一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效分析

[摘要]目的：應(yīng)用一次性包皮環(huán)吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切兩種術(shù)式進(jìn)行臨床療效比較。方法：隨機(jī)對(duì)包皮過長、包莖患者，采用兩種手術(shù)方法（吻合器組235例，傳統(tǒng)手術(shù)組120例）在其安全性、術(shù)式優(yōu)越性及療效等方面進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥等方面，包皮環(huán)吻合器切除組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且術(shù)后不需換藥，切緣光整，外形美觀。結(jié)論：應(yīng)用一次性包皮環(huán)切吻合器進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，與傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)比較，手術(shù)更加簡單、方便、安全，并發(fā)癥少，效果更加滿意。符合現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)要求，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]包皮環(huán)吻合器；包皮環(huán)切術(shù)；包莖；包皮過長

[中圖分類號(hào)]R699.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2011）06-0904-03

Clinical efficacy analysis of Micro-injury Peritomy Anastomoses Device and the conventional Circumcision

LIN Kao-xing1，WANG Xin-Hong1，MAO Rui-li2，CHEN Chao1

(1.Department of Urology，PLA No 117 Hospital，Hangzhou 310013，Zhejiang，China; 2.Oriental Clinic，Xiaoshan)

Abstract:ObjectiveTo compare the clinical efficiency between Micro-injury Peritomy Anastomoses Device and the conventional Circumcision.Methods235 patients were taken operations with Peritomy Anastomoses Device and 120 patients underwent the conventional Circumcision randomly. they were compared in operation time，blood loss and postoperative complications. ResultsCompared with the conventional surgery group，the micro-injury group experienced significantly shorter operation time，less blood loss and postoperative complications（P<0.01），and had advantages of without dressing change，neat incisions，and good outlook of penis. ConclusionsIn comparison with the conventional method. The procedure with Peritomy Anastomoses Device is much more convenient，simpler and safer，achieving satisfactory treatment effects with fewer Complications.According with the demand of modern surgery，It is worth popularizing.

Key words:Peritomy Anastomoses Device;circumcision;phimosis;redundant prepuce

包皮過長和包莖是男性外生殖器的常見病。長期以來，臨床上傳統(tǒng)的治療方法首推包皮環(huán)切手術(shù)。近幾年來，各種包皮環(huán)切吻合器開始廣泛應(yīng)用于臨床，并且已在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后外形美觀等方面顯示出較明顯的優(yōu)勢。筆者于2007年12月開始應(yīng)用一次性包皮環(huán)吻合器進(jìn)行治療，并同時(shí)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組共355例包皮過長、包莖患者，年齡16～61歲。平均年齡27.5歲。根據(jù)自愿選擇術(shù)式原則，分吻合器組235例和傳統(tǒng)手術(shù)組120例。

應(yīng)用安徽蕪湖圣大醫(yī)療器械公司生產(chǎn)提供的“一次性包皮環(huán)切吻合器”，本吻合器由外環(huán)刀口、硅橡膠墊環(huán)、內(nèi)環(huán)三部分組成，環(huán)內(nèi)徑大小不同的規(guī)格型號(hào)。在陰莖未勃起的狀態(tài)下，用陰莖周徑尺量取龜頭下方1cm處的周徑，確定包皮環(huán)切吻合器規(guī)格型號(hào)。

1.2手術(shù)方法：取仰臥位，常規(guī)消毒。采用1%利多卡因做陰莖根部皮下浸潤1周麻醉；包皮過長者翻出陰莖頭，包皮口狹窄者或包莖者先擴(kuò)張，或先自包皮口陰莖背剪開部分包皮，擴(kuò)大包皮口，分離粘連，上翻并清除包皮垢，完全顯露龜頭冠狀溝。

1.2.1 吻合器組：手術(shù)步驟：①將已選擇合適規(guī)格型號(hào)的內(nèi)環(huán)套在龜頭包皮外板，分別用4～6把血管鉗對(duì)稱夾住包皮緣，將包皮外翻套住內(nèi)環(huán)，保留系帶約1cm長；②檢查內(nèi)外板是否平整，將外環(huán)刀口壓入內(nèi)環(huán)上包皮，扣上第一個(gè)齒；③檢查保留的包皮內(nèi)板均勻?qū)ΨQ，平展且沒有皺褶后，扣上第二個(gè)齒；④將遠(yuǎn)端多余包皮向前拉，用彎剪沿內(nèi)環(huán)的內(nèi)側(cè)剪掉多余的包皮；⑤在環(huán)切吻合器內(nèi)側(cè)包皮殘段做4～5處減張切口，包扎，術(shù)畢。術(shù)后對(duì)癥處理，不影響正常生活和工作，術(shù)后第二天可沐浴。術(shù)后7天后去除吻合器。

