皮膚軟組織損傷美容修復(fù)的臨床應(yīng)用

隨著生活水平的提高，人們對(duì)外傷的治療存在多方面的要求，治療的目的是最大限度地減少瘢痕遺留和恢復(fù)容貌及功能，以達(dá)到理想的美容效果。我科于2008～2010年對(duì)164例面部、頸部、軀干、四肢外傷患者采用整形美容技術(shù)進(jìn)行清創(chuàng)縫合，取得良好效果。

1臨床資料

本組收治患者164 例，男124列，女40例。年齡3～91歲，平均41歲。其中面部114例﹙額部36 例，眉部21 例，面頰部15例，眼周10例，鼻部3例，口周12例，頦部17 例﹚，頸部5例，上肢16例，下肢20 例，軀干9 例，有些患者為多個(gè)部位的損傷。損傷原因?yàn)檐?chē)禍傷、切割傷、碰撞傷、刺傷等?；颊呔w征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，均無(wú)開(kāi)放性骨折。

2處理方法

用生理鹽水先清洗傷口周?chē)つw，去除污跡，再清洗創(chuàng)口，污染較重者適當(dāng)用1% 雙氧水清洗。然后換手套，重新消毒皮膚、鋪巾。仔細(xì)檢查傷口損傷情況，適當(dāng)修剪不整齊的創(chuàng)緣，清除凝血塊、組織碎片和異物，妥善止血。由深至淺細(xì)致對(duì)位縫合各層組織，使傷口無(wú)張力對(duì)合整齊。用6-0可吸收線(xiàn)皮內(nèi)縫合，再用醫(yī)用膠水嚴(yán)密粘合傷口表皮。如有較大皮膚缺損，要保持面部五官對(duì)稱(chēng)和體表定位的自然特征，設(shè)計(jì)局部皮瓣進(jìn)行修復(fù)，局部加壓包扎。術(shù)后使用抗菌素3～5天，肌注TAT。24～48 h查看切口，改為簡(jiǎn)單包扎或暴露。一般7～10天左右傷口完全愈合后，抗瘢痕治療。

3結(jié)果

本組164例創(chuàng)口均獲Ⅰ期愈合。其中84例隨訪(fǎng)6月～2年，傷口處無(wú)凹陷及萎縮，痕跡纖細(xì)，局部皮膚平整，五官無(wú)錯(cuò)位變形，患者滿(mǎn)意。典型病例如圖1～4。

4討論

傳統(tǒng)修復(fù)皮膚軟組織損傷方法是用粗針粗線(xiàn)，簡(jiǎn)單消毒，直接拉攏皮膚縫合，拆線(xiàn)后不用抗瘢痕藥物。其結(jié)果是傷口瘢痕增生、攣縮、瘙癢、疼痛、表面凹凸不平，顏色灰暗，患者不滿(mǎn)意[1]。筆者對(duì)164例患者根據(jù)不同的傷情，應(yīng)用美容外科原則修復(fù)，療效滿(mǎn)意。

筆者認(rèn)為實(shí)施美容修復(fù)者所需時(shí)間較長(zhǎng)，首先要在病情平穩(wěn)的前提下進(jìn)行：①選擇適當(dāng)?shù)穆樽?，取得患者的配合；②清?chuàng)時(shí)間盡量爭(zhēng)取在8h內(nèi)，對(duì)于受傷時(shí)間較長(zhǎng)的傷口，創(chuàng)面明顯污染和損傷嚴(yán)重的患者靜脈應(yīng)用抗生素；清洗傷口，使污染傷口變成清潔傷口；③使用電凝準(zhǔn)確止血，徹底清除凝血塊、組織碎片和異物，以免影響傷口愈合或日后瘢痕中產(chǎn)生色素；離體皮膚及軟組織應(yīng)盡可能的再利用，當(dāng)局部皮膚軟組織缺損無(wú)法直接縫合時(shí)，應(yīng)根據(jù)受傷部位，與重要器官的相鄰關(guān)系及愈合后能出現(xiàn)的瘢痕情況，合理設(shè)計(jì)局部或鄰位皮瓣[2]；既要達(dá)到封閉創(chuàng)面不留死腔，又要兼顧缺損區(qū)域外觀形態(tài)和功能的恢復(fù)；④縫合皮膚前，必須作真皮層縫合，一方面可以徹底消除皮膚縫合張力，因?yàn)閺埩κ窃斐神：鄣淖钪匾脑颍硪环矫嫱ㄟ^(guò)真皮縫合，將創(chuàng)緣兩側(cè)高低不平的皮下組織縫合于同一平面[3]；創(chuàng)口緊密對(duì)合輕度外翻，用醫(yī)用膠水嚴(yán)密粘合表皮，將“切口張力”性瘢痕的形成減小到最低；⑤局部彈力帶加壓妥善包扎固定，以利于皮瓣靜脈回流，減輕水腫，減少血腫的發(fā)生；⑥創(chuàng)面愈合后，抗瘢痕治療1～3個(gè)月，用彈力套加壓加壓包扎4～6個(gè)月或更長(zhǎng)的時(shí)間，從而達(dá)到預(yù)防瘢痕增生。

對(duì)待皮膚軟組織損傷的早期修復(fù)，要考慮到術(shù)后瘢痕增生和形體美觀的問(wèn)題。應(yīng)用整形美容技術(shù)，從美學(xué)角度盡可能的做到形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能得以最大限度的恢復(fù)，減少或避免Ⅱ期手術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙東紅，郭凌云，李江，等.美用美容外科技術(shù)修復(fù)皮膚軟組織損傷[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17(4):589.

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[3]謝曉明，程新德，趙天蘭，等.整形美容外科技術(shù)在急診面部外傷中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15(10): 1124-1125.

[收稿日期]2011-04-06[修回日期]2011-05-27

編輯/張惠娟

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