān)心和體貼。和藹耐心的講解手術(shù)過程，麻醉方法和術(shù)后注意事項(xiàng)，客觀如實(shí)的介紹手術(shù)效果，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的安全感和信任感[2]。

2.2完善術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，如：血、尿、便常規(guī)，出凝血時間、胸透、心電圖、乳房X線片、B超。告知患者術(shù)前10天禁服抗凝血藥，如：人參、維生素E、阿司匹林等，避開月經(jīng)期。術(shù)前醫(yī)學(xué)照相，以便術(shù)后對比。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1保持呼吸道通暢：術(shù)后患者麻醉尚未完全清醒取平臥位，頭偏向一側(cè)，床旁備有吸引器、吸痰管、吸氧裝置。注意保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征的變化，呼吸頻率、深度、節(jié)律是否正常。術(shù)后24～48h內(nèi)避免活動以減少術(shù)區(qū)出血。

2.3.2負(fù)壓引流管的護(hù)理：巨乳縮小術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察并記錄引流液的顏色，性質(zhì)及引流量，注意了解引流管放置的位置，因?yàn)闈B血往往從放置引流管處滲出，及時詢問患者術(shù)區(qū)是否有難以忍受的脹痛及呼吸困難等癥狀。麻醉清醒后患者置半臥位，以利于引流液排出，如無異常術(shù)后48h后拔除負(fù)壓引流管。

2.3.3皮瓣血運(yùn)的觀察及護(hù)理：觀察暴露乳頭乳暈的顏色、彈性、指壓反應(yīng)。正常的乳頭乳暈色澤：未婚者乳頭乳暈呈粉紅色，已婚者呈褐色。正常指壓反應(yīng)為1～3s。若皮膚青紫、腫脹嚴(yán)重，指壓反應(yīng)時間大于5s，則提示皮瓣血運(yùn)不良，及時報(bào)告醫(yī)師給予處理。皮瓣血運(yùn)不良的主要原因?yàn)槠ぐ暝O(shè)計(jì)略小，縫合時張力過大，或皮瓣蒂部設(shè)計(jì)過窄，經(jīng)調(diào)整蒂部位置，應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物及肝素，局部用烤燈照射等處理以防皮瓣和乳頭乳暈壞死。同時觀察胸部彈力繃帶包扎的松緊程度，并注意患側(cè)上肢的血運(yùn)情況。根據(jù)情況及時調(diào)節(jié)彈力繃帶的松緊度，以減少切口的積液，利于創(chuàng)面的愈合[3]。

2.3.4體溫檢測：巨乳縮小術(shù)切除的腺體多，皮膚創(chuàng)面大，發(fā)生感染的幾率相對增多，密切監(jiān)測體溫，4次/日。為預(yù)防感染，靜脈給予抗生素3～5天，嚴(yán)格掌握給藥時間、劑量。

3討論

巨乳縮小成形術(shù)是一項(xiàng)較復(fù)雜的手術(shù)，患者多為中青年，求醫(yī)動機(jī)是想通過手術(shù)改變生活質(zhì)量，有時會產(chǎn)生不切實(shí)際的想法，因此通過對此類患者的觀察和研究，認(rèn)為心理護(hù)理和術(shù)前有效溝通是關(guān)系到手術(shù)成敗的重要因素，也是減少醫(yī)患糾紛的舉措之一。同時經(jīng)過認(rèn)真、細(xì)心地觀察病情，根據(jù)乳房的形態(tài)采用合適的術(shù)式，雙環(huán)法適合乳腺組織相對較少，松弛較輕的患者，遺留的痕跡較少，缺點(diǎn)是短期內(nèi)乳房外觀扁平，乳暈部位不飽滿。倒“T”形切口遺留痕跡較多，手術(shù)創(chuàng)傷更大，也可能發(fā)生脂肪液化，皮膚壞死的風(fēng)險(xiǎn)，但術(shù)后乳房形態(tài)佳。不管采用哪種術(shù)式，手術(shù)創(chuàng)傷都比較大，術(shù)后需嚴(yán)密護(hù)理，預(yù)防感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)早日康復(fù)，提高患者對手術(shù)的滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李世榮.現(xiàn)代美容整形外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：1146-1147.

[2]王聰敏，張潔.下頜骨磨除術(shù)25例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].2010，10（8）：1937-1938.

[3]宋冬麗.乳腺癌術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2009，15(6):139.

[收稿日期]2011-03-29[修回日期]2011-05-05

編輯/賀艷梅