整形美容門診受術(shù)者實施整體護(hù)理的方法探討

我科是全國三甲醫(yī)院中規(guī)模較大的整形美容外科之一，擁有100張病床和12個層流手術(shù)間，門診手術(shù)量年均近萬臺。從2010年1月起開始對預(yù)約門診受術(shù)者實施整體護(hù)理，有效地提高了手術(shù)質(zhì)量和滿意度，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，并增加了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料：以2010年1月～2010年12月來我科進(jìn)行預(yù)約門診手術(shù)的求美者5200例為研究對象。其中男性1921例，女性3279例，年齡最小6歲，最大70歲，重瞼成形術(shù)1320例，重瞼術(shù)后修復(fù)53例，眼袋切除術(shù)1228例，隆鼻術(shù)1326例，內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)43例，瘢痕切除術(shù)560例，良性腫瘤及色素痣切除502例，上瞼下垂矯正術(shù)123例，陰道緊縮術(shù)84例，處女膜修補(bǔ)術(shù)21例，乳頭內(nèi)陷矯正13例，乳頭乳暈縮小術(shù)27例。全部實施局部麻醉法。

1.2方法：

1.2.1手術(shù)預(yù)約：全部病例均行預(yù)約登記。求美者經(jīng)過門診醫(yī)師接診后開具手術(shù)通知單至手術(shù)室護(hù)士辦公室預(yù)約手術(shù)具體時間，由辦公護(hù)士協(xié)助選擇主刀醫(yī)師，并電話通知醫(yī)師與受術(shù)者見面并初步講解術(shù)前注意事項，安排到手術(shù)等候區(qū)休息，因特殊情況，如主刀醫(yī)生出差或當(dāng)日手術(shù)太多不能安排，受術(shù)者自身準(zhǔn)備不夠等因素，經(jīng)確認(rèn)好手術(shù)日期后在通知單上注明，并做好預(yù)約登記，辦公護(hù)士須在每天早上接班后，查看登記本并電話提醒求美者和主刀醫(yī)師。5 200例中因護(hù)士解釋不到位，求美者心理準(zhǔn)備不充分和術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)身體條件不符合手術(shù)指征等因素，有26例未行手術(shù)，手術(shù)預(yù)約成功率99.5%。預(yù)約當(dāng)天直接手術(shù)者3796例，從術(shù)后服務(wù)質(zhì)量調(diào)查表結(jié)果分析，較滿意和一般共計48項，滿意率98.7%，低于預(yù)約在次日及以后手術(shù)者，說明受術(shù)者充分的心理準(zhǔn)備對術(shù)后滿意率產(chǎn)生積極的影響。

1.2.2手術(shù)等候區(qū)的設(shè)置與服務(wù)：我科手術(shù)室擁有100m2寬敞明亮的手術(shù)等候大廳和小型會談室，設(shè)置了100個舒適的座位，配備有大屏幕彩電，音樂廣播，綠色植物盆景，書報架提供報紙、文摘、美容雜志及制作精美的溫馨提示卡，四周墻壁上做有宣傳欄，主要介紹美容手術(shù)常識及全體手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士快樂溫暖的微笑照片，提供冷熱飲用水、訂餐服務(wù)，清洗面部的洗面奶、小紗布、紙巾等。

1.2.3簽署美容整形手術(shù)知情同意書：由1名辦公護(hù)士和主刀醫(yī)師與受術(shù)者在會談室共同完成。內(nèi)容包括：基本信息采集、手術(shù)方法的介紹和建議，潛在風(fēng)險和對策，患方意見，醫(yī)方告知意見等5大項24條細(xì)則。讓受術(shù)者參與手術(shù)方式的設(shè)計與選擇，了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及恢復(fù)過程，接受手術(shù)應(yīng)具備的生理條件與心理準(zhǔn)備。

1.2.4建立門診手術(shù)更衣室：更衣室有15個掛式帶鎖衣柜并用布簾分隔出更衣區(qū)，配有衣柜，梳妝臺，穿衣鏡、梳子、橡皮筋等，溫度保持在22℃～25℃，濕度55%。受術(shù)者在此更衣后由巡回護(hù)士接入手術(shù)間。

1.2.5術(shù)前評估：對每名受術(shù)者進(jìn)行術(shù)前評估，內(nèi)容包括：手術(shù)動機(jī)（沖動、較理性、理性），對手術(shù)的期望值（很高、較合理、一般），心理緊張程度（恐懼、較憂慮、趨于平和），術(shù)前生理檢查情況（健康、有常見慢性疾病史），對手術(shù)動機(jī)沖動或動機(jī)不良，對手術(shù)效果期望值過高、心理過度恐懼、緊張的受術(shù)者應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和合理的建議。

1.2.6術(shù)中護(hù)理：巡回護(hù)士在做好手術(shù)間各種手術(shù)準(zhǔn)備后到門診更衣室接受術(shù)者，詳細(xì)查對相關(guān)信息并提醒是否排便，帶至手術(shù)間后征詢室溫是否合適，對環(huán)境是否適應(yīng)，心理感覺是否緊張等，在與受術(shù)者的親切交流中，觀察其生理和心理狀態(tài)，用音樂、和藹可親的笑容、輕柔的語言以及專業(yè)性的皮膚接觸等方式使其盡快安定下來，以較好的生理和心理狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)中密切觀察，把握和營造安靜、有序的氛圍，使之平靜，安心的渡過手術(shù)過程。

