吸脂術(shù)后脂肪栓塞綜合征的診治

[摘要]目的：總結(jié)吸脂術(shù)后發(fā)生脂肪栓塞綜合征時(shí)的診斷治療經(jīng)驗(yàn)。方法：統(tǒng)計(jì)分析吸脂術(shù)后出現(xiàn)脂肪栓塞癥狀患者的診斷和治療程序，對(duì)其過(guò)程特點(diǎn)加以總結(jié)。結(jié)果：確診的6例患者經(jīng)及時(shí)搶救治療后均恢復(fù)正常， 遠(yuǎn)期無(wú)后遺癥出現(xiàn)。結(jié)論：吸脂患者術(shù)后應(yīng)在48h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征，有異常情況者及時(shí)檢查和治療。

[關(guān)鍵詞]吸脂；脂肪栓塞綜合征；D-二聚體

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2011）06-0918-02

Diagnosis and treatment with Fat embolism syndrome after lipsuction

CHANG Dong-qing，LI li，ZHANG Yan-hua，YANG Rong-ya，GU Ting-min

(Department of Dematology，The General Hospital of Beijing Comand of PLA，Beijing 100125，China)

Abstract:ObjectiveTo summarize the experiences of dignosis and treatment when fat embolism syndrome occurrenced after lipsuction.Methods To statistical analysise the diagnosis and treatment procedure of patients when fat embolism symptom occurrenced after lipsuction， and to summarize the characteristic of procedure.Results6 cases of definited were rescued in time and recoverd soon，the sequelaes of long-term didn't occurrenced. ConclusionVital sign of patients was observed exactly whin 48 hours postoperation，the patients were examined and treated when abnormalities occurrenced.

Key words: liposuction；fat embolism syndrome；D-dipolymer

2006年10月～2010年12月我科共通過(guò)脂肪抽吸方法治療皮下脂肪堆積癥822例，有6例出現(xiàn)脂肪栓塞癥狀并經(jīng)臨床檢查確診，經(jīng)過(guò)及時(shí)治療后均痊愈。原因分析及治療經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

822例吸脂患者，女性814例，男性8例。年齡18～58歲，平均35.6歲。吸脂位置包括面頸、腰、腹、背及大小腿。年齡36～58歲，平均46.2歲。均采用全身麻醉。吸脂面積1%～35%，確診脂肪栓塞綜合征6例均為女性，確診脂肪栓塞者最小吸脂面積13%，于術(shù)后4h內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀。

2方法

術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)測(cè)，對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽及喘憋癥狀的，及時(shí)檢查肺部情況，低流量吸氧時(shí)血氧濃度持續(xù)低于95%，不吸氧時(shí)低于90%，最低可達(dá)78%，患者清醒或昏睡躁動(dòng)，伴呼吸困難，咳嗽，重者吐粉紅色泡沫樣痰；脈搏大于100次/min，呼吸淺快，血壓偏低或正常，四肢遠(yuǎn)端皮膚蒼白，冰冷。皮膚可出現(xiàn)紅色點(diǎn)狀皮疹。聽(tīng)診可聞及肺部濕羅音， 血D-二聚體大于0.3mg/L、BNP大于125pg/ml，胸部正側(cè)位片顯示肺野大片陰影（暴風(fēng)雪樣改變）確診。發(fā)現(xiàn)以上任何癥狀者應(yīng)提高警惕，及時(shí)行相關(guān)檢查，給予急救處理，包括保暖、控制靜脈輸液、利尿、預(yù)防感染，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、激素及溶栓藥物。

3結(jié)果

確診的6名患者均于開(kāi)始治療后1h內(nèi)癥狀緩解，所有癥狀逐漸消失，36h內(nèi)癥狀全部消失，術(shù)后7天內(nèi)痊愈出院。遠(yuǎn)期無(wú)后遺癥狀。

