局麻下小兒顏面外傷美容修復術的護理

小兒的多動性和對危險的不可預知性，導致容易摔、碰傷，因此，小兒顏面外傷也成為整形美容科最常見的急癥之一。而隨著生活質量的提高，人口生育政策控制，小兒在家庭中居重要地位，家長對傷口縫合及術后外觀的恢復也有著更高的要求，2007年1月～2009年12月，我科共行局麻下小兒外傷清創(chuàng)縫合術152例，在護理人員有效的配合下，所有患兒均順利完成手術，術中無一例發(fā)生醫(yī)源性損傷，術后無一例出血、傷口裂開、感染等情況發(fā)生，手術效果滿意。現(xiàn)將護理經(jīng)驗報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組小兒外傷共152例，其中額部傷52例，眼瞼傷11例，唇鼻傷20例，下頜部傷41例，頰部傷28例；其中男性87例，女性65例，年齡1～5歲。

1.2手術方法：患兒取臥位，常規(guī)絡合碘消毒顏面部皮膚，鋪無菌孔巾，以2%利多卡因＋1:10萬單位腎上腺素局部麻醉創(chuàng)面，絡合碘、雙氧水、生理鹽水沖洗傷口三次，察看有無深部神經(jīng)、腮腺、骨質等損傷，適當游離皮下，原位對合損傷皮膚軟組織，6-0可吸收線間斷縫合肌層和皮下，7-0(或8-0）尼龍線間斷縫合皮膚。

2護理對策

2.1術前護理

2.1.1家屬心理干預：小兒外傷常為突發(fā)意外傷，接診護士要主動熱情的接待患兒及家屬，馬上安排就診，面對手術，家屬的壓力大，而患兒的感情和理智均未成熟，家長情緒的變化，必然對其內心產(chǎn)生極大的影響，因此，平靜患兒家屬心理狀態(tài)對其手術有良好的幫助。護士在接診的同時要安慰家屬，了解家屬的顧慮和要求，解釋美容清創(chuàng)縫合術的必要性，介紹手術醫(yī)師的技術水平，消除其緊張心理，增強對醫(yī)務人員的信任以及對手術成功的信心[1]。

2.1.2患兒心理干預：患兒因傷口流血、疼痛及陌生環(huán)境會處于緊張恐懼狀態(tài)，護士要主動與患兒接觸，交流時視線應成同一水平，面帶笑容，態(tài)度和藹，盡量模仿小兒說話的語氣，1～2歲的患兒可以通過握手，擁抱，哄，逗等方式；3～5歲的患兒可以讓他們說出自己的姓名，年齡，了解患兒的喜好，盡量消除其陌生感與恐懼心理，穩(wěn)定患兒情緒。

2.1.3手術準備：縮短手術患兒與家屬分離時間是小兒外科手術心理保護的原則。確定手術后，護士應迅速準備好手術間，將手術中所需用物全部備好。備好束縛帶，并在手術床頭平小兒肩頸部鋪一約110cm×110cm包布（可根據(jù)小兒身高選擇不同大小的包布，以能包裹住小兒肩胛至雙膝蓋，限制四肢活動為原則）。待手術醫(yī)師換好手術衣進入手術室，做好器械、藥物、麻醉、手術準備之后將患兒接入手術室，盡量減少患兒在手術室中的等待時間[2] 。

2.2術中護理

2.2.1 心理干預：術前護士可以告訴家屬，對局麻下行小兒手術我科有著豐富的經(jīng)驗，會盡全力照顧好患兒，告訴其手術的順利進行離不開他們的理解和配合。護士親切溫柔的接抱過患兒后，通過哄、逗以及鼓勵、表揚，輕拍其背部，將患兒抱入手術室，并順手將手術室的門輕輕關上以隔音，避免術中患兒的哭鬧聲讓家屬情緒激動，強行進入手術室影響手術進行。