1.2.7術(shù)后指導(dǎo)：在多年臨床工作的基礎(chǔ)上，總結(jié)并制定了各種整形美容手術(shù)后注意事項，主要內(nèi)容為：告之術(shù)后至恢復(fù)過程中可能出現(xiàn)的情況，哪些是正常的，哪些需要及時復(fù)診；術(shù)后傷口包扎的天數(shù)，換藥的時間，所配外用藥的使用方法，拆線的地點與時間，以及日常生活中應(yīng)注意的問題，聯(lián)系方式，主刀醫(yī)師的電話等。在詳細(xì)講解和交待后并在重點處用紅筆標(biāo)注，以便回去后自行閱讀時把握。

1.2.8術(shù)后電話隨訪：對全部病例均于術(shù)后第1天，第7天及1月進(jìn)行電話隨訪，給予再次術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，對有出血或明顯效果疑問者要求及時復(fù)診，以便盡早處理。

1.2.9術(shù)后服務(wù)質(zhì)量評價：對全部受術(shù)者進(jìn)行了“手術(shù)室護(hù)士服務(wù)質(zhì)量調(diào)查”，內(nèi)容包括：護(hù)士的服務(wù)態(tài)度，手術(shù)間溫度是否適宜，手術(shù)環(huán)境，對術(shù)前護(hù)理的綜合感受，術(shù)后指導(dǎo)是否詳盡5個方面，分為滿意、較滿意、一般、差四個等級，并請寫出最滿意護(hù)士以及對我科工作的建議與意見。

2結(jié)果

5 174例受術(shù)者均接受對“手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查”，按每人5項計算，共計25 870項，其中滿意25 814項，較滿意53項，一般3項，滿意率達(dá)99.8%。從術(shù)后隨訪記錄看，全部受術(shù)者均滿意、較滿意手術(shù)效果，無1例醫(yī)療護(hù)理糾紛。

3討論

3.1整形美容受術(shù)者是一個特殊的群體，對其實施整體護(hù)理是對整體護(hù)理思想內(nèi)涵的深刻理解與實踐：它是提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的途徑；對手術(shù)室護(hù)士的綜合能力是一種鍛煉與提升：要求護(hù)士能夠準(zhǔn)確地評估受術(shù)者的生理、心理健康狀況，并依據(jù)其狀況確立是否適應(yīng)手術(shù)，為手術(shù)醫(yī)師提供有效信息，能創(chuàng)造和維持手術(shù)間的無菌狀態(tài)和溫馨氣氛，監(jiān)測術(shù)中的心理、生理狀態(tài)，學(xué)會尊重，進(jìn)行專業(yè)的健康宣教與術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。

3.2術(shù)前評估中生理健康是靠相關(guān)檢查結(jié)果和一般身體檢查來確認(rèn)，是科學(xué)的、易判斷的；但心理健康評估的手段還應(yīng)更具專業(yè)性。手術(shù)及手術(shù)室陌生的環(huán)境、孤獨感、手術(shù)創(chuàng)傷都是一種應(yīng)激源，對人的神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而不同的求美受術(shù)者個體又有著各種手術(shù)動機(jī)帶來的壓力源，如果能夠在專業(yè)心理醫(yī)師的指導(dǎo)下對受術(shù)者進(jìn)行針對性的專業(yè)心理評估，更能有效的把握其心理狀態(tài)，緩解緊張，調(diào)整期望值，使之在最佳的狀態(tài)下接受手術(shù)，并為術(shù)后盡早康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

3.3整形美容門診受術(shù)者具有沖動消費的特點：從多年的工作實踐中發(fā)現(xiàn)部分求美者急于求成，如果不能立即手術(shù)就會另求他處。為提高效益，有時雖發(fā)現(xiàn)其動機(jī)不可靠或其他條件不成熟也勉強(qiáng)手術(shù)，為醫(yī)療護(hù)理糾紛埋下隱患。在接診過程中太注重把握原則，堅持手術(shù)預(yù)約登記等，又會丟失部分求美者。筆者認(rèn)為：實行手術(shù)預(yù)約登記制度是幫助求美者構(gòu)建健康、成熟的心態(tài)和理智消費的手段，同時也有充足的時間檢查、觀察、評估其生理、心理狀況。整體護(hù)理過程所提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使求美者信任醫(yī)務(wù)人員，從而培養(yǎng)他們的忠誠度，通過其滿意的手術(shù)效果和自主宣傳，比任何廣告更有效，大大提高了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

3.4實施整體護(hù)理需要增加固定的人力資源和建立人力資源的應(yīng)急調(diào)配：對受術(shù)者實行無縫接的全程護(hù)理，確保了護(hù)理的完整性和連續(xù)性。在其身心都最脆弱時候的照顧和關(guān)懷以及提供的高水平護(hù)理技術(shù)，能有效地減輕緊張焦慮程度，使其精神放松，情緒穩(wěn)定，主動調(diào)整狀態(tài)配合手術(shù)。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)對手術(shù)的高滿意率，醫(yī)療糾紛的大幅度減少所帶來的醫(yī)院品牌的確立和良好的市場占有率，都充分證明了合理的人力資源的增加是有必要的，值得的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：141-143.

[2]朱 丹，周 力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：148-151.

[3]郭 佳，汪麗萍，胡曉佳.整形美容外科面部外傷清創(chuàng)手術(shù)患兒的心理干預(yù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（8）：1187.

[收稿日期]2011-03-07 [修回日期]2011-05-05

編輯/賀艷梅