鼻翼外側(cè)真皮脂肪復合組織在鼻翼縮小合并鼻尖成形術中的應用

[摘要]目的：探討鼻翼縮小術后切除組織所形成的真皮脂肪復合組織用于鼻尖成形術的可行性及效果分析。方法：對要求同時行鼻翼縮小及鼻尖成形術的就醫(yī)者，去除雙側(cè)鼻翼外側(cè)切除組織表皮，剩余真皮及皮下組織經(jīng)整修后，移植于鼻尖皮下，使鼻尖獲得滿意的高度和突出度，并對此類就醫(yī)者實行定期隨訪。結(jié)果：2006年6月～2010年3月共有18名就醫(yī)者接受了該項手術，通過3個月～2年的隨訪，所有就醫(yī)者對術后效果皆十分滿意，無一例并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：應用鼻翼外側(cè)真皮脂肪復合組織的鼻翼縮小合并鼻尖成形術簡單易行，效果良好，是一種安全可靠的手術方式。

[關鍵詞]真皮脂肪復合組織；移植；鼻翼縮??；鼻尖成形術

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）06-0893-03

Alar reduction combined with augmentation tip rhinoplasty using dermocutaneous graft from lateral alar resection

GUO Ke，SUN Jia-ming

(Union Hospital affiliated with Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430022，Hubei，China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the feasibility and clinical effect of Alar reduction combined with augmentation tip rhinoplasty using dermocutaneous graft from lateral alar resection.MethodsWe used the deepithelized dermocutaneous graft resected from the lateral ala during alar reduction to augment the blunt nasal tip， after acquiring satisfactory effect during operation， then followed them up to observe the long term effect.Results18 patients received that operation during June 2006 to March 2010， and they all acquired satisfactory postoperative appearance in 3 to 24 months follow-up.ConclusionIt's a simple and effective surgical manipulation with sufficient clinical feasibility.

Key words:dermocutaneous tissue; grafting;alar reduction;tip rhinoplasty

鼻翼肥大伴鼻尖低鈍的就醫(yī)者在臨床上十分常見，手術方法主要為鼻翼縮小術和鼻尖成形術。鼻翼縮小術需要切除鼻翼外側(cè)皮膚及皮下組織[1]，鼻尖圓鈍單純行皮下軟組織切除并不能獲得滿意效果，若能同時在鼻尖處行組織移植物充填并適當延長鼻小柱，可取得更好的效果[2]。真皮脂肪復合組織移植在面部填充時使用較多，效果良好且持久[3]。鼻翼縮小術中切除的鼻翼外側(cè)皮膚及皮下組織，去除表皮后即為真皮脂肪瓣，若經(jīng)過適當處理后填充于此類就醫(yī)者鼻尖部，即鼻翼外側(cè)真皮脂肪復合組織移植法鼻翼縮小合并鼻尖成形術，則可通過簡單易行的方式達到上述效果。本研究就臨床實施此項手術的經(jīng)驗及通過隨訪對其總結(jié)評價的情況予以總結(jié)。

1臨床資料

我科室于2006年6月～2010年3月間，共對18名鼻翼肥大伴鼻尖低鈍的就醫(yī)者實施了鼻翼外側(cè)真皮脂肪復合組織移植法鼻翼縮小合并鼻尖成形術，其中男性7名，女性11名；年齡13～35歲，平均年齡25.8歲；術后成功對上述18名就醫(yī)者進行了隨訪，隨訪時間在3～24個月，平均隨訪時間為10.4個月。

2手術方法

2.1眶下神經(jīng)阻滯麻醉下行鼻翼縮小術，術前標記出需要切除的鼻翼外側(cè)皮膚及皮下組織的范圍，一般為三角形或新月形，沿標記線切開皮膚至真皮層，去除表皮后完整切除剩下的真皮及皮下組織，雙側(cè)切除物即為兩個真皮脂肪瓣，皮內(nèi)縫合鼻翼外側(cè)切口。

2.2 鼻尖及周圍組織局部浸潤麻醉，行鼻小柱基底下方V形切口并沿鼻小柱兩側(cè)延長至雙側(cè)鼻翼內(nèi)側(cè)，鼻小柱短小較輕的就醫(yī)者可行經(jīng)鼻翼及鼻尖部翼狀切口。剪除鼻尖部過厚的皮下組織。

2.3 將切除的兩個真皮脂肪瓣內(nèi)側(cè)對合好并縫合固定，修剪邊緣至雙側(cè)對稱后，形成一梭形真皮脂肪瓣，縱形固定于鼻尖部軟骨表面，其遠端部分真皮脂肪組織折疊后固定于鼻翼內(nèi)側(cè)腳前端的鼻小柱處。

