微型種植體支抗在口腔正畸中的應(yīng)用

在口腔正畸中，支抗通常被用來(lái)抵抗矯治力所產(chǎn)生的反作用力，起到十分重要的作用。治療過(guò)程中，支抗是否穩(wěn)定是牙頜畸形矯治決定因素，例如牙齒的移動(dòng)和數(shù)目等都與支抗的穩(wěn)定密切相關(guān)[1]。傳統(tǒng)的方法包括頜間牽引、唇擋、口外弓以及舌弓等，然而以上方法的治療效果存在很大不確定性，可能會(huì)出現(xiàn)后牙前移現(xiàn)象，行超強(qiáng)支抗治療的患者尤為突出[2]。自從種植“骨結(jié)合”的概念在醫(yī)學(xué)上被提出，其足夠的生物力和長(zhǎng)期的穩(wěn)定性得到基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用的證實(shí)，因此，在口腔正畸治療時(shí)得到廣泛應(yīng)用[3]。

1材料和方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取本院口腔正畸科患者39例（男13例，女26例），年齡18～37歲，平均25.1歲?；颊叩娜脒x標(biāo)準(zhǔn)為雙牙弓嚴(yán)重前突21例；牙前區(qū)牙列III度以上擁擠18例。所有患者均沒(méi)有正畸治療史，沒(méi)有系統(tǒng)性疾病，并且口腔的衛(wèi)生較好。病例的排除標(biāo)準(zhǔn)為面型前突不嚴(yán)重；牙齒II度擁擠，面型表現(xiàn)不明顯；患者口腔衛(wèi)生差。

1.2 治療方法：所有正畸患者的治療均選用直絲弓矯治器（長(zhǎng)沙天美齒科公司），微型種植體支抗自攻型微欽釘及專用起子（慈溪市慈北口腔器械有限公司）。對(duì)于雙頜前突嚴(yán)重的患者，先拔除其第1前磨牙，然后行直絲弓矯正治療，使牙列排列整齊。行關(guān)閉拔牙間隙的前1個(gè)月內(nèi)將支抗種植體植入備用，支抗種植體的植入一般位于上頜第一臼齒和尖牙牙根間的牙槽骨。若患者需要壓低前牙，則先行直絲弓矯治技術(shù)，使牙列排齊整平，植入上頜中切牙和側(cè)切牙之間。

植入微型自攻型鈦釘：先將植入部位明顯標(biāo)記，拍攝全景片、側(cè)位片和根尖片，檢查患者牙根形態(tài)及位置。種植體在植入之前，需進(jìn)行局部麻醉，麻醉深度不需達(dá)到齒槽，麻醉軟組織即可。自攻型螺釘可以通過(guò)患者的牙齦直接植入骨內(nèi)，既簡(jiǎn)化手術(shù)過(guò)程，又減少手術(shù)創(chuàng)傷。如果患者的植入部位被牙槽粘膜所覆蓋，則需要行3～5mm縱行切口。在完成支抗以后，以植入工具套住種植體頭部，將其與植入相反的方向旋出。微型種植體在取出時(shí)，不需要麻醉，植入體在短期內(nèi)可得到良好愈合。

1.3 療效評(píng)價(jià)：測(cè)定微型種植體支抗的療效，主要從患者上下頜骨變化（SNA、SNB、ANB、Z/Angle）和上下頜牙齒變化（OB、OJ、U1/L1、U1/SN、L1/MP）特征，并應(yīng)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較療效的顯著性，分析過(guò)程由SPSS軟件完成，顯著性水平設(shè)置為0.05。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)約20個(gè)月的治療，所有正畸患者均對(duì)微種植體表現(xiàn)出良好的耐受性，微種植體本身比較穩(wěn)定，微種植體部位處的軟組織有輕度的水腫，患者沒(méi)有感染或炎癥發(fā)生，也沒(méi)有明顯的不適感。矯治結(jié)束以后，患者的面型良好，牙列整齊，形成尖窩狀交錯(cuò)，沒(méi)有牙合干擾或功能障礙?；颊吆图议L(zhǎng)對(duì)矯正治療后面型比較滿意，醫(yī)患雙方對(duì)治療結(jié)果均滿意。療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1～2。

3討論

種植體支抗具有以下優(yōu)點(diǎn)：體積微小、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小、支抗作用持續(xù)穩(wěn)定，并且容易被患者所接受和認(rèn)可[4]。研究表明，持續(xù)穩(wěn)定的牽引力能夠更加有效地、更加快捷地使正畸牙健康移動(dòng)。然而，微型種植體正畸支抗治療過(guò)程中仍需要注意以下問(wèn)題：①盡管微型種植體的體積微小，操作簡(jiǎn)潔，并且較傳統(tǒng)的種植體穩(wěn)定性更好。但該技術(shù)仍然是具有創(chuàng)傷性，并且對(duì)患者形成心理影響。在口腔正畸科室內(nèi)，診治的對(duì)象以兒童為主，一般會(huì)對(duì)手術(shù)存在抵制和恐懼，因此對(duì)手術(shù)的進(jìn)程和完成提出更高層次的要求；②微型種植體支抗在應(yīng)用過(guò)程中，仍然存在引發(fā)并發(fā)癥的可能，比如使患者的牙根造成損傷，通常情況下，牙根間距很小，治療操作過(guò)程中，很有可能會(huì)傷到牙根，使患者的咬合發(fā)生不適，甚至?xí)l(fā)感染，以及種植體的松動(dòng)；或者患者的豁膜受到刺激，會(huì)造成感染和炎性反應(yīng)，致使患者的植入部位發(fā)生腫脹和疼痛；又或者是微型種植體在移動(dòng)時(shí)，會(huì)傷及周圍的組織結(jié)構(gòu)，如神經(jīng)或血管。因此，種植體部位的選擇至關(guān)重要，要盡量遠(yuǎn)離神經(jīng)和血管，以及敏感的組織器官[5]。

微型種植體如果要保持長(zhǎng)期穩(wěn)定，必須與臨近的組織器官和骨質(zhì)有很好的結(jié)合。較長(zhǎng)的種植體能夠增加其與骨的接觸，有利于增加種植體的抗載荷能力，從而更加有利于種植體的穩(wěn)定和治療效果。如果患者頜骨的結(jié)構(gòu)允許，醫(yī)師應(yīng)該選擇較長(zhǎng)的種植體作為正畸支抗。微型種植體支抗為口腔正畸提供嶄新的治療手段，為口腔正畸的設(shè)計(jì)和矯治帶來(lái)重大的進(jìn)展。需要強(qiáng)調(diào)的是，微型種植體支抗的應(yīng)用仍于剛剛起步，在技術(shù)上還存在不足，因此需要進(jìn)一步發(fā)展和完善[6]。此外，患者在接受種植體支抗治療需要一個(gè)過(guò)程，因此，如何改善患者的心理狀態(tài)，及其對(duì)種植體支抗的心理承受能力，將是醫(yī)務(wù)人員工作和努力的方向。隨著醫(yī)學(xué)研究和臨床技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和完善，微型種植體支抗技術(shù)的發(fā)展前景將更加廣闊和光明。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]曾祥龍.正畸種植體支抗的發(fā)展??類型與應(yīng)用[J].口腔正畸學(xué)，2005，12(1)：78.

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[6]郭邑隆.國(guó)產(chǎn)微型自攻欽釘種植體支抗在正畸臨床中的初步應(yīng)用研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，21(5)：170.

[收稿日期]2011-04-22 [修回日期]2011-05-25

編輯/何志斌

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