護理干預對正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的影響

[摘要]目的：探討護理干預對固定正畸治療中發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的影響。方法：將60例進行固定正畸治療的青少年患者隨機分為實驗組和對照組，各30例。實驗組由專職護士采用語言、示范、文字教育相結合的方式，對患者及其家長進行口腔衛(wèi)生宣教，并結合以隨訪、健康指導為主的家庭干預；對照組僅按常規(guī)向患者交待治療中的注意事項，進行一般知識宣教。采用χ2檢驗統(tǒng)計學分析方法，分別比較戴固定矯治器12個月時牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率。結果：患者戴固定矯治器12個月時實驗組牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率為5.13%，對照組牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率為10.95%，對照組明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：口腔?？谱o理干預有助于減少固定矯治中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生。

[關鍵詞]護理干預；固定矯治；牙釉質(zhì)脫礦

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）06-0984-02

The influence of nursing intervention on enamel demineralization in orthodontic treatment

FENG Jin-lan，CHEN Xiao-ying，ZOU Hui，WU Yu-hai，ZENG Min-hua，XU Yan-yan

（Department of Stomatology，Huzhong Hospital，Huadu District，Guangzhou 510800，Guangdong，China）

Abstract:ObjectiveTo discuss the influence of nursing intervention on enamel demineralization in orthodontic treatment with fixed appliance.MethodsDivided 60 adolescent patients who had accepted fixed orthodontic appliance into experimental group (30cases) and control group (30cases) randomly.In experimental group，nursing intervention was supplied to patients and their parents， while in control one， only traditional nursing methods were used.The differences of the incidence rate of enamel demineralization between the two groups were analyzed by chi square test attwelfth month after the fixed appliance was accepted. ResultsThe incidence rate of enamel demineralization at twelfth month was 5.13% in experimental group，and was 10.95% in control group. The incidence rate of that in control group was significantly higher at twelfth month， there was difference in the incidence rate of enamel demineralization at twelfth month (P＜0.05).Conclusion Nursing intervention can effectively decline the incidence rate of enamel demineralization for adolescent patients with fixed orthodontic appliance.

Key words:nursing intervention;fixed orthodontic appliance;enamel demineralization

固定矯治器以其高效性和精確性而成為目前正畸治療的主要矯治器。但在正畸治療的同時，由于矯治器及附件的存在，增加了口腔衛(wèi)生維護的困難，導致口腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，尤其是牙齒及其牙周組織的環(huán)境改變，就有可能出現(xiàn)牙周組織損害、牙釉質(zhì)脫礦等不良問題[1]。國內(nèi)外研究表明，在沒有任何預防措施的情況下，正畸患者牙釉質(zhì)脫礦的患病率高達50%～60%，正畸牙釉質(zhì)脫礦的患病率達10%[2]。因此，在正畸治療前和治療過程中，制定合理有效的口腔護理措施，調(diào)動患者的主觀能動性，自覺有效地維護口腔衛(wèi)生，可以預防正畸治療過程中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生。筆者收集了2010年在本院口腔治療中心就診，并接受固定矯治術的部分患者進行衛(wèi)生宣教與家庭干預相結合的護理，收到良好效果。

1資料和方法

1.1 研究對象：選取初次佩戴固定矯治器的正畸患者60例（男22 例，女38例），年齡12～18歲，平均14歲。要求患者均為恒牙列，無牙齦炎、牙周炎，無牙釉質(zhì)脫礦和齲齒，排除氟斑牙和四環(huán)素牙，具有一定的口腔衛(wèi)生習慣（每天早晚刷牙）的患者。

1.2 研究方法：研究對象隨機分為對照組30例（758顆），實驗組30例（760顆）。實驗組由專職護士按事先制訂的護理計劃，采用語言、示范、文字教育相結合的方式，對患者及其家長進行口腔衛(wèi)生宣教，并結合以隨訪、健康指導為主的家庭干預；對照組僅按常規(guī)向患者交待治療中的注意事項，進行一般知識宣教。每月對研究對象進行臨床相關指標的檢查并記錄，同時進行口腔衛(wèi)生宣教和追蹤隨訪。

建立患者資料卡，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話，記錄初診時、戴用固定矯治器12個月時的牙釉質(zhì)情況。牙釉質(zhì)脫礦記錄標準為：清潔并吹干牙面，在牙科工作燈下肉眼可見牙齒的牙頸部、托槽周圍有白堊色點或斑，用探針檢查時有粗糙感，記錄為“脫礦”。

