超脈沖點(diǎn)陣激光治療面部萎縮性瘢痕的護(hù)理

[摘要]目的：探討超脈沖點(diǎn)陣激光治療面部萎縮性瘢痕的護(hù)理方法。方法：對72例面部萎縮性瘢痕患者從心理護(hù)理、宣教、術(shù)中配合、醫(yī)患溝通、術(shù)后護(hù)理等方面，總結(jié)探討該護(hù)理方法對提高治療效率，減少術(shù)后反應(yīng)的重要性。結(jié)果：經(jīng)過1～2次的治療和良好的護(hù)理，67例患者瘢痕外觀有明顯改善，皮膚光潔、亮澤，沒有明顯色素沉著。顯效49例，占68.06 % ；有效18例，占25%；無效5例，占6.94 %。結(jié)論：超脈沖點(diǎn)陣激光治療面部萎縮性瘢痕微創(chuàng)、安全、效果好。實(shí)施護(hù)理對策，可以提高治療效率；良好的護(hù)理是治療效果的有效保證。

[關(guān)鍵詞]超脈沖點(diǎn)陣激光；萎縮性瘢痕；護(hù)理

[中圖分類號]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號]1008-6455（2011）06-1011-02

Nursing Care of atrophic facial scars after the ultrapulse fractional laser

LI Ying-shi， HUANG Yan， WU Lv-ye， YANG Hai-bo

(Skin Hospital， Jiangmen529000， Guangdong，China)

Abstract:Objective To summarize the nursing care method of atrophic facial scars after the ultrapulse fractional laser. MethodsSummary the methods of care including the psychological care of patients，missions，co-operation， patient communication， postoperative care about 72 cases of atrophic facial scars，study the importance of the care to improve the treatment efficiency and reduce the postoperative response. ResultsAfter 1 or 2 times of treatment and good care， 72 patients had significant improvement in the appearance of scars， skin smooth， glossy， with no obvious pigmentation. 49 cases markedly， accounting for 68.06%， effective in 23 cases， accounting for 31.94%. ConclusionsThe pulsed laser treatment of facial atrophic lattice scars is minimally invasive， safe and effective. Implementation of care measures can improve the treatment efficiency， good treatment and effective care is guaranteed.

Key words:ultrapulse fractional laser; atrophic scars; nursing

面部萎縮性瘢痕是由于痤瘡炎癥性損害沒有得到合理的護(hù)理引起。是一種常見的病癥，通常不會(huì)自行消退，普遍存在于青年男女，有礙容貌外觀，甚至影響工作和生活，因此有效的治療方法是皮膚美容工作者急切尋求的，我院自2010年8月～2011年2月對72例患者采用超脈沖點(diǎn)陣激光治療和護(hù)理，收到良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料：面部萎縮性瘢痕患者72例，其中男性16例，女性56例，年齡15～48歲，病程2～10年。病變部位主要位于面頰和前額，其中雙面頰41例，伴前額31例，瘢痕直徑0.1cm～0.2cm，數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)不等，均伴毛孔粗大；72例患者中有8例治療2次。

1.2治療方法：采用JZ-2型CO2激光治療機(jī)（超脈沖點(diǎn)陣激光治療機(jī)），成都國雄光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)，激光波長：10.6μ，終端輸出功率：1～30W，治療前以洗面奶清潔面部，對痛覺特別敏感患者局部應(yīng)用5%利多卡因乳膏外加保鮮膜封包1h，麻醉顯效時(shí)行點(diǎn)陣激光治療。應(yīng)用微脈沖能量30～40mJ，點(diǎn)陣覆蓋率1%～1.56%，掃描圖形為圓形，掃描范圍：直徑2mm，清掃瘢痕邊緣兩遍，形成一個(gè)斜面，使瘢痕基底部之間形成過渡平緩[1]，最后選掃描圖形為矩形，掃描范圍：15mm×15mm作瘢痕基底部以及全面部掃描1～2遍。術(shù)后外敷創(chuàng)福康膠原貼敷料，外加冷敷30min后搽濕潤燒傷膏，以減輕術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)。

1.3判斷療效標(biāo)準(zhǔn):顯效：瘢痕外觀明顯改善，瘢痕與正常組織界限模糊，與正常皮膚無顯著差異；好轉(zhuǎn)：瘢痕外觀有所改善，變淺而有彈性，但仍與鄰近正常皮膚有差異；無效：治療前后瘢痕無改善[2]。

1.4結(jié)果：72例患者顯效 49例，占 68.06%，有效18例，占25%；無效5例，占6.94%。術(shù)后1～2周均有不同程度的紅斑，約1個(gè)月消退。

