穴位埋線治療單純性肥胖癥的研究進(jìn)展

單純性肥胖癥指無明顯病因可循的體內(nèi)脂肪堆積過多或分布異常，以肥胖為主要臨床癥狀，可伴有代謝方面異常表現(xiàn)的疾病。肥胖不僅影響體形、美觀，而更重要的是增加了心腦血管、糖尿病、高脂血癥、不孕癥及腫瘤等疾病的發(fā)病率，嚴(yán)重影響人類身心健康，削弱機(jī)體抵抗力，增加病死率。穴位埋線是將羊腸線埋入穴位， 利用羊腸線對穴位的持續(xù)刺激作用治療疾病的方法。由于此方法施術(shù)簡單、 療效持久、 價格低廉、療效突出，受到越來越多臨床工作者的喜愛。根據(jù)文獻(xiàn)報道，現(xiàn)將穴位埋線治療單純性肥胖癥的研究進(jìn)展綜述如下。

1穴位埋線治療單純性肥胖癥臨床研究

駱明軍等[1]采用穴位埋線治療，取中脘、水分、滑肉門、天樞、氣海、水道、大橫、上巨虛、豐隆穴，總有效率為76.6%。劉延明[2] 穴位埋線治療單純性肥胖癥臨床療效觀察，有效率為85%，明顯高于針刺對照組70%的有效率。齊鳳軍等[3]取穴中脘、天樞、豐隆等穴埋線治療60例女性肥胖患者，顯效32例，有效22例，無效6例，有效率90%。吳衛(wèi)平[4]、張中成[5]、李素荷[6]、王素玲[7]、田韻等[8]也進(jìn)行了類似研究，發(fā)現(xiàn)有效率多達(dá)90 %以上。聶莉等[9]將126例患者隨機(jī)分為治療組(取中脘、關(guān)元等穴埋線治療)56例和對照組(口服西藥西部曲明)70例，治療組有效率96.43%，對照組有效率97.13%，兩組無顯著性差異。但對于腰圍、臀圍指標(biāo)的改善治療組優(yōu)于對照組。龍志江等[10]埋線取穴分三組：第一組為天樞、大橫、水分、豐隆；第二組為中脘、梁門、帶脈、陰陵泉；第三組為水道、梁丘、上巨虛。耳穴為神門、內(nèi)分泌、饑點(diǎn)、肝、脾、胃、直腸下段、三焦。結(jié)果對輕度、中度、重度肥胖者總有效率分別達(dá)75%、91.67%、62.5% ，認(rèn)為以脾胃經(jīng)穴為主，用穴位埋線加耳壓減肥療效高。龐愛軍等[11]將中藥浸泡的羊腸線埋入穴位治療肥胖。藥線制備取優(yōu)質(zhì)何首烏、大黃、白術(shù)等藥，洗凈烘干后放入磨口瓶中，用75%酒精浸泡30天后，過濾出藥液并滅菌備用。把醫(yī)用羊腸線剪成2cm長，浸泡在以上藥液中30天以上，至羊腸線的顏色與藥液相近即可應(yīng)用。埋線治療2次后，150例患者中，顯效83 例，有效63例，無效4例，有效率97.33%。植蘭英等[12]埋線治療單純性肥胖癥，穴位選足太陽膀胱經(jīng)的五臟背俞穴，大腸俞，承山；脾胃大腸經(jīng)穴：曲池、合谷、天樞、腹結(jié)、梁丘、足三里、豐隆、三陰交、公孫；阿是穴:腹部、腿部、腰臀部視脂肪厚度，相應(yīng)選取3～10個刺激點(diǎn)。埋線之后在背、腰、腿、腹部，分別拔密排罐，留罐10min，每周1次，10次為1個療程，治療1個療程后顯效23例，占76.7%，有效5例，占16.6%，總有效率達(dá)93.3%。馬丹[13]將患者臨床辨證分型分為虛、實(shí)兩組，證型配以相應(yīng)的穴位埋線和耳穴壓豆法治療。虛證型與實(shí)證性有效率分別為82.4%和94.0%。閆潤虎等[14]辨證取5～6個穴位進(jìn)行埋線結(jié)合耳壓治療，總有效率87%。劉光國等[15]用電針配合埋線治療單純性肥胖，治療3個月后評定療效，并且3個月電話隨訪。近期療效96.1%，3個月后反彈24例，占19.51%。認(rèn)為電針配合穴位埋線減肥能有效地降低減肥者的反彈。劉寧等[16]將特定埋線針刺入穴位，達(dá)到一定深度(即中胚層)，待局部有酸、脹、麻感后，將線埋入體內(nèi)。1個療程后，78例患者臨床治愈16 例，顯效42例，有效14例，無效6例，有效率為92%。

