強(qiáng)脈沖光(IPL)聯(lián)合A型肉毒毒素在面部老化中的應(yīng)用

[摘要]目的：觀(guān)察強(qiáng)脈沖光(IPL)聯(lián)合A型肉毒毒素在預(yù)防及治療面部皺紋中的臨床應(yīng)用效果。方法：首先在面部靜態(tài)或動(dòng)態(tài)皺紋明顯處附近標(biāo)記點(diǎn)注射A型肉毒毒素，隨后用強(qiáng)脈沖光行全面部照射治療，每月1次，5次1個(gè)療程。結(jié)果：共治療68例，術(shù)后隨訪(fǎng)半年，有效率達(dá)91.2%，滿(mǎn)意率達(dá)89.7%，療效滿(mǎn)意。結(jié)論：強(qiáng)脈沖光(IPL)聯(lián)合A型肉毒毒素在預(yù)防及治療面部皺紋方面有著非常好的應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)脈沖光；肉毒毒素；面部皺紋

[中圖分類(lèi)號(hào)]R730.57[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2011）06-0954-03

Application of Intense Pulse Laser united to Botulinum Toxin for correction of facial ageing

FENG Yan-yan，WANG Juan，SUN Zhi-wen，XIANG Fang，PU Xiong-ming

（Department of Dermatology， People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumch，Xinjiang 830001，China）

Abstract：Objective To observe the wrinkle reducing effect of intense pulsed light (IPL)and Botulinum Toxin.MethodsThe Botulinum Toxin was injected into the markpoint near the wrinkle and then IPL treated the whole facial skin，once per month，and 5 times as one treatment cycle. Resultshalf of year followed-up of sixty-eight patients showed satisfactory results.The satisfactory rate and effective rate were 89.7%and 91.2%，respectively. ConclusionCombined use of injection of BotulinumToxin and IPL for wrinkle reduction had a promising future in cosmetic surgery.

Key words: Intense Pulse Laser;Botulinum Toxin;facial wrinkle

皺紋可分靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩種，動(dòng)態(tài)性皺紋指顏面表情肌經(jīng)常重復(fù)收縮而形成的溝紋，靜態(tài)性皺紋是皮膚松弛而導(dǎo)致的凹紋和皺褶。人體衰老皺紋會(huì)逐漸加重，減輕或消除面部皺紋成為很多人的迫切愿望。面部除皺有很多方法，其中強(qiáng)脈沖光和面部注射因操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小而為廣大求美者接受。2009年9月～2010年9月，筆者運(yùn)用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合A型肉毒毒素治療面部皺紋，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組共68例就醫(yī)者（包括同一術(shù)者多個(gè)部位），均為女性，年齡28～52歲，平均年齡43歲。其中額部皺紋52例，眉間皺紋36例，鼻背皺紋24例，魚(yú)尾紋63例，鼻唇溝6例，咬肌2例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選者均身心健康；②無(wú)免疫力增強(qiáng)或低下者；③無(wú)長(zhǎng)期應(yīng)用激素者（哮喘或變態(tài)反應(yīng)性疾病者）；④未處于皮膚病發(fā)作期或注射部位局部炎癥者；⑤面部未注射過(guò)其他充填物者；⑥均簽署知情同意書(shū)。

1.2 材料：國(guó)產(chǎn)康奧公司Angelite型光子機(jī)，輸出波長(zhǎng)560～1200nm，能量根據(jù)皮膚狀況選擇15～28J/cm2；進(jìn)口肉毒毒素[(保妥適（BOTOX），進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)S20070023]。

1.3 治療方法

1.3.1肉毒毒素注射治療：肉毒毒素在配制時(shí)使用5號(hào)注射器抽吸2.5ml生理鹽水，因其容易變性，盡量避免振搖，減少起沫。一般稀釋后的濃度4U/0.1ml，配好的溶液放置于4℃冰箱內(nèi)暫時(shí)保存，不超過(guò)4h。治療前清潔面部，照相存檔，行肉毒毒素注射點(diǎn)的定位（主要為額紋、眉間紋和魚(yú)尾紋、鼻背?。?ml注射器抽取配置好的藥液，用0.3mm針頭注射。額紋注射：根據(jù)皺紋的多少可行兩排或三排對(duì)稱(chēng)多點(diǎn)注射，每點(diǎn)間隔1～2cm，以面中線(xiàn)為中軸對(duì)稱(chēng)注射，額紋輕者注射6個(gè)點(diǎn)，重者12個(gè)點(diǎn)， 距眉最近一行應(yīng)距眉上部1.5cm左右，以免因?yàn)樽⑸潼c(diǎn)位置太低而引起雙眼瞼上抬困難；眉間紋注射：注射時(shí)要兼顧周?chē)鷧f(xié)同肌的范圍，一般以面中線(xiàn)對(duì)稱(chēng)注射4～6點(diǎn)，各點(diǎn)在眉間的分布不超過(guò)以?xún)蓚?cè)額切跡所引垂線(xiàn)為宜，離正中稍近些，進(jìn)針深度為肌肉，避免進(jìn)針過(guò)深引起上瞼下垂；魚(yú)尾紋注射：一般在眼眶外側(cè)距外眥1cm左右，呈扇形分布對(duì)稱(chēng)注射，根據(jù)皺紋的多少，各注射2～4個(gè)點(diǎn)，注射時(shí)應(yīng)避免注入眶緣內(nèi)；鼻背肌注射：以?xún)杀{連線(xiàn)中點(diǎn)偏上注射，注射時(shí)可捏起肌肉垂直注射1～2U；咬肌注射：咬緊牙關(guān)骨隆突處注射6～8點(diǎn)，每點(diǎn)2U。注射完畢，可輕輕按壓消除瘀腫，當(dāng)注射部位在降眉間肌和皺鼻紋等不宜擴(kuò)散的部位時(shí)，按壓需謹(jǐn)慎，注射后1周照相存檔。

