低能量微針電灼治療汗管瘤

[摘要]目的：探討低能量微針電灼治療汗管瘤的療效和不良反應(yīng)。方法：對11例患者343個皮損使用高頻電離子治療儀治療，電極改為針尖曲率盡可能大的針灸針，選用短火輸出模式，輸出電壓為該設(shè)備的最低輸出電壓，術(shù)后使用蘭科膚寧外敷。結(jié)果：經(jīng)過1個療程治療后大部分患者均于手術(shù)后2～3天結(jié)痂，5～10天脫痂。暫時性凹陷性瘢痕平復(fù)及色澤恢復(fù)多需1～3個月。所有患者均未留有明顯色素沉著和色素脫失性瘢痕，但個別患者有少許瘤體殘留。術(shù)者和大部分患者對治療效果滿意。結(jié)論：低能量微針電灼治療汗管瘤療效確切，有可能同時達(dá)到治療效果和美容需要。

[關(guān)鍵詞]汗管瘤；低能量；微針；電灼

[中圖分類號]R758.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）06-0952-03

Low-energy micro-needle electrocautery for syringoma

LIU Cheng1， ZENG Kang1， SUN Le-dong1， JIANG Li-fen1，YU Na-sha1， HE Si-jin1，WANG Bing1， HU Qun2， LIU Shan-rong3

（1.Department of Dermatology， Nanfang Hospital， Southern medical University， Guangzhou 510515， China;2.Department of Acupuncture Moxibustion， Yingde County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yingde， Guangdong， 513000， China;3.The Weinasi Beautician's of Yingde， Yingde， Guangdong， 513000， China）

Abstract: Objective To discuss the efficiency and the adverse reactions of Low-energy micro-needle electrocautery for syringoma.Methods We use high-frequency electric ion therapy apparatus，with Acupuncture Needles as electrode whose tip curvature is much smaller，with short fire output mode and the lowest output voltage，for the 11 patients with 343 lesions.At last，Velvetfeeling is used to cover.Results Most of the patients scabbed 2～3 days after the treatment and off the scab on the 5-10th days.It almost took 1～3 months to recover from temporary depression of the scar and abnormal color.All of the patients have no definite pigmentation and eternal scar depigmentation except a little residual tumor existing separately.The operators and patients are satisfied of the results.ConclutionsLow-energy micro-needle electrocautery for syringoma is efficient and meets a cosmetic need in the meanwhile.

Key words：syringoma；Low-energy;micro-needle;electrocautery

汗管瘤是一種常見的向小汗腺表皮內(nèi)導(dǎo)管分化的頂分泌腺導(dǎo)管良性腫瘤[1]，臨床治療手段多樣，如局部使用1%阿托品或維A酸、切除、冷凍、化學(xué)剝脫、皮膚磨削、射頻等[2]。其中治療效果明確，但普遍存在瘤體殘留、術(shù)后炎癥性色素沉著及瘢痕形成等問題，嚴(yán)重影響臨床治療效果和推廣應(yīng)用。2007年1月～2010年10月，筆者采取低能量微針電灼治療汗管瘤取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

11例患者符合汗管瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均為女性，年齡17～48歲，平均27.5歲，皮膚類型為Ⅲ～Ⅳ，共有皮損343個，其中直徑＜1mm者84個，直徑＞3mm者46個。所有患者均簽署了知情同意書。

2治療方法

患者取半坐位，采用桂林立康電子有限公司生產(chǎn)的LK-3型高頻電離子治療儀治療，電極改為針尖曲率盡可能大的針灸針，選用短火輸出模式，輸出電壓為該設(shè)備的最低輸出電壓。治療區(qū)用75%酒精消毒，對單個皮損進(jìn)行2%利多卡因表皮下局麻。治療時首先電灼高溫氣化或炭化瘤體表面皮膚，然后用蘸有利多卡因的濕棉簽擦拭干凈，露出質(zhì)地均勻白色或淡白色真皮內(nèi)瘤體，再逐一分次清除瘤體直至淡白色瘤體組織全部消失，術(shù)后使用蘭科膚寧外敷。所有患者于治療后定期復(fù)診，以評價治療效果和不良反應(yīng)。主要觀察指標(biāo)為結(jié)痂、脫痂、凹陷性瘢痕平復(fù)及色澤恢復(fù)時間，是否有瘤體殘留及色素沉著。

3 療效判定

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：病變消失，皮膚顏色、質(zhì)地正常；顯效：病變消失，皮膚顏色、質(zhì)地基本正常；有效：病變較治療前縮小或色素變淺；無效：治療后病變復(fù)發(fā)。

3.2滿意度評價[4-5]

患者自評標(biāo)準(zhǔn)：裸眼可視瘤體殘留(不計數(shù)量)、色素沉著、凹陷性瘢痕均有記0分；出現(xiàn)裸眼可視瘤體殘留(不計數(shù)量)伴或不色素沉著、紅色較深凹陷性瘢痕之一，為不滿意記1分；無瘤體殘留，但出現(xiàn)色素沉著及紅色凹陷性瘢痕，為基本滿意記2分；無裸眼可視瘤體殘留，僅出現(xiàn)紅色凹陷性瘢痕或色素沉著之一，為滿意記3分；無裸眼可視瘤體殘留及色素沉著，僅出現(xiàn)較淺淡紅色凹陷性瘢痕，為很滿意記4分；無裸眼可視瘤體殘留、膚色凹陷性瘢痕及色素沉著，為特別滿意記5分。