1.1臨床療效：總的看來，穴位埋線減肥的療效是確切的，穴位埋線治療肥胖病的有效率較高，在75%～96%之間，適當(dāng)結(jié)合其他療法，包括耳壓法、電針、拔罐、推拿等，能提高療效。

1.2 影響因素：楊福霞[17]認(rèn)為治療時間越長，療效越好，1個療程后有效率84.4%，2個療程后有效率為90.0%。宋青霞等[18]認(rèn)為埋線的長度和深度及穴位的選擇是影響療效的因素之一。許姿妙[19]觀察到性別與減肥療效有密切的關(guān)系，男性只要能堅持完成規(guī)定治療，男性平均減重值高于女性。叢莘[20]觀察年齡在30～50歲間減肥效果較理想，50歲以上效果差。埋線減肥結(jié)果表明治療療程長者優(yōu)于短者，男性優(yōu)于女性，年輕者優(yōu)于年長者，病程短者優(yōu)于長者，實(shí)證優(yōu)于虛證。療效除了與選穴、方法、療程長短、患者的年齡、性別、肥胖類型、肥胖程度、家族傾向、中醫(yī)辨證類型相關(guān)外，還與合理飲食、運(yùn)動有很大關(guān)系，幾乎所有文獻(xiàn)都提到了治療期間應(yīng)飲食控制。所以，在埋線減肥的基礎(chǔ)上適當(dāng)配合飲食運(yùn)動療法可以更好地提高減肥療效。

2 穴位埋線治療單純性肥胖癥實(shí)驗(yàn)研究

穴位埋線減肥的實(shí)驗(yàn)研究較少。崔瑾等[21]觀察足三里穴位埋線對脾虛證大鼠免疫功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)穴位埋線對脾虛大鼠脾淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化功能有明顯增強(qiáng)作用，對巨噬細(xì)胞的吞噬功能亦能明顯提高，并能增加脾虛大鼠的脾重指數(shù)與胸腺重量指數(shù)，提示穴位埋線對脾虛證的治療機(jī)理可能與調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫及非特異性免疫有關(guān)。楊水鳳等[22]觀察埋線療法對肥胖大鼠的減肥效應(yīng)及對大腦紋狀體一氧化氮(NO) 和一氧化氮合酶(NOS)含量的影響，得出結(jié)論紋狀體NO和NOS含量異?？赡苁欠逝职l(fā)病的因素，埋線療法對肥胖大鼠紋狀體NO和NOS含量的良性調(diào)整作用可能是實(shí)現(xiàn)減肥效應(yīng)的中樞作用機(jī)制。周友龍等[23]在膽囊穴、中脘穴和胃俞穴埋線， 觀察對大鼠膽汁反流性胃炎胃粘膜的影響，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在該組穴位埋線，可以顯著促進(jìn)胃腸蠕動，增強(qiáng)胃動力，解除幽門痙攣，減少胃粘膜充血水腫和炎細(xì)胞浸潤以及腺體增生、腸上皮化生?；粜禄鄣萚24]通過觀察大鼠治療前后體重、Lee's 指數(shù)、脂肪系數(shù)、血脂及血清瘦素等指標(biāo)的變化，得出穴位埋線能減少肥胖大鼠已增加的脂肪蓄積量，使肥胖大鼠的瘦素表達(dá)增加，從而達(dá)到減肥目的。秦達(dá)等[25]用穴位埋線對去勢雌性大鼠肥胖癥的治療進(jìn)行研究，雌二醇、神經(jīng)肽Y、血清瘦素的檢測結(jié)果證明穴位埋線對去勢雌性大鼠的雌激素水平和中樞神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的相關(guān)表達(dá)具有調(diào)節(jié)作用，可達(dá)減肥目的。王澍欣等[26]采用高糖、高脂飲食喂養(yǎng)建立肥胖模型大鼠后進(jìn)行埋線治療，結(jié)果顯示穴位埋線對肥胖機(jī)體血脂、中樞及外周瘦素有良性調(diào)節(jié)作用。袁俏梅[27]通過穴位埋線雙側(cè)足三里、第10胸椎夾脊穴觀察發(fā)現(xiàn)穴位埋線組、穴位預(yù)埋線組的血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）與對照組比較，明顯下降，其中穴位預(yù)埋線組在經(jīng)過同樣的造模后，TG與空白組對照，差異無顯著性意義，認(rèn)為穴位埋線能降低實(shí)驗(yàn)性高脂大鼠的血清總膽固醇、甘油三酯；穴位預(yù)埋線能預(yù)防甘油三酯的上升，與體重變化無相關(guān)性。羅小光等[28]穴位埋線與中藥加味對去勢肥胖大鼠瘦素(LP)、神經(jīng)肽Y（NPY）及下丘腦-垂體-卵巢軸（H-P-O）的調(diào)節(jié)作用研究，結(jié)果顯示經(jīng)過穴位埋線加中藥治療，可改善H-P-O軸平衡失調(diào)和瘦素抵抗，達(dá)到減肥效果。