4典型病例

某女，42歲，腰腹及雙大腿吸脂術(shù)后1h開(kāi)始出現(xiàn)頻繁咳嗽，憋氣，吐粉紅色泡沫樣痰。未訴其他不適。查體：心率102次/分，吸氧時(shí)血氧飽和度不超過(guò)85%，不吸氧時(shí)不超過(guò)79%，急查血常規(guī)：WBC13.2×109/L，RBC2.82×1012/L，HGB91g/L，LYM%0.078，NEUT%0.891，血D-二聚體2.0mg/L。急檢查床旁胸部正位片提示右肺滿野及左肺上部滿布片狀陰影，為典型“暴風(fēng)雪樣”改變，給予呋塞米15mg 分兩側(cè)入壺。給予地塞米松注射液10mg入壺，山莨菪堿注射液10mg入壺，氨溴索注射液30mg入壺，5%葡萄糖注射液100ml加氨茶堿注射液0.125靜點(diǎn)?；颊呓?jīng)過(guò)上述處置，測(cè)體溫36.7℃，脈搏90次/min，血壓16.5/10.0kPa，血氧飽和度波動(dòng)于90%～95%。再酌情分次給予呋塞米入壺、嗎啡注射液10mg，5%葡萄糖注射液100ml加氫化考的松注射液150mg靜點(diǎn)繼續(xù)對(duì)抗肺水腫，西地蘭注射液0.4mg入壺保護(hù)心功能，靜脈滴注奧美拉唑以防止出現(xiàn)急性應(yīng)激性潰瘍，2h后，無(wú)呼吸困難，咳嗽明顯減少，血氧飽和度維持于98%～99%，肺部濕羅音明顯減輕。12h后復(fù)查胸部正位片肺部陰影明顯減輕，之后每天復(fù)查，至術(shù)后第5天基本恢復(fù)正常（見(jiàn)圖1～3）。

5討論

5.1 脂肪栓塞綜合征(Fat embolism syndrome，F(xiàn)ES) 指脂肪顆粒阻塞血管腔，引起的一系列病理生理改變的臨床綜合征[1]，該病以肺部病變?yōu)榛A(chǔ)，肺功能不全為核心，血液流變學(xué)異常為前提，伴發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常[2]，常發(fā)生于骨科及創(chuàng)傷外科，是常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，隨著美容整形行業(yè)的快速發(fā)展，吸脂引起的脂肪栓塞報(bào)道也日漸增多，其主要原理是微小脂滴進(jìn)入血液，在微小血管內(nèi)造成栓塞，導(dǎo)致局部缺血水腫。吸脂手術(shù)完全作用于脂肪層，必定會(huì)造成大量脂肪細(xì)胞碎裂，形成較多油脂。同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致脂肪層血管損傷，在靜脈的回吸作用下會(huì)使部分脂滴進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)心臟后，直接作用于相應(yīng)粗細(xì)的血管，而影響最直接的就是肺臟。部分患者急性起病，未及救治導(dǎo)致死亡，骨科報(bào)道約占本病的15%～20%[3]。而吸脂術(shù)后導(dǎo)致死亡者尚無(wú)明確統(tǒng)計(jì)。外傷患者一般進(jìn)入血管的脂肪顆?；蛑屋^大，一旦栓塞則危險(xiǎn)更大，不像吸脂患者，大多都栓塞較小血管，因此尚未見(jiàn)報(bào)道因脂肪栓塞綜合征而死亡的患者。

5.2 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為診斷吸脂后脂肪栓塞綜合征有以下四個(gè)主要表現(xiàn)：①檢測(cè)指標(biāo)：持續(xù)吸氧，血氧飽和度仍低于95%；②臨床癥狀：呼吸困難；③體檢指標(biāo)：肺部有濕羅音出現(xiàn)；④檢驗(yàn)指標(biāo)：血D-二聚體大于0.3 mg/L；⑤影像學(xué)指標(biāo)：胸片出現(xiàn)“暴風(fēng)雪樣” 改變；⑥血液和尿液中檢查到脂滴。由于脂肪栓塞綜合征主要作用于肺部，因此早起監(jiān)測(cè)肺部指標(biāo)是很主要的。其中胸片兩肺呈“暴風(fēng)雪”樣廣泛肺水腫改變，心外形不大，排除心功能衰竭，CTPA 陰性又排除肺動(dòng)脈栓塞時(shí)要考慮到肺脂肪栓塞綜合征的診斷，血、尿中查到脂肪滴可明確診斷[4]。鄭菊芬、周少雄報(bào)告118例血栓栓塞性疾病患者，D-二聚體檢測(cè)陽(yáng)性率為92.4%[5]，有臨床意義，吸脂手術(shù)為美容手術(shù)，主要施行于健康患者，在排除心臟、血管系統(tǒng)疾患的情況下，血D-二聚體陽(yáng)性，基本可以幫助臨床確診脂肪栓塞綜合征。另外患者在術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、四肢濕冷或昏睡則提示患者可能有脂肪栓塞的可能，要及時(shí)做相關(guān)檢查。關(guān)于治療方面，首先要控制輸入的液體量，定時(shí)檢查動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱核婋x子情況，避免加劇肺水腫，而激素、利尿劑和肝素鈣是治療的核心藥物。

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[收稿日期]2011-03-07[修回日期]2011-05-16

編輯/張惠娟

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