平陽霉素-地塞米松治療面部脈管性疾病臨床觀察及護(hù)理

[摘要]目的：觀察平陽霉素-地塞米松治療面部脈管性疾病的療效及護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)68例脈管性疾病患者按體重在瘤體局部注射平陽霉素-地塞米松混合液，平陽霉素總量不超過40mg。結(jié)果：68例患者經(jīng)過平陽霉素-地塞米松治療后，治愈42例，基本治愈19例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，不良反應(yīng)包括發(fā)熱4例，惡心嘔吐6例，腹瀉3例，腫瘤局部感染5例。結(jié)論：平陽霉素-地塞米松治療面部脈管性疾病療效好，不良反應(yīng)少，建議臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]平陽霉素；地塞米松；血管瘤；靜脈畸形

[中圖分類號(hào)]R732.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2011）06-0961-02

Clinical effects of Pingyangmycin-dexamethasone in treatment of facial Hemangioma and Its nursing experiences

YANG Bo， DAI Xiao-li， WANG Shu-xiu

(Department of Dermatology，The Second Affiliated Hospital， Harbin Medical University， Harbin 150000， Heilongjiang， China)

Abstract：ObjectiveTo investigate effects of the pingyangmycin-dexamethasone in treatment of facial hemangioma and its nursing experience. MethodsSixty-eight patients with maxillofacial hemangioma were treated with local injection of pingyangmycin-dexamethasone mixture according to their weight. The total amount of pingyangmycin dose should be limited in 40mg. Results After treatment，42 cases were cured， 19 cases were basic cured， 5 cases wereimproved， and 2 cases were invalid. The side effects included fever in 4 cases，nausea and vomiting in 6 cases，diarrhea in 3 cases，and local tumor infection in 5 cases. Conclusions Pingyangmycin-dexamethasone is good in treatment of hemangioma with less adverse reactions， which should be suggested in clinical experiences.

Key words：Pingyangmycin;Dexamethasone；Hemangioma;vascular mailformation

脈管性疾病包括血管瘤和脈管畸形二大類[1]，是兒童常見的良性腫瘤， 約60%發(fā)生于面部， 腫瘤隨著兒童的生長發(fā)育不斷增長，如果不及時(shí)予以處理，會(huì)給患者的美觀和面部功能帶來嚴(yán)重影響[2]。由于其好發(fā)部位的特殊性，給手術(shù)治療帶來了困難， 手術(shù)切除可能造成面部的畸形，進(jìn)而影響患者面部的功能。非手術(shù)的方法較多，硬化劑的注射及微波治療、放射性同位素敷貼等。2006年1月～2010年9月，筆者所在科室利用平陽霉素-地塞米松治療面部脈管性疾病患者68例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 病例資料：面部脈管性疾病患者68例，其中男24例，女44例，年齡1～16歲。發(fā)病部位：唇部14例，頰部4例，面部30例；疾病種類：靜脈畸形6例，混合型血管瘤28例，血管瘤34例。皮損面積：0.5cm×0.7cm～2.5cm×4.0cm。

1.2 治療方法： 在治療前患者常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、胸片、心電圖和肝腎功能檢查，排除治療禁忌證。平陽霉素8mg+地塞米松5mg+2%利多卡因3ml+注射用水3ml，充分混合后備用。使用碘伏常規(guī)消毒注射區(qū)域，按照平陽霉素0.3mg/kg的用量抽取制備好的藥液。根據(jù)腫瘤的大小分別采取單點(diǎn)或者多點(diǎn)方式注射，注射時(shí)針尖沿著瘤體外緣0.5cm處刺入，注射合適劑量直至瘤體組織的顏色變?yōu)樯n白，注射完成后局部按壓5min，重復(fù)注射間隔1個(gè)月，平陽霉素的總量不超過40mg。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：治療后瘤體完全消退，皮膚粘膜色澤正常，無功能障礙，隨訪無復(fù)發(fā)；基本治愈：治療后瘤體基本消退，皮膚粘膜色澤接近正?；蛘咻p度色素沉著，局部無功能障礙，但是局部外觀沒有完全恢復(fù)正常，需要密切隨訪觀察；好轉(zhuǎn)：瘤體明顯縮小，但是尚未完全消退，仍然需要進(jìn)行手術(shù)切除或者進(jìn)一步采取其他保守治療；無效：腫瘤大小無明顯變化。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果：68例患者經(jīng)過平陽霉素-地塞米松治療后，治愈42例（占61.76%），基本治愈19例（占27.94%），好轉(zhuǎn)5例（占7.36%），無效2例（占2.94%）。