3穴位埋線治療單純性肥胖癥的可能作用機(jī)制探討

埋線療法的整個操作過程包括了穴位封閉療法、針刺療法、刺血療法、組織療法、割治療法，同時也包含了埋針效應(yīng)及后作用效應(yīng)，多種方法和效應(yīng)集中和整合起來，形成了穴位埋線獨(dú)特的治療效果。穴位埋線是針灸的改良與延伸[19]，但其作用的持續(xù)性則非針灸所能比擬。

3.1中醫(yī)治療機(jī)理探討：穴位埋線作為一種復(fù)合性治療方法，除了利用腧穴的功能外，還有其本身的優(yōu)勢。首先，埋線方法對人體的刺激強(qiáng)度隨著時間而發(fā)生變化。初期刺激強(qiáng)，可以克服臟腑陰陽的偏亢部分，后期刺激弱，又可以彌補(bǔ)臟腑陰陽之不足。這種剛?cè)嵯酀?jì)的刺激過程，可以從整體上對臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié)，使之達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)；其次，埋穴療法利用其特殊的針具與所埋之羊腸線，產(chǎn)生了較一般針刺方法更為強(qiáng)烈的針刺效應(yīng)，有“制其神，令其易行”和“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”的作用[29]。此外，埋線療法也具有補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用。一方面，針具埋線時可以進(jìn)行手法補(bǔ)瀉；另一方面，羊腸線的粗細(xì)也能進(jìn)行虛實(shí)的調(diào)節(jié)。

穴位埋線是在留針的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的， 因此也具備了留針?biāo)哂械淖饔?。如在某些情況下，對體質(zhì)強(qiáng)壯之人，通過留針可以保持針灸的持續(xù)作用， 加強(qiáng)治療效果。陳利國等[30]發(fā)現(xiàn)，在臨床上許多患者都是通過留針而使針感加強(qiáng)的，一定程度上表明靜中有動，動靜互涵，留針同針刺手法一樣能夠起到補(bǔ)瀉的作用。此外，留針尚有催氣、候氣的作用。從傳統(tǒng)中醫(yī)角度來看，埋線療法的治療作用主要體現(xiàn)在協(xié)調(diào)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)幾個方面。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識：歸結(jié)起來，穴位埋線的治療機(jī)理大致體現(xiàn)于以下幾個方面：①產(chǎn)生良性誘導(dǎo)：任曉艷[29]認(rèn)為傳統(tǒng)埋線療法中的穴位局麻以及皮膚切割，都能對穴位、神經(jīng)以及整個中樞產(chǎn)生一種綜合作用，使組織器官的活動能力加強(qiáng)，血液循環(huán)及淋巴回流加快，局部新陳代謝增強(qiáng)，其營養(yǎng)狀態(tài)得到改善。產(chǎn)生的疼痛信號傳到相應(yīng)的脊髓后角內(nèi)，可以引起脊髓水平的抑制效應(yīng)，調(diào)節(jié)其所支配的內(nèi)臟器官。此外，羊腸線作為一種異種蛋白，可誘導(dǎo)人體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，使淋巴組織致敏，配合抗體、巨噬細(xì)胞來破壞、分解、液化羊腸線，使之分解為多肽、氨基酸等。羊腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化吸收，對穴位產(chǎn)生的生理及生物化學(xué)刺激可長達(dá)20天或更長，從而彌補(bǔ)了針刺時間短、療效難鞏固，易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)；②復(fù)合刺激作用：高德榮等[31]認(rèn)為線猶如針，線的粗細(xì)長短決定了刺激量的大小和吸收時間的長短，這與針刺進(jìn)針、留針、行針、起針和治療過程中的作用相似；羊腸線埋入機(jī)體后，逐漸液化、吸收的過程為異體蛋白刺激，類似組織療法，有增強(qiáng)免疫功能的效應(yīng)；埋線前的局麻既可達(dá)到無痛操作，亦起到穴位封閉的速效作用；埋線時針眼處少量出血或滲血，有時瘀于皮下，又增加了穴位的刺激量，進(jìn)一步激發(fā)經(jīng)氣，輔助羊腸線發(fā)揮長效作用。溫木生[32]則更明確提出，埋線是一種融多種療法、多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性治法，其機(jī)理為多種刺激同時發(fā)揮作用，形成一種復(fù)雜的持久而柔和的非特異性刺激沖動，一部分經(jīng)傳入神經(jīng)到相應(yīng)節(jié)段的脊髓后角后內(nèi)傳臟腑起調(diào)節(jié)作用，另一部分經(jīng)脊髓后角上傳大腦皮層，加強(qiáng)中樞對病理刺激傳入興奮的干擾、抑制和替代，再通過神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)來調(diào)整臟器機(jī)能狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，提高免疫防御能力。一般說來，由于羊腸線刺激平和， 對大腦皮層中急性疾病較強(qiáng)的病理信息干擾和抑制力量不足， 因而不能迅速產(chǎn)生作用， 但對慢性疾病卻顯示了良好的效果。諸多研究表明，埋線療法實(shí)際上是一種融多種療法、多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方法， 因此為穴位埋線的治療機(jī)理研究帶來了一定的難度；③提高機(jī)體的營養(yǎng)代謝：劉衛(wèi)英等[33]認(rèn)為羊腸線作為一種異性蛋白，埋入穴位后使肌肉合成代謝增高，分解代謝降低，肌蛋白、糖類合成增高，乳酸、肌酸分解代謝降低，從而提高機(jī)體的營養(yǎng)代謝；④促進(jìn)血液循環(huán)：加速炎癥吸收，徐三文[34]認(rèn)為腸線入穴后能提高機(jī)體的應(yīng)激能力，促進(jìn)病灶部位血管床增加，血管新生，血流量增大，血管通透性和血液循環(huán)得到改善，從而加快炎癥的吸收，減少滲出、粘連；⑤改善血漿脂質(zhì)代謝紊亂:李艷芬、叢莘等[35-36]觀察到穴位埋線組治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C均有改善，認(rèn)為穴位埋線可有效改善血漿脂質(zhì)代謝紊亂，良性調(diào)節(jié)血脂水平，穴位埋線治療高脂血癥具有顯著的臨床療效；⑥改善瘦素抵抗和胰島素抵抗：穴位埋線能夠激活飽中樞， 使飽中樞興奮水平升高，抑制了饑餓中樞活動的作用，調(diào)節(jié)攝食中樞異常的NE、DA、5-HT、5-HIAA含量，并使之趨于正常， 糾正瘦素抵抗和胰島素抵抗[14，28，37-38]。這可能是穴位埋線治療肥胖病效果好且不反彈的原因之一。