2 護(hù)理對策

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：面部萎縮性瘢痕不僅有礙容貌美觀，而且給患者造成心理負(fù)擔(dān)，影響工作和生活。72例患者中，大多為中青年，他（她）們有著共同的心理特點(diǎn)：對治療期望值較高，要求恢復(fù)期短，對治療術(shù)后可能出現(xiàn)的色素沉著缺乏較好的接受能力；同時(shí)對治療存有恐懼、焦慮等情緒。針對患者的心理狀態(tài)，實(shí)施護(hù)理和干預(yù)：加強(qiáng)醫(yī)患溝通，熱情接待每一位就診者，耐心聆聽患者的陳述，了解患者的要求，評價(jià)患者對治療的期望值。同時(shí)詳細(xì)說明、解釋治療的全過程，包括治療目的、治療方法、治療時(shí)間、治療反應(yīng)和治療效果；注意事項(xiàng)等均讓患者了解，使他（她）們對治療有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)，并有充分的思想準(zhǔn)備；從而緩解患者的恐懼和焦慮，提高患者對治療的滿意度。

2.1.2用通俗易懂的語言向患者介紹相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和激光儀器的優(yōu)點(diǎn)，展示典型病例的治療前后照片資料對照，使其消除思想顧慮，增強(qiáng)治療信心；能愉快地接受并積極配合治療。

做好術(shù)前知情簽署，建立患者檔案，照相存檔。

2.2 術(shù)中護(hù)理：與患者建立互信，耐心解釋，幫助患者取舒適體位。告知患者在治療過程會(huì)出現(xiàn)疼痛感，會(huì)有機(jī)器發(fā)出的“吱吱”聲，從而消除患者精神緊張并取得患者的配合。對痛覺敏感患者術(shù)前外敷麻藥過程注意觀察，以免意外發(fā)生。通過播放輕音樂，與患者進(jìn)行語言溝通，營造溫暖平和的治療環(huán)境；轉(zhuǎn)移其注意力，使患者以輕松的心態(tài)接受治療。治療中認(rèn)真觀察患者的局部反應(yīng)，控制治療深度，以免造成新的瘢痕產(chǎn)生。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1局部護(hù)理：治療結(jié)束，敷上創(chuàng)?？怠Ｍ饧永浞髸r(shí)，注意及時(shí)更換冷敷袋。冷敷畢，外搽濕潤燒傷膏，以減輕術(shù)后反應(yīng)，冬季注意保暖。

2.3.2 術(shù)后注意事項(xiàng)：向患者解釋術(shù)后3～4h內(nèi)有輕微的疼痛和不適，24h內(nèi)輕微潮紅，5～7天細(xì)小黑痂自然脫落，指導(dǎo)患者術(shù)后正確使用百多邦和生長因子，勿撕脫痂皮，脫痂后外用肽能原液或創(chuàng)?？?，注意防曬。

2.3.3 健康宣教：定期生活隨訪，了解患者的情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。告知防曬的重要性和指導(dǎo)采取防曬措施（打傘和涂防曬劑），避免或減輕術(shù)后色素沉著，提高治療效果。囑患者少吃辛辣刺激性食物，多進(jìn)食富含維生素C的蔬菜水果。將咨詢、復(fù)診電話留給患者，保持連續(xù)的健康指導(dǎo)。

3討論

瘢痕組織是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中形成的[3]。痤瘡瘢痕多發(fā)生于雙面頰、鼻、前額、下頜等部位，有礙容貌美觀。隨著生活質(zhì)量的提高，人們對自身微小的缺陷和健康問題重視起來，就診者越來越多，且多數(shù)為年輕人，治療均在門診進(jìn)行，因此存在醫(yī)護(hù)溝通時(shí)間短，患者對自身問題存在片面了解，患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對治療產(chǎn)生緊張、焦慮、害怕疼痛等情緒。因此需要護(hù)士具有良好的專業(yè)知識(shí)和高度責(zé)任心，以飽滿的工作熱情、實(shí)事求是向患者講解，以消除患者不良情緒，以取得治療的成效。同時(shí)患者來自社會(huì)各個(gè)階層，這就要求護(hù)士要有良好的職業(yè)操守和正確的服務(wù)意識(shí)[4]，應(yīng)用親切的語言與其溝通，耐心細(xì)致的解答患者提出的疑問，幫助患者消除恐懼心理，使患者增強(qiáng)治療信心和配合治療。同時(shí)給予術(shù)后指導(dǎo)，避免術(shù)后色素沉著。治療的成效，除了有效的治療方法，還需要護(hù)理人員嚴(yán)密的觀察和精心的護(hù)理。通過醫(yī)患溝通，建立一種互信關(guān)系，營造出溫暖、平和的治療環(huán)境，從而有效保證了治療的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]朱 昊，韓 勝，王 曉，等.高能超脈沖CO2激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志.2008，17，（2）：141-142.

[2]嚴(yán)道金，楊海平，王 玲.激光磨削術(shù)聯(lián)合外用藥物治療面部瘢痕的初步療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2004，33：578-579.

[3]譚 軍，李高峰，鄒勃生，等．可調(diào)脈寬倍頻Nd：YAG532nm激光治療紅色增生期瘢痕的臨床療效[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（3）：176-178.

[4]劉 潔，鐘曉玲，李秋瑾．整形美容門診手術(shù)患者的心理護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（9）：1359.

[收稿日期]2011-03-01[修回日期]2011-04-20

編輯/賀艷梅