3.2 術(shù)者評價標(biāo)準(zhǔn)：瘤體殘留(不計數(shù)量)、膚色凹陷性瘢痕均有，無論色素沉著出現(xiàn)與否均為特別不滿意記0分；出現(xiàn)瘤體殘留(不計數(shù)量)、膚色凹陷性瘢痕之一，無論色素沉著出現(xiàn)與否均為不滿意，記1分；無瘤體殘留，出現(xiàn)色素沉著及紅色凹陷性瘢痕，基本滿意記2分；無瘤體殘留及色素沉著僅出現(xiàn)紅色較深凹陷性瘢痕，為滿意記3分；無瘤體殘留、色素沉著及淡紅色較淺凹陷性瘢痕，很滿意記4分；無瘤體殘留、色素沉著及膚色凹陷性瘢痕，特別滿意記5分。

4結(jié)果

經(jīng)過1個療程治療后大部分患者均于手術(shù)后2～3天結(jié)痂，5～10天脫痂。暫時性凹陷性瘢痕平復(fù)及色澤恢復(fù)多需1～3個月。所有患者均未留有明顯色素沉著和永久性色素脫失性瘢痕，有5個皮損有少許瘤體殘留。皮損治愈338個，有效2個，無效3個。經(jīng)過1個療程治療后，大部分患者對治療效果滿意。其中脫痂后患者自評和術(shù)者滿意度平均為2.64分，術(shù)后1個月患者自評和術(shù)者滿意度平均分別為3.09分和2.64分，術(shù)后2～3個月患者自評和術(shù)者滿意度平均分別高達(dá)為4.18分和4.28分。

5討論

汗管瘤是一種常見的頂分泌腺導(dǎo)管良性腫瘤，臨床常見治療手段多樣，但各種治療方法均存在瘤體殘留、術(shù)后炎癥性色素沉著及瘢痕形成等問題，嚴(yán)重影響治療效果和患者的美容要求。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)對瘤體的清除如果過度則易傷及周圍正常組織，可遺留永久性肉眼可見的凹陷性或較平坦的色素脫失性瘢痕。但如果傷及的周圍正常組織有限，術(shù)后遺留的凹陷性瘢痕深度在人類正常的裸眼分辨率之內(nèi)，也一樣可達(dá)到美容效果。如果瘤體清除不夠，則可出現(xiàn)瘤體殘留，影響治療效果。

為了達(dá)到美容治療汗管瘤的目的，治療器材選擇時應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：①汗管瘤的手術(shù)是一種開放式暴露手術(shù)，設(shè)備輸出的能量對組織的熱效應(yīng)應(yīng)該是氣化或炭化，以利于暴露創(chuàng)面基底，觀察皮損變化，判斷終止終點(diǎn)；②汗管瘤皮損直徑大小多為1～3mm，要求每次供給的能量盡可能少，以免損傷周圍正常組織；③手術(shù)區(qū)域在眼周，要求能量輸出探頭有利于手指做出精細(xì)的動作，筆試探頭在這方面具有絕對優(yōu)勢。似乎超脈沖CO2激光、鉺激光均符合以上三個條件，比電灼更具優(yōu)勢。但若將高頻電灼設(shè)備的輸出電極改為曲率盡可能大曲率半徑盡可能小的針狀電極，加之將輸出功率調(diào)至最低，則較低能量就能通過較小直徑的空氣電離柱轉(zhuǎn)化為熱能而作用于皮損較小范圍的表面。正是基于以上分析，我們設(shè)計出了使用低能量微針電灼來治療汗管瘤的治療方法。本研究中，我們用低能量微針電灼來治療汗管瘤，經(jīng)過1個療程治療后大部分患者均于術(shù)后2～3天結(jié)痂，5～10天脫痂。暫時性凹陷性瘢痕平復(fù)及色澤恢復(fù)多需1～3個月，但無明顯色素沉著和永久性色素脫失性瘢痕等不良反應(yīng)，提示該方法適合汗管瘤的治療。

手術(shù)過程中能否正確區(qū)分正常組織與病變組織是達(dá)到美容效果的關(guān)鍵[6]。我們的研究發(fā)現(xiàn)皮損表面的表皮被氣化后，露出白色或淺白色的瘤體表面，周圍部分被氣化了表皮的正常組織，其表面為淡紅色。隨著瘤體被逐漸氣化或炭化，瘤體表面色澤會因瘤體組織對白色光線反射減少以及瘤體下面正常組織對光線的反射增多，而大概由白色到淡白色向淡紅色轉(zhuǎn)變，并最終接近周圍正常組織顏色。因此，治療過程中需要密切觀察組織的顏色變化以更好確定治療程度。

術(shù)后創(chuàng)面的處理也關(guān)系到能否達(dá)到美容效果，關(guān)鍵是如何預(yù)防炎癥性色素沉著。炎癥性色素沉著主要是由于炎癥早期消耗了大量的還原型巰基，造成多巴合成黑素這一氧化過程增強(qiáng)所致[7]。所以抑制早期炎癥細(xì)胞趨化及抗氧化有利于減輕炎癥性色素沉著乃至完全避免炎癥性色素沉著的出現(xiàn)。蘭科膚寧中含有原花青素及銀離子，具有較強(qiáng)的抗過敏、抗氧化及抗感染功效，可用于避免炎癥性色素沉著，我們的研究進(jìn)一步證實(shí)其可避免炎癥性色素沉著。

綜上所述，在熟悉汗管瘤病理及眼周解剖的情況下，熟練運(yùn)用經(jīng)過改裝的高頻電灼治療儀微針電極，以最低輸出功率電灼氣化或炭化汗管瘤瘤體，術(shù)后抗炎、抗氧化，是完全有希望達(dá)到治療效果和美容需要的。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2011-03-19 [修回日期]2011-05-08

編輯/李陽利