4討論

穴位埋線減肥是集多種方法和效應(yīng)的一種治療方法，其臨床療效及效果已初步顯現(xiàn)，并且近幾年在醫(yī)療上應(yīng)用日益廣泛。這就給我們驚喜的同時也增加了幾分擔(dān)憂，具體的問題如下：①大多數(shù)臨床研究有效率頗高，但研究方法過于簡單，大部分療效評定標(biāo)準(zhǔn)為自定標(biāo)準(zhǔn)或者不被公認(rèn)的，望以后臨床研究者多參考與采用一些國際公認(rèn)或國內(nèi)認(rèn)可的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，為研究者統(tǒng)計大樣本療效及以后向社會推廣作臨床資料；②穴位埋線與針灸減肥的不同及作用機(jī)理研究，很多臨床研究埋線治療與針刺作對照療效觀察，而且療效皆優(yōu)于針刺組，需要進(jìn)一步的臨床和實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行論證。研究已證實(shí)針刺對肥胖機(jī)體中樞和外周相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽、激素、酶、胞內(nèi)信使、受體、基因等信息物質(zhì)在不同水平上、多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)的良性調(diào)整作用，逆轉(zhuǎn)以能量代謝紊亂為主的神經(jīng)、內(nèi)分泌代謝的異常，糾正瘦素抵抗和胰島素抵抗，從而調(diào)整異常攝食行為，抑制能量攝入，增加能量消耗，最終實(shí)現(xiàn)減肥效應(yīng)。穴位埋線在臨床上的應(yīng)用越來越廣，因此開展穴位埋線治療單純性肥胖病的作用機(jī)制研究是目前亟待解決的問題；③穴位埋線工具多種多樣，這也是臨床治療效果有很大差異的一個原因，并且也難于推廣，因此規(guī)范埋線的工具也是以后的一個工作重點(diǎn)；④對本法的實(shí)驗(yàn)研究較臨床研究是少之又少，特別是對動物實(shí)驗(yàn)埋線療法的掌握太少，因此對埋線療法的實(shí)驗(yàn)及機(jī)理研究也是我們下一步研究的重點(diǎn)。

總之，臨床實(shí)踐證明穴位埋線療法治療單純性肥胖癥療效肯定、持久，下一步的研究重點(diǎn)為揭示其減肥作用機(jī)理，建立穴位埋線治療單純性肥胖癥的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，以便給予臨床更好的指導(dǎo)。

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[收稿日期]2011-04-17 [修回日期]2011-05-10

編輯/李陽利