1.2.2 傳統(tǒng)手術(shù)組：用4～6把蚊式血管鉗將包皮分多角提起并注意用力均勻。先從背側(cè)正中剪開包皮距冠狀溝0.5～0.8cm，再從腹側(cè)正中切開至系帶1cm處。然后翻轉(zhuǎn)包皮外露龜頭，確定兩側(cè)包皮全層切除線并環(huán)形剪除過長包皮，皮下徹底止血（電凝或0號(hào)絲線結(jié)扎）。將內(nèi)、外板創(chuàng)緣用0號(hào)絲線或可吸收線作間斷縫合，常規(guī)用油紗及紗布輕壓包扎切口。絲線縫合者，術(shù)后5～7天拆線。

術(shù)后兩組患者均對(duì)癥治療，口服乙烯雌酚、去痛片。

2結(jié)果

2.1 吻合器組：手術(shù)時(shí)間3～8min，術(shù)中幾乎無出血；術(shù)后疼痛時(shí)間6～24h；術(shù)后均有不同程度的內(nèi)板水腫，多為輕度水腫，無需處理，去除吻合器后自行消退；1例患者陰莖系帶處分離少許出血；4例患者由于勃起等原因，內(nèi)板處水腫包皮與吻合器摩擦，發(fā)生包皮破損，去除吻合器后，漸愈合，無瘢痕；無出血、血腫；無感染。

2.2 傳統(tǒng)手術(shù)組：手術(shù)時(shí)間20～30min；術(shù)中出血量3～15ml；術(shù)后疼痛時(shí)間4～24h；術(shù)后包皮切緣均有輕度水腫，系帶明顯水腫10例；8例切緣滲血；4例出血、血腫；無感染。

2.3 兩組療效比較，吻合器組比傳統(tǒng)手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異（P<0.01）；但吻合器組手術(shù)費(fèi)用高（因用吻合器材料而增加費(fèi)用），大部分患者去除吻合器后包皮水腫自行消退。術(shù)后隨訪2～12個(gè)月，吻合器組患者包皮邊緣光整，外形美觀，效果滿意。

3討論

3.1 包皮過長及包莖系包皮先天發(fā)育不良，所致的包皮畸形，由于包莖或包皮過長使其分泌物不易清洗，且易形成包皮垢，累積引起陰莖包皮炎，從而誘發(fā)泌尿系感染，反復(fù)的泌尿系感染可致腎臟疾病或陰莖疾?。涣硗獍み^長及包莖可致男性性功能障礙，如早泄等，包莖患者還可因性生活時(shí)的摩擦導(dǎo)致包皮嵌頓等并發(fā)癥，通過男女交叉感染、刺激可造成宮頸癌和其他男女生殖系統(tǒng)疾病。因此，治療包皮過長或包莖的包皮環(huán)切術(shù)是泌尿科和男性科一種有益于性的衛(wèi)生和疾病預(yù)防的常規(guī)手術(shù)。

3.2 傳統(tǒng)式包皮環(huán)切術(shù)切除了包皮內(nèi)外板、切斷了皮下血管及淋巴網(wǎng)，術(shù)中不可避免要出血，需用電凝止血或結(jié)扎血管止血，同時(shí)縫合內(nèi)外板要精細(xì)，操作時(shí)間相對(duì)來說較長，增加了創(chuàng)面出血、感染的機(jī)會(huì)，術(shù)后局部水腫較嚴(yán)重。并且存在切緣不整齊、兩側(cè)包皮不對(duì)稱、包皮切除過多或過少、患者不滿意等問題。

3.3 包皮環(huán)切吻合器環(huán)切術(shù)，手術(shù)時(shí)間大大縮短，手術(shù)中無出血或出血極少，損傷少，并且能較為標(biāo)準(zhǔn)地控制切除范圍，很容易達(dá)到包皮系帶、內(nèi)板所需保留的要求。術(shù)后不需換藥拆線，創(chuàng)面易包持干燥，感染機(jī)會(huì)少，無血腫出現(xiàn)，傷口愈合切緣整齊自然，外形美觀。