2.4 鼻小柱基底部（或翼狀切口尖端）V-Y推進延長鼻小柱，間斷縫合手術切口，鼻尖部適量加壓包扎。

2.5 術后次日傷口換藥并清除切口表面血痂，術后1周拆線，分別于術后1個月、3個月、6個月、1年和2年時進行隨訪。

3結(jié)果

18名就醫(yī)者均于術后1周后按時拆線，6名就醫(yī)者拆線時鼻尖部腫脹較明顯，無一例出現(xiàn)感染、血腫、皮瓣尖端壞死等并發(fā)癥；術后1個月及3個月隨訪時，所有就醫(yī)者都對手術效果表示“很滿意”或“滿意”，遠期隨訪就醫(yī)者滿意率為100%，2年后隨訪的3位就醫(yī)者皆表示“很滿意”。

4典型病例

4.1 病例1：21歲女性就醫(yī)者，術后1年隨訪，鼻尖突出度明顯改善，鼻唇角約呈90°，移植組織成活良好，無遠期并發(fā)癥（圖1）。

4.2 病例2：28歲女性就醫(yī)者，術后15天，鼻尖較術前縮小，突出度增加，鼻唇角改善（圖2）。

5討論

鼻翼肥大和鼻尖低鈍是臨床上十分常見的兩種鼻部畸形，隨著人們求美需求的增加，要求行手術矯正的就醫(yī)者日益增多，其中部分就醫(yī)者同時伴有以上兩種畸形，若能行一次手術進行同時矯正，則可明顯減少就醫(yī)者的痛苦和誤工時間。鼻翼縮小術具有成熟的術式，應用廣泛且術后效果明顯，其主要原理是通過切除鼻翼外側(cè)的皮膚及皮下組織使鼻翼恢復至大致正常的形態(tài)[4]。鼻尖低鈍大多是因為鼻尖低平伴鼻尖部皮下組織過度增生肥厚，導致鼻尖突出部分的尖銳程度欠佳[5]，故現(xiàn)有手術方式主要通過去除鼻尖部增生肥厚的皮下組織以達到恢復鼻尖形態(tài)的目的[6-7]，但矯正鼻尖低平往往還需要組織填充[8-9]。通過臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)在修薄后的鼻尖部皮下，合理的組織物移植充填可增加鼻尖局部的隆起，鼻尖的尖銳程度可以得到明顯改善，對于伴鼻尖低平的就醫(yī)者同時可以達到抬高鼻尖的效果。真皮脂肪瓣移植在半側(cè)顏面萎縮癥及其它部位充填術中應用較多，效果良好，且保持時間長久，術后并發(fā)癥少，是一種十分成熟的組織移植方式[10-12]。本方法綜合了以上各種方法的優(yōu)點并結(jié)合臨床經(jīng)驗，充分利用鼻翼縮小術后切除的組織物，對鼻尖圓鈍的術式加以改進，手術方法簡單易行，且基于原有成熟的手術方式，安全性高，隨訪調(diào)查顯示，所有就醫(yī)者都獲得了滿意的效果。

鼻尖低鈍以鼻尖部皮下組織增厚為特點，手術的目的主要是為了突出鼻尖，因此在修薄增厚的皮下組織之后局部充填質(zhì)地相近的組織移植物可以獲得滿意效果[13]，真皮脂肪瓣質(zhì)地柔軟與鼻尖部類似，且真皮脂肪瓣在面部移植物充填中已經(jīng)有十分成功的應用，符合移植要求。組織移植的取材及供區(qū)選擇十分重，鼻翼縮小術中切除的組織可以形成良好的真皮脂肪瓣，解決了材料及供區(qū)選擇的問題，避免了二次損傷，充分利用了切除組織，且鼻翼部真皮脂肪瓣為鄰近組織，與鼻尖部性質(zhì)接近，移植效果更佳。

鼻翼外側(cè)皮膚質(zhì)地堅韌，作為自體組織移植可以達到良好的充填作用[14]，同時小塊組織移植具有術后恢復快、成活率高、吸收率低等優(yōu)點，手術安全性高，在門診實施手術，就醫(yī)者術后可免除住院的時間及費用，且不影響正常工作和生活，就醫(yī)者易于接受。從本科室就醫(yī)者近期及遠期隨訪的結(jié)果來看，就醫(yī)者滿意率極高。

在手術適應證方面，同時具有鼻翼肥大與鼻尖低鈍兩種鼻外形不佳的就醫(yī)者皆適合該手術方式。但同時伴鼻背低平及鞍鼻的嚴重鼻畸形就醫(yī)者單純通過該術式可能無法達到滿意效果，鼻翼外側(cè)切除物組織量不足時，也可能無法達到滿意效果。因移植物組織量有限，該手術在適應證的選擇上會受到一定的影響，故術前應充分估計鼻尖所需填充物的量，不可盲目實施手術，否則術后可能無法達到預期效果。也不可一味追求充填效果，而過多切除鼻翼外側(cè)組織，影響整體效果，則得不償失。

從臨床資料及隨訪結(jié)果來看，應用鼻翼外側(cè)真皮脂肪復合組織移植物的鼻翼縮小合并鼻尖成形術簡單易行，效果良好，在合理選擇手術適應證并遵循整形外科基本原則的基礎上，可解決眾多就醫(yī)者鼻部外形不佳的問題，是一種安全可靠的手術方式。

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[收稿日期]2011-03-25 [修回日期]2011-05-10

編輯/張惠娟

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