1.3.2 強(qiáng)脈沖光治療:在注射肉毒毒素1周后即開(kāi)始治療，光子多用雙脈沖能量在15～28J/cm2，脈寬5ms，延時(shí)15ms，約每3～4周治療1次，治療5次為1個(gè)療程。

1.4 療效觀(guān)察：治療前后均拍照，均由富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師及就醫(yī)者共同對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行客觀(guān)評(píng)價(jià)及滿(mǎn)意度打分。運(yùn)用統(tǒng)一的面部皺紋評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)皺紋嚴(yán)重度和改善程度進(jìn)行評(píng)判，就醫(yī)者全面部皺紋改善的評(píng)估參照美國(guó)試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。就醫(yī)者分別在治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)其治療的滿(mǎn)意度進(jìn)行分級(jí)。按照 Fitzpatrick皺紋分級(jí)評(píng)分法[I 級(jí):輕度皺紋（1～3 分）；II 級(jí)：中度皺紋（4～6 分）；III 級(jí)：重度皺紋（7～9 分）］。

就醫(yī)者療效客觀(guān)評(píng)估包括：4=顯效（實(shí)質(zhì)性改善，80%改善）；3=良效（有所改善，30%～80%改善）；2=微效（有些改善，30%改善）；1=無(wú)效（無(wú)改善）?？傆行室燥@效加良效計(jì)?；颊邼M(mǎn)意度評(píng)估分級(jí)包括：1=非常滿(mǎn)意，2=滿(mǎn)意，3=一般，4=不滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)計(jì)數(shù)指標(biāo)(療效)及治療前后評(píng)分做配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果：本組68例就醫(yī)者，注射A型肉毒毒素3～7天效果最佳，因面部多點(diǎn)注射，每個(gè)部位注射量偏小，隨訪(fǎng)3個(gè)月時(shí)，補(bǔ)充注射眼肌4例，額肌2例，鼻背肌2例，眉間肌2例，隨訪(fǎng)6個(gè)月時(shí)，注射眼肌3例，額肌3例，鼻背肌2例，眉間肌3例，咬肌1例，鼻唇溝1例，面部動(dòng)力性皺紋完全消失，面部皮膚組織飽滿(mǎn)、光亮平滑，年齡較大、皺紋較深者，治療后皺紋變淺，有效率達(dá)97.1%，效果滿(mǎn)意，維持時(shí)間3～6個(gè)月，在配合強(qiáng)脈沖光治療后，面部皮膚紋理結(jié)構(gòu)、細(xì)小皺紋、粗大毛孔面部整體外觀(guān)都得到一定程度的改善，6個(gè)月后總有效率和總滿(mǎn)意率均在70%以上（典型病例治療前后照片見(jiàn)圖1～2）。

2.2 治療前及治療后不同時(shí)間段療效評(píng)估及就醫(yī)者滿(mǎn)意度評(píng)估

2.2.1治療后醫(yī)生主觀(guān)評(píng)價(jià)：第1周時(shí)即有54.4%的就醫(yī)者面部皺紋得到了明顯改善；總有效率達(dá)97.1%；治療1個(gè)月后其顯效率上升到 57.4%，總有效率不變。注射肉毒毒素3個(gè)月及6個(gè)月后醫(yī)生主觀(guān)評(píng)估就醫(yī)者的顯效率分別為：48.5%和39.7%，總有效率分別為：92.6%和91.2%。其中治療1月后顯效率和總有效率均達(dá)最高。治療后1周和1個(gè)月，1個(gè)月和3個(gè)月，3個(gè)月和6個(gè)月，就醫(yī)者的面部皺紋改善程度的顯效率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值分別為0.957；0.303；0.3，均P ＞0.05）；而治療后1個(gè)月和6個(gè)月相比，就醫(yī)者的面部皺紋改善程度的顯效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；總有效率：治療后1周和1個(gè)月，1個(gè)月和3個(gè)月，3個(gè)月和6個(gè)月，就醫(yī)者的面部皺紋改善程度的總有效率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值分別為1.0、0.244、0.753，均P＞0.05）；而治療后1個(gè)月和6個(gè)月相比，就醫(yī)者的面部皺紋改善程度的顯效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2.2就醫(yī)者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)：第1周時(shí)非常滿(mǎn)意者達(dá)82.3%，滿(mǎn)意者達(dá)97.1%；治療1個(gè)月后總滿(mǎn)意者占 94.1%，在治療3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)，就醫(yī)者總滿(mǎn)意率相對(duì)下降，分別為92.6%和89.7%?？倽M(mǎn)意率均達(dá)85%以上。