2.2不良反應(yīng)：發(fā)熱4例（占5.88%），惡心嘔吐6例（占8.82%）， 腹瀉3例（占4.41%），腫瘤局部感染5例（占7.53%）。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 治療前護(hù)理:首先應(yīng)對(duì)患者病史做詳細(xì)的記錄， 并且仔細(xì)詢問患者既往史以及藥物過敏史，對(duì)患者腫瘤的部位、大小、種類做記錄。同時(shí)在治療前做血常規(guī)、胸片、肝腎功能、腹部B超等常規(guī)檢查，在排除治療禁忌證后方可進(jìn)行治療；其次，做好對(duì)患者及家屬的心理護(hù)理。面部血管瘤對(duì)患者的容貌造成極大影響，體積大的腫瘤甚至影響局部的功能，這會(huì)給患者及其家屬造成焦慮、緊張等不良情緒。平陽霉素屬于化療藥物，患者及其家屬在了解這一情況擔(dān)心治療可能會(huì)帶來白細(xì)胞減少、惡心嘔吐、乏力、免疫力下降等不良反應(yīng)。針對(duì)患者及家屬的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒， 護(hù)士在治療前應(yīng)該做好心理護(hù)理， 及時(shí)告知家屬治療的優(yōu)點(diǎn)，如療程短、有效率高、見效快等。 同時(shí)也應(yīng)該解釋治療過程中可能出現(xiàn)的發(fā)熱、惡心嘔吐等不良反應(yīng)以及對(duì)癥治療措施，幫助患者及家屬打消顧慮。

3.2 治療中護(hù)理: 在進(jìn)行平陽霉素-地塞米松注射時(shí)，護(hù)士應(yīng)該協(xié)助醫(yī)生約束患者，讓患者保持正確的治療體位，方便醫(yī)生進(jìn)行注射治療。同時(shí)應(yīng)幫助患者消除緊張的情緒，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，注射完成后，按壓注射部位至少5min，預(yù)防治療藥物滲漏，從而保證腫瘤局部的藥物濃度，提高療效。

3.3 治療后護(hù)理:注射治療完成后，要注意保持腫瘤表面皮膚粘膜的清潔，告知家長和患者不要搔抓腫瘤部位的皮膚粘膜， 避免皮膚粘膜破損而造成感染，每日天1%雙氧水清洗腫瘤表面3次，直至腫瘤表面結(jié)痂，痂皮無需處理，待其自行脫落。術(shù)后檢測(cè)患者的體溫，對(duì)于超過39°的患者予以對(duì)癥處理；對(duì)于在治療后出現(xiàn)的惡心、嘔吐等癥狀也需及時(shí)予以對(duì)癥處理。 在患者出院之前，要做好出院指導(dǎo)，告知保持注射部位干燥， 定期來院復(fù)查、治療。

4討論

平陽霉素抗腫瘤機(jī)制是抑制胸腺嘧啶核甙參入DNA，與DNA結(jié)合使之破壞。另外它也能使DNA單鏈斷裂，并釋放出部分游離核堿，可能因此破壞DNA模版，阻止DNA的復(fù)制，其主要不良反應(yīng)有發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、纖維化脫發(fā)、肢端麻痛、口腔炎等[4]。因此，在血管瘤內(nèi)注射平陽霉素能夠抑制腫瘤細(xì)胞的增殖， 同時(shí)也能夠促使血管的纖維化。地塞米松對(duì)血管內(nèi)皮也有分化作用，同時(shí)地塞米松作為一種非甾體類抗炎藥， 有抗炎作用， 能夠減少使用平陽霉素導(dǎo)致的發(fā)熱。 國內(nèi)的報(bào)道單用平陽霉素治療血管瘤發(fā)熱的比率達(dá)44%[5]，但是聯(lián)合使用平陽霉素-地塞米松發(fā)熱的比例約在8%～10%[6]，我們對(duì)病例的資料進(jìn)行回顧發(fā)現(xiàn)發(fā)熱的患者約占所有就診患者的6%。這說明平陽霉素聯(lián)合地塞米松不僅能提高療效， 而且能夠減少因?yàn)槭褂闷疥柮顾卦斐傻牟涣挤磻?yīng)。 本研究結(jié)果表明，平陽霉素-地塞米松治療脈管性疾病療效好，不良反應(yīng)少，療程短，可臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫沫逸，楊耀武.血管瘤及脈管畸形的治療觀念亟待更新[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（2）：180-182.

[2]董長憲，雷紅召，馬玉春.血管瘤和血管畸形的治療[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2010，19(06):379.

[3]劉國林，閆 威， 陳 勇，等.平陽霉素聯(lián)合地塞米松灌注治療嬰幼兒頜面部血管瘤的療效評(píng)價(jià)[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2009，36(6):669-671，678.

[4]Diem MD，Chan CC，Younis I，et al. PYM binds the cytoplasmic exon-junction complex and ribosomes to enhance translation of spliced mRNAs[J].Nat Struct Mol Biol，2007，14(12):1173-1179.

[5]壽柏泉，孟昭業(yè)，許建輝.平陽霉素治療口腔頜面部血管瘤450例臨床分析[J].口腔頜面外科雜志，2000，10(4):302-304.

[6]張桂祥，劉淑嬌，黨志紅，等.平陽霉素聯(lián)合地塞米松治療小兒頜面部血管瘤的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25(9):1103.

[收稿日期]2011-03-20[修回日期]2011-05-13

編輯/李陽利