3.4 臨床觀察結(jié)果表明，采用環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術(shù)，在切開組織之前先通過安裝環(huán)切器完成控制出血、封閉和對(duì)合創(chuàng)緣過程?？梢栽诓槐┞镀は陆M織的條件下，同時(shí)完成控制出血、對(duì)合創(chuàng)緣過程，無需結(jié)扎出血點(diǎn)--組織內(nèi)不留任何異物，亦不需要縫合和拆線過程。利用內(nèi)環(huán)和外環(huán)密閉后阻斷多余包皮的血液循環(huán)，使其萎縮，自然脫落，并在一周內(nèi)促使包皮內(nèi)板和外板的愈合。如包皮環(huán)套（扎）術(shù)是近些年來開展的治療包皮過長和包莖的一種新方法，因出血極少，手術(shù)時(shí)間短、操作簡單、快速、安全有效、術(shù)后易護(hù)理、不需換藥， 創(chuàng)口愈合良好，術(shù)后切緣整齊美觀[1-2]。目前，已被越來越多的泌尿外科、男性科醫(yī)生所采用。此類手術(shù)與傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)比較，體現(xiàn)出微創(chuàng)、簡便、不需縫合、疼痛少，并在減輕水腫、降低感染、避免產(chǎn)生痛性結(jié)節(jié)等方面均有明顯優(yōu)勢。有文獻(xiàn)報(bào)道包皮環(huán)扎手術(shù)后隨訪11年，效果相當(dāng)滿意[3]。包皮環(huán)扎術(shù)對(duì)患者與其性伴侶在自信心、勃起的容易度、勃起滿意度、性快感、性高潮的滿意度，以及治療滿意度方面，都起到明顯的改善[4]。很多學(xué)者[5-6]報(bào)道了采用不同手術(shù)方式，以達(dá)到切口外形美觀，性生活滿意。包皮吻合器手術(shù)，具有了這樣的優(yōu)勢。

3.5 通過本組235例患者的臨床使用，我們認(rèn)為，一次性包皮環(huán)切吻合器的手術(shù)是一種全新型微創(chuàng)手術(shù)方法，有以下的優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)簡單，操作方便，易掌握，手術(shù)時(shí)間短，患者痛苦少；②手術(shù)無出血或出血少（包皮口過小需包皮背側(cè)切開者），無須止血；③麻醉要求，一般行陰莖根部皮下局麻即可；④手術(shù)創(chuàng)傷少，術(shù)后疼痛輕，無線頭殘留，組織反應(yīng)小，瘢痕少；⑤包皮環(huán)來確定保留包皮的切緣，可保證包皮殘留長短適中、均勻、對(duì)稱，切緣整齊，外觀好；⑥護(hù)理方便、簡單，無須換藥、拆線，不影響正常生活、學(xué)習(xí)；⑦手術(shù)完24h后可沐??；避免了術(shù)后換藥、拆線的痛苦和心理壓力；⑧術(shù)后排尿勃起均無障礙。

3.6 手術(shù)時(shí)應(yīng)注意：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：陰莖及包皮外形較正常，包皮無慢性炎癥，包皮無增厚者適合用包皮環(huán)切器。局部有炎癥患者須待炎癥消除后再行手術(shù)；隱匿性陰莖、尿道外口畸形、系帶過短的包皮過長、針尖樣開口的包莖、包皮過于肥厚的、包皮外形異特的等患者，均不適宜作切吻合器環(huán)切術(shù)；包皮因反復(fù)感染纖維性增生變脆性者也應(yīng)禁用吻合器環(huán)切術(shù)；②正確選擇吻合器環(huán)的大?。涸陉幥o未勃起的狀態(tài)下，用陰莖周徑尺量取龜頭下方1cm處的周徑，不宜過緊或過松；環(huán)太大不易置環(huán)（尤其是兒童），且會(huì)增加水腫；環(huán)過小則套入后包皮不能充分?jǐn)U展結(jié)扎后出現(xiàn)皺褶致切緣不整齊，易引起術(shù)后勃起時(shí)疼痛；筆者認(rèn)為，對(duì)于包皮過長且上下翻動(dòng)較松的成人，可選擇稍大些環(huán)，置環(huán)后皮膚平整，無皺褶，切緣整齊；③去除吻合器時(shí)間不宜太早，一般應(yīng)在術(shù)后7天后（7～10天）去除，過早去除，有創(chuàng)面未完全愈合的可能；去除前清洗局部，并可用利多卡因膠漿浸濕創(chuàng)緣，更容易去除吻合器，減輕疼痛；④不可擅自打開外環(huán)，應(yīng)穿著較寬松的內(nèi)褲，要保持生殖器清潔干燥，尤其在沐浴后，要擦干、吹干創(chuàng)緣。

3.7 通過本組的臨床應(yīng)用比較，一次性包皮環(huán)切器改變了傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)的概念，使得手術(shù)變得更為簡單、方便和更加安全，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中術(shù)后無出血或極少出血，并發(fā)癥少，外觀美觀，切緣整齊，不遺留線結(jié)、瘢痕，說明該術(shù)式具有微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)，適合成為標(biāo)準(zhǔn)化的包皮環(huán)切手術(shù)方法之一，具有臨床實(shí)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2011-03-27[修回日期]2011-05-22

編輯/張惠娟