兒童白癜風(fēng)378例臨床分析

[摘要]目的：通過(guò)分析378例兒童白癜風(fēng)的臨床資料，了解兒童白癜風(fēng)的臨床特點(diǎn)。方法：采取調(diào)查問(wèn)卷方式收集378例兒童白癜風(fēng)門(mén)診患者臨床資料并進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：兒童患者共378例，其中男183例(48.2%)，女195例(51.8%)，平均年齡為(9.56±2.21)歲，平均病程為(20.0±22.08)個(gè)月，平均發(fā)病年齡為(7.69±2.31)歲，局限性白癜風(fēng)多見(jiàn)，好發(fā)季節(jié)為夏季，43例（11.4%）有家族史，262例(69.3%）處于進(jìn)展期，18例（4.8%）伴有暈痣，偏食56例（14.8%）、外傷史22例(5.8%)、精神因素16例（4.2%）是兒童白癜風(fēng)主要的誘發(fā)因素，城鄉(xiāng)患兒發(fā)病率有顯著性差異(P＜0.05)，伴發(fā)自身免疫性疾病少見(jiàn)。結(jié)論：兒童型白癜風(fēng)可能是一種特殊類(lèi)型的白癜風(fēng)。

[關(guān)鍵詞]白癜風(fēng)；兒童；流行病學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2011）06-0957-02

Clinical features of 378 cases of childhood vitiligo

JIANG Xiao-yin，YUAN Jiang，SHEN Bin，WANG Wen-juan

（Derma-venereal Department，The Firsi People's Hospital of Chenzhou， Chenzhou423000，Hunan，China）

Abstract：Objective The clinical data of 378 childhood vitiligo patients were analyzed in this study in order to understand the clinical characteris tics of vitiligo in children. Methods Questionnaires have been used to collect the clinical data on 378 cases childhood vitiligo patient for statistical analysis.ResultsOf the 378 children 183(48.2%) were boys and 195(51.8%) were girls. The mean age of the disease was (9.56±2.21) years. The mean age of onset of the disease was (7.69±2.31) years. The most common clinical type was localized type; the common season of onset was summer; 43 cases (11.4%) had family history， 262 patients (69.3%) are in advanced stage， 18 cases (4.8%) with halo nevus， 56 cases of partial eclipse (14.8%)， history of trauma in 22 cases (5.8%)， psychological factors 16 cases (4.2%) were the main triggers of children with vitiligo， There were significantly different in the incidence of rural and urban children(P＜0.05)， but combined autoimmune diseases were rare.ConclusionChildhood vitiligo may is distinct type of vitiligo.

Key words：vitiligo;childhood; epidemiology

白癜風(fēng)是皮膚科常見(jiàn)的色素障礙性皮膚病，易診難治。國(guó)內(nèi)外關(guān)于白癜風(fēng)的臨床及流行病特點(diǎn)的報(bào)道較多，但關(guān)于兒童白癜風(fēng)則較少?，F(xiàn)將我科2005年1月～2009年12月確診的378例兒童白癜風(fēng)病歷資料分析報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 研究對(duì)象：378例兒童白癜風(fēng)患者均來(lái)自門(mén)診患者，該調(diào)查及診斷都由皮膚性病科專(zhuān)科醫(yī)師完成。

1.2 診斷及分型：以2004年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會(huì)色素性皮膚病學(xué)組制訂的標(biāo)準(zhǔn)作為白癜風(fēng)的診斷依據(jù)。發(fā)病年齡≤12歲為兒童型白癜風(fēng)。按白斑的形態(tài)、部位、范圍分為尋常型及節(jié)段型，其中尋常型又分為局限性、散發(fā)性、泛發(fā)性、肢端性；按白癜風(fēng)的病期分為進(jìn)展期、穩(wěn)定期[1]。

1.3 調(diào)查方法：采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的白癜風(fēng)調(diào)查表，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生對(duì)白癜風(fēng)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、住址、電話、白癜風(fēng)的首發(fā)時(shí)間、就診年齡、病程、發(fā)病季節(jié)、家族史、誘發(fā)和加重因素以及伴發(fā)疾病等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行頻數(shù)分布分析及t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般資料

2.1.1 性別：在378例兒童白癜風(fēng)中，男83例(48.2%)，女195例(51.8%)，男女之比為1:1.06，兩者之間差異無(wú)顯著性。

2.1.2 首次就診年齡：小于5歲168例(44.4%)，6～10歲159例(42.1%)，11～12歲48例(12.7%)。平均就診年齡為(9.56± 2.21)歲。

2.1.3 初發(fā)年齡:小于1歲15人(4%)，1～4 歲72人(19%)，5～7歲156人(41.3%)，8～10歲72人(19%)，11～12歲63人(16.7%)。平均發(fā)病年齡為(7.69±2.31)歲，年齡最小的是出生即開(kāi)始發(fā)病。