2.2.3不良反應(yīng)：本組無(wú)過(guò)敏、瘀血、皮疹、眉下垂、瞼外翻、面部不對(duì)稱(chēng)等不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生。治療過(guò)程中有2例因?yàn)樘o張而引起頭暈，休息片刻后緩解，1周后補(bǔ)充注射未出現(xiàn)任何癥狀，效果滿(mǎn)意。

3討論

A型肉毒毒素在美容領(lǐng)域的應(yīng)用已有10余年，人中毒量或致死量為2500～5000U，而美容除皺一次用量一般不超過(guò)100U，屬于微量水平，注入肌肉后它具有選擇性，高親和力地結(jié)合在神經(jīng)末梢，多余的肉毒毒素進(jìn)入血液和通過(guò)血腦屏障，故極少產(chǎn)生全身不良反應(yīng)，從已有的報(bào)道看，是十分安全有效的，而且不同劑量對(duì)皺紋改善維持時(shí)間也不同[1-2]。雖然劑量大，維持時(shí)間長(zhǎng)，但易形成面具臉，劑量適中，則面部表情自然，患者滿(mǎn)意度高。

強(qiáng)脈沖光是一種連續(xù)的多波長(zhǎng)的非相干性光，波長(zhǎng)范圍在500～1200nm之間，一方面強(qiáng)脈沖光的熱效應(yīng)能夠刺激成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞，促進(jìn)成纖維細(xì)胞分泌Ⅰ型膠原；另一方面，熱能能夠明顯縮短Ⅰ型膠原，促進(jìn)膠原的合成和重排，從而達(dá)到減少皮膚皺紋、嫩膚的作用[3]。

A型肉毒毒素注射除皺效果相對(duì)立竿見(jiàn)影，但一般只能保持半年左右，而且僅對(duì)動(dòng)態(tài)皺紋有效，對(duì)光損傷或慢性衰老導(dǎo)致的靜態(tài)皺紋無(wú)效。而強(qiáng)脈沖光除皺的效果是潛移默化的，強(qiáng)脈沖光嫩膚術(shù)中的中、短波可用于治療血管性病變和色素性病變等Ⅰ型光老化癥狀，而較長(zhǎng)的波長(zhǎng)可以改善皺紋及粗大毛孔等Ⅱ型光老化癥狀，治療效果一般要1個(gè)月后才漸顯效果，因此，在臨床應(yīng)用上它們?cè)诓煌潭壬鲜艿揭欢ㄓ绊憽榱伺c衰老抗衡，不斷將強(qiáng)脈沖光與不同激光或注射肉毒毒素的方法聯(lián)合起來(lái)，并取得了一定效果[4-5]。

我們聯(lián)合肉毒毒素和強(qiáng)脈沖光治療面部衰老，首先應(yīng)用肉毒毒素改善面部的動(dòng)態(tài)皺紋，注射1周后已取得較好療效，再輔以強(qiáng)脈沖光進(jìn)一步改善光損傷或慢性衰老導(dǎo)致的靜態(tài)皺紋，在治療1個(gè)月后療效更為明顯，患者滿(mǎn)意度進(jìn)一步增高。雖然隨著時(shí)間延長(zhǎng)，肉毒毒素麻痹神經(jīng)的作用逐漸減弱，但治療中的強(qiáng)脈沖光從面部膚色、光澤度、細(xì)微皺紋等方面的改善使得患者對(duì)面部衰老的整體治療效果也能達(dá)到較為滿(mǎn)意的評(píng)估。因此，應(yīng)用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合A型肉毒毒素臨床面部除皺治療無(wú)疑具有相互增強(qiáng)效果的作用，取得了祛皺快而維持時(shí)間長(zhǎng)等較好的臨床效果，更好地滿(mǎn)足了求美者的需求。

綜上所述，強(qiáng)脈沖光聯(lián)合A型肉毒毒素治療面部皺紋，作為一種安全、有效、操作簡(jiǎn)單、使用方便、不良反應(yīng)小的微創(chuàng)美容技術(shù)，將會(huì)得到廣大求美者和美容外科醫(yī)生的歡迎。但是，兩者結(jié)合應(yīng)用在美容外科領(lǐng)域是一種新的嘗試，治療效果的評(píng)價(jià)有待臨床資料的進(jìn)一步積累。

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[收稿日期]2011-04-07 [修回日期]2011-05-20

編輯/李陽(yáng)利

注：“本文中所涉及到的圖表、公式、注解等請(qǐng)以PDF格式閱讀”