2.2.2體位固定：入室后取平臥位，雙上肢自然放于身體兩側，雙下肢伸直并攏，躁動不配合的患兒，把墊于身下的包布從肩胛部至膝蓋將全身包裹好，限制其四肢活動，再用兩根束縛帶分別固定于患兒的肘部，膝蓋部位，護士站立于患兒右側，雙肘輕壓患兒雙肩，避免壓迫患兒胸腹部，雙手在無菌孔巾下固定頭部，充分暴露手術視野；配合的患兒，讓其舒適平臥，顏面部適度的固定即可[3]，整個過程做到“輕、穩(wěn)、快”。

2.2.3心理干預：手術過程中，護士應根據(jù)患兒的年齡與心理特征，以及術前了解到的個人喜好進行語言上的交流，如1～2歲的患兒可以告訴他：不哭鬧的小朋友是表現(xiàn)最好的小朋友，手術完要媽媽獎勵喜歡的玩具，糖果；3～5歲的患兒可以讓他說出幼兒園的老師的名字，可以講患兒喜歡的故事，喜歡的動畫片，鼓勵其做幼兒園最勇敢的小朋友，爭取老師表揚；也可以與其進行非語言的交流：握手，肢體上撫摸等。通過不斷的鼓勵和誘導，分散注意力，取得患兒最大限度的配合[4]，保證手術的順利完成。

2.3術后護理

術后，護士把患兒抱交給家屬，對在術中的配合給予表揚和肯定，答應患兒的獎勵也要與家屬交流，告之科室電話，如有需要可以及時取得聯(lián)系，并詳細交代以下注意事項。

2.3.1飲食護理：禁止辛辣、刺激及油炸類食物，宜清淡易消化食物，如稀飯，面條等，防止過度的咀嚼牽拉面部，導致傷口疼痛，影響傷口的愈合。

2.3.2傷口護理： 應保持傷口敷料的清潔干燥，敷料如有污染應及時更換，避免其部位出汗、潮濕等物理刺激，防止患兒抓撓傷口，禁過多的面部表情，如開口大哭，大笑，引起敷料的脫落和傷口的裂開。交代家屬按時換藥、拆線以及復診的時間。

2.3.3預防感染：注射破傷風抗毒素，動物咬傷患兒注射狂犬疫苗，并遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

3體會

在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，小兒外傷前均有進食，行全麻美容縫合手術雖有利于醫(yī)師手術，但需禁食，禁飲6h住院治療，家屬急切手術的渴望不能得到滿足，且小兒哭鬧，等待時間長，費用高，局麻美容縫合術相對全麻美容縫合手術安全性高，手術時間短，費用低，術后效果無差別，家屬更愿意選擇快捷、高效的局麻手術。而小兒生理和心理的特異性，對于疼痛，陌生環(huán)境，手術都有不同程度的恐懼心理，不能很好地配合醫(yī)生完成手術，所以護士做好術前、術中、術后護理是手術能夠順利進行的基礎，也是手術成功和術后恢復的關鍵。

以上152例患兒均在局麻下完成手術，護士通過有效溝通與正確引導，穩(wěn)定患兒及家屬情緒，絕大部分都能取得配合，對于躁動不配合的患兒，通過上面提到的包布法，也能在只有一個巡回護士的情況下，有效限制患兒的活動，讓醫(yī)師快速、順利的完成手術。所以，護士在臨床工作中，要用愛心、耐心去接待每一位就診的患兒及家屬，以嫻熟、巧妙的醫(yī)療操作技術和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，取得家屬，患兒滿意的護理及治療效果。

[參考文獻]

[1]郭 佳，汪麗萍，胡曉佳，整形美容外科面部外傷清創(chuàng)手術患兒的心理干預[J].中國美容醫(yī)學，2009，18（8）:1187-1188.

[2]王紅燕.頜面部外傷急診患者的心理護理[J].中國臨床醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2004，111：11705-11706.

[3]王 穎，張柳青，小兒手術配合的護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006， 22（19）：19.

[4]董秀婷.小兒患者術前術后的護理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2010，10(5)：150.

[收稿日期]2011-03-23 [修回日期]2011-05-19

編輯/賀艷梅