2.1.4病程:最短為7天，最長(zhǎng)為72個(gè)月，平均病程（20.0±22.08）月。

2.1.5 發(fā)病區(qū)域:378例兒童白癜風(fēng)患者中，城市兒童112例，鄉(xiāng)村兒童266例，鄉(xiāng)村兒童中父母同時(shí)在外打工的189例，患兒城鄉(xiāng)之間發(fā)病率有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 臨床表現(xiàn):具體見(jiàn)表1。

3討論

近年來(lái)白癜風(fēng)的發(fā)病率有明顯增加的趨勢(shì)，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，有遺傳因素、自身免疫學(xué)說(shuō)、黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說(shuō)及神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說(shuō)等[2]。白癜風(fēng)可開(kāi)始于任何年齡，但最多見(jiàn)于青年人，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)35%患者于兒童期(12歲以前)發(fā)病[3]。本組資料顯示兒童白癜風(fēng)發(fā)病年齡早，高峰期在5～7歲，占兒童的41.3%，平均發(fā)病年齡為（7.69±2.31）歲。美國(guó)學(xué)者[4]報(bào)道兒童型白癜風(fēng)的平均發(fā)病年齡為4.6歲，印度學(xué)者[5]報(bào)道為4～6 歲，韓國(guó)學(xué)者[6]報(bào)道為5.6歲，均低于本組病例的平均發(fā)病年齡。本組資料顯示女孩白癜風(fēng)患者(51.8%)多于男孩白癜風(fēng)患者(48.2%)，其比例1：1.06，男女比例無(wú)顯著性差異，與國(guó)外兒童白癜風(fēng)發(fā)病報(bào)道一致[7]。

本組資料顯示兒童白癜風(fēng)以局限性最多見(jiàn)，其次為散發(fā)性，與國(guó)內(nèi)大多數(shù)報(bào)道相一致，節(jié)段型白癜風(fēng)在本組患兒中占11.1%，明顯高于汪繼云等[8]報(bào)道的1.4%，低于李強(qiáng)等[3]報(bào)道的16%，這可能與標(biāo)本量及區(qū)域有關(guān)，需進(jìn)一步加大標(biāo)本量進(jìn)行相關(guān)研究。兒童型白癜風(fēng)患者中69.3%處于進(jìn)展期，預(yù)示白癜風(fēng)是一種進(jìn)行性發(fā)展的疾病。普通人群暈痣發(fā)生率只有0.07%，本組患兒暈痣發(fā)生率高達(dá)4.8%，與桂金萍等[9]和李強(qiáng)等[3]報(bào)道相似，自身免疫是暈痣發(fā)生的基礎(chǔ)，其佐證了白癜風(fēng)的自身免疫學(xué)說(shuō)。國(guó)內(nèi)資料顯示白癜風(fēng)在人群中的發(fā)病率1%左右，而在有家族史中發(fā)病率為3.0%～17.2%，本組患兒有家族史者為43例（11.4%），與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致，且有2例患兒出生時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚白斑，隨年齡增長(zhǎng)而擴(kuò)大，并在其他身體部位出現(xiàn)新的白斑，臨床呈典型白癜風(fēng)癥狀，并有陽(yáng)性家族史，這提示白癜風(fēng)與遺傳的相關(guān)性，是否存在先天性白癜風(fēng)有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

從發(fā)病季節(jié)看，本組資料春夏秋冬比例為6:10:1:2.3，春夏季是高發(fā)季節(jié)，可能與春夏季節(jié)兒童戶外活動(dòng)較多，增加了太陽(yáng)曝曬機(jī)會(huì)，導(dǎo)致表皮黑素細(xì)胞功能亢進(jìn)，促其耗損而早期衰退，且患兒自我保護(hù)意識(shí)差，外傷發(fā)生率較高，這與部分患兒發(fā)病前因曝曬及外傷誘發(fā)相吻合。同時(shí)，夏季人們煩躁的精神狀態(tài)也是一個(gè)不容忽視的方面。

在本組研究資料中我們還發(fā)現(xiàn)，在患者家長(zhǎng)認(rèn)為的誘因中精神因素16例（4.2%），有偏食史56例（14.8%），與汪繼云等[8]報(bào)道的11.4%和劉宏勝等[10]報(bào)道的14.59%相類(lèi)似，而且城鄉(xiāng)患兒發(fā)病率有顯著性差異，這提示我們應(yīng)該關(guān)注兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和培養(yǎng)合理膳食習(xí)慣，注重兒童身心健康發(fā)展，尤其是目前我國(guó)越來(lái)越多的留守兒童，有望成為減少兒童白癜風(fēng)患病率的有效干預(yù)性措施之一，這也有待進(jìn)一步大樣本臨床觀察研究驗(yàn)證。

目前，有關(guān)兒童白癜風(fēng)方面資料較少，諸多文獻(xiàn)[3，8]認(rèn)為兒童型白癜風(fēng)有別與成人型白癜風(fēng)，可能是白癜風(fēng)的一種特殊類(lèi)型，本資料也證實(shí)此觀點(diǎn)，大量的工作有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2011-03-20 [修回日期]2011-05-13

編輯/李陽(yáng)利

注：“本文中所涉及到的圖表、公式、注解等請(qǐng)以PDF格式閱讀”