臨床護(hù)理路徑在大面積燒傷患者中的應(yīng)用評價(jià)

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是近年發(fā)展起來的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，是一種科學(xué)高效的護(hù)理新模式。按照臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化流程，讓患者從入院到出院均按此模式來接受護(hù)理，可加快患者康復(fù)，減少資源浪費(fèi)，達(dá)到最佳的醫(yī)療護(hù)理效果[1]。大面積燒傷患者長期處于超高代謝狀態(tài)，極易并發(fā)感染而危及生命，給家庭和社會帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院燒傷科從2009年開始試行對大面積燒傷患者實(shí)施CNP方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料：2009年8月～2011年2月我院燒傷科收治的60例大面積燒傷患者。其中男性41例，女性19例；年齡1～65歲，平均年齡31.7歲，燒傷總面積31%～79%。燒傷原因：火焰燒傷21例，熱液燙傷17例，化學(xué)燒傷12例，其他10例。淺Ⅱ度燒傷11例，深Ⅱ度燒傷23例，Ⅲ度燒傷26例。隨機(jī)分為觀察組與對照組各30例，兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組：患者從入院到出院采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組：自入院起就進(jìn)入CNP，參照1997年美國東南外科協(xié)會制定的臨床路徑10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[2]制定CNP：①患者入院經(jīng)醫(yī)師、護(hù)士仔細(xì)檢查、評估后，確定能否進(jìn)入CNP；②入院進(jìn)入CNP的患者，由主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士按CNP的指示，對患者或家屬解釋CNP有關(guān)內(nèi)容和作用；③責(zé)任護(hù)士每日按照路徑的指示，根據(jù)患者的需要進(jìn)行評估、落實(shí)措施；④患者出院前按CNP的成效指標(biāo)評價(jià)是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)?；谝陨下窂剑朐汉罅⒓唇o予急救處理，清理創(chuàng)面，積極補(bǔ)液，按體液滲出期（休克期）、急性感染期、康復(fù)期不同階段的護(hù)理路徑執(zhí)行操作。尤其注重處理創(chuàng)面、控制感染以及飲食和心理護(hù)理，見表1。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：根據(jù)日常護(hù)理及CNP表的記錄進(jìn)行匯總，結(jié)合醫(yī)院核算科的數(shù)據(jù)進(jìn)行兩組患者平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用的分析；評價(jià)患者的滿意度。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，由患者或家屬填寫，分為滿意（≥60分）、較滿意（≥30分且＜60分）、不滿意（＜30分）三個等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用x±s表示，采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 住院成本比較：患者出院后經(jīng)分析評價(jià)，觀察組平均住院時間明顯縮短，且平均住院費(fèi)用也明顯減少，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 滿意度比較：觀察組患者滿意度為96.67%，對照組為76.67%，兩組患者滿意度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3討論

臨床護(hù)理路徑(CNP)是指醫(yī)院里的一組人員共同針對某一病種進(jìn)行監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個有嚴(yán)格工作程序、準(zhǔn)確時間要求的診療計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[3]。CNP是整體護(hù)理的一種工作模式，是整體護(hù)理的深入，為整體護(hù)理的改革及護(hù)理質(zhì)量管理提供了一種有效的方法和途徑。在日益重視醫(yī)療護(hù)理結(jié)果的今天，CNP作為患者中心的成效管理模式正在引起醫(yī)務(wù)界的關(guān)注，其針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)，診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、出院指導(dǎo)等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個日程計(jì)劃表?？稍鰪?qiáng)患者自我護(hù)理意識和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式[4]。

CNP對每日實(shí)施的護(hù)理內(nèi)容有具體、明確的要求，對護(hù)士工作起到了指導(dǎo)和監(jiān)督的作用，從而使護(hù)士工作更具主動性，避免了工作的隨意性，進(jìn)而提高醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量。同時有利于建立融洽的護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。本研究顯示，應(yīng)用CNP進(jìn)行大面積燒傷患者的護(hù)理，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），平均住院天數(shù)和平均住院費(fèi)用明顯低于傳統(tǒng)護(hù)理的對照組（P＜0.05）。

研究CNP的目的是為了適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)的改革，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。本科嘗試開展CNP這一嶄新的服務(wù)模式，以期達(dá)到降低醫(yī)療成本，有效應(yīng)用醫(yī)療資源，緩和醫(yī)患關(guān)系的目的。因此，在提倡高效、低耗、和諧的今天，研究CNP在大面積燒傷中的應(yīng)用，具有十分重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]賴華春，凌永偉，董麗. 臨床護(hù)理路徑在成批白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2010，7（6）:45-46.

[2]陳玉紅，劉 萍，程 敏，等．臨床路徑在心臟手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(5)：411-413．

[3]高金姣，王佐偉，嚴(yán)悅顏．臨床護(hù)理路徑用于剖宮產(chǎn)患者護(hù)理的可行性探討[J]．護(hù)理研究，2006；20(1)：144-145.

[4]王立平，王竹筠．臨床路徑在甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(6)：30-31．

[收稿日期]2011-03-19[修回日期]2011-05-04

編輯/賀艷梅

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