1.3 護理措施：①正畸治療前和治療過程向患者及其家屬介紹飲食、菌斑與牙釉質(zhì)脫礦的關系，強調(diào)保持口腔衛(wèi)生的重要性，在戴固定矯治器前，要求患者常規(guī)進行齦上潔治。②護理人員在模型上進行示范，教會患者正確有效的刷牙方法，即使用兩把牙刷刷牙，一把普通的保健牙刷和一把正畸專用牙刷[3]。用普通的保健牙刷壓于牙面和牙間隙上，順著牙齦豎刷，按上下內(nèi)外的順序每個牙齒和牙面均要刷到。用正畸專用牙刷順著弓絲托槽作橫向刷洗。每2～3個牙齒為一組，刷完一個部位后再刷相鄰部位，每部位重復10次。要求每日早晚及飯后認真刷牙，每次刷牙時間必須超過3min，每次刷牙必須將托槽上及托槽與牙齦之間，附件上食物殘渣清除干凈，使用含氟牙膏和含氟漱口液，并請家長督促檢查。③將印制好“口腔正畸知情書”、“固定矯治前須知”、“配戴牙齒矯正器如何清潔牙齒”以及有關口腔保健的宣傳資料發(fā)給患者及家長，讓其帶回加深印象。④椅旁刷牙：每次復診時仔細檢查牙周菌斑附著情況，根據(jù)患者口腔衛(wèi)生情況再次進行個別指導，必要時為患者進行椅旁刷牙，即護士直接給患者在口腔內(nèi)進行刷牙。⑤電話回訪：由專職護士電話隨訪患者，了解患者佩戴固定矯治器后的情況，有無按指導使用含氟牙膏刷牙及用含氟漱口液漱口等，并請家長督促檢查，使其養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。

1.4 統(tǒng)計分析：所有數(shù)據(jù)均應用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。兩組牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率的比較采用χ2檢驗。

2結果

患者戴固定矯治器12個月時實驗組患者牙釉質(zhì)脫礦牙39顆，發(fā)生率為5.13%，對照組患者牙釉質(zhì)脫礦牙83顆，發(fā)生率為10.95%，實驗組明顯低于對照組（見表1），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 3討論

當今的口腔正畸治療，大部分采用固定矯治器，而使用固定矯治器進行正畸治療的對象，大部分為青少年，對口腔衛(wèi)生的重視程度不夠，容易導致戴用者局部菌斑堆積，菌斑指數(shù)增加[4]?；颊咴诠潭ǔC治期間，由于托槽粘結于牙冠表面改變牙冠外形，使牙齒的自潔作用減弱，同時由于托槽的不規(guī)則外形使食物殘渣更易殘留于牙面。以上情況均有利于菌斑的生長，進而造成釉質(zhì)脫礦[5]。有研究[6-8]指出，牙釉質(zhì)一旦出現(xiàn)較嚴重的脫礦病損，僅通過唾液系統(tǒng)的再礦化作用不能完全修復病損。因此預防正畸治療過程中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生，是正畸醫(yī)師必須考慮的問題之一。

本研究結果顯示，經(jīng)過專業(yè)有效的護理干預，采用椅旁護理和家庭隨訪監(jiān)督相結合的方法，可顯著降低接受固定矯治器治療患者的牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率。張亮等的研究亦指出，患者初次就診到正畸治療結束全過程中引入有效的護理干預，將患者的護理貫穿于門診及家庭整個矯治治療過程，有利于調(diào)動患者的主觀能動性，積極配合治療，從而減少釉質(zhì)脫礦及牙齦炎的發(fā)生，取得較好的正畸效果并減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]，與本研究結果相同。因此，在正畸治療前、治療中，重視對患者的口腔健康教育，加強口腔衛(wèi)生宣教并在家長配合下，制定合理有效的口腔護理措施，調(diào)動患者的主觀能動性，使其養(yǎng)成保持良好的口腔衛(wèi)生習慣，自覺有效地維護、提高牙周牙體組織的健康狀態(tài)，從而減少固定正畸治療過程中牙釉質(zhì)脫礦等并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻]

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[收稿日期]2011-03-19 [修回日期]2011-05-03

編輯/何志斌

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