改進(jìn)倒“L”法一期矯治單瞼伴內(nèi)眥贅皮

[摘要]目的：探索內(nèi)眥開大術(shù)同時(shí)行重瞼成形術(shù)的新方法。方法：根據(jù)內(nèi)眥贅皮的倒“L”法，并設(shè)計(jì)內(nèi)眥處微小三角瓣，同時(shí)行重瞼術(shù)，利用重瞼線切口調(diào)整內(nèi)眥處微小三角瓣，矯正內(nèi)眥贅皮同時(shí)行重瞼成形術(shù)。結(jié)果：通過臨床56 例就醫(yī)者的臨床觀察及術(shù)后隨訪， 發(fā)現(xiàn)所有就醫(yī)者術(shù)后內(nèi)眥贅皮均達(dá)到矯正目的， 同時(shí)形成了重瞼， 局部瘢痕不明顯。結(jié)論：該方法適用于輕中度單瞼合并內(nèi)眥贅皮的矯正，它是一種遠(yuǎn)期效果確切、療效穩(wěn)定的內(nèi)眥贅皮術(shù)， 值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)眥贅皮；重瞼成形術(shù)；微小三角瓣

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2011）06-0889-02

Improved skin redraping method for medial epicanthoplasties applied with double eyelid formation in one stage

WANG Yang，XIA Yang，QIU Shu-lin，LEI Sheng-hui

（1.Department of Plastic Surgery，The First Centrol Hospital，Baoding 071000，Hebei，China; 2.Department of Plastic Surgery，Beijing Shijitan Hospital; 3. Department of Plastic Surgery，The People's Hospital of Heibei Provance; 4. Leishenghui Plastic Clinic Baoding Heibei）

Abstract:ObjectiveTo explore a new method to perform the medial canthoplasty applied with upper eyelid fold formation in one s tage.MethodsBased on the skin redraping method ， an operation was designed for medial canthoplasty together with upper eyelid fold formation.As the improvement a tiny triangle flap was designed at the same time.ResultsThe 56 cases were treated with this technique and long - term follow- upswere made，The epicanthus was corrected completely or mostly.ConclusionThis new method for medial canthoplasty together with upper eyelid fold formation is effective and satisfactory.

Key words: medial epicanthus;double eyelid plasty;tiny triangle flap

單瞼合并內(nèi)眥贅皮是美容外科經(jīng)常面對(duì)的，也是較為棘手的問題。目前治療內(nèi)眥贅皮的方法較多，如 Z 成形法、Y-V縫合法、四瓣法等[1]。但是以上方法手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，附加切口多，術(shù)后短期或長(zhǎng)期遺留瘢痕。倒“L”法[2]是切口隱蔽、瘢痕較小、操作比較簡(jiǎn)單的方法，但實(shí)際工作中，我們發(fā)現(xiàn)該方法仍存在一些問題，比如內(nèi)眥比較尖銳，無法形成平行性重瞼等。2008年 7月～2010 年 10 月，筆者采用改進(jìn)后的皮膚懸吊法加重瞼術(shù)治療了56例該類就醫(yī)者，發(fā)現(xiàn)效果確切，手術(shù)操作中術(shù)者對(duì)于重瞼線的調(diào)整具有較大自由度，術(shù)后恢復(fù)較快，而且術(shù)后瘢痕不明顯。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組56例，年齡 16～35歲，平均 25歲。均為單瞼合并內(nèi)眥贅皮者，同時(shí)進(jìn)行重瞼成形術(shù)及內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1手術(shù)設(shè)計(jì)：根據(jù)兩外眥間距三等分原則，設(shè)計(jì)新內(nèi)眥點(diǎn)，由新內(nèi)眥點(diǎn)根據(jù)就醫(yī)者臉型、內(nèi)眥間距等具體情況向內(nèi)側(cè)水平移位1～2mm作為點(diǎn)A，點(diǎn)B是點(diǎn)A與內(nèi)眥皺襞的水平連線。水平方向向鼻側(cè)牽拉皮膚，在淚湖水平方向鼻側(cè)2mm定位點(diǎn)C；D點(diǎn)為ABC向下瞼緣方向的延長(zhǎng)線，長(zhǎng)度視具體情況而定[2]。常規(guī)設(shè)計(jì)重瞼線，重瞼線內(nèi)側(cè)指向新內(nèi)眥點(diǎn)，內(nèi)眥端止在B點(diǎn)上方，為點(diǎn)E。

1.2.2手術(shù)方法：手術(shù)在局麻下進(jìn)行，沿ABCD線切開，皮下分離，切斷錯(cuò)亂的輪匝肌，徹底釋放張力，此時(shí)可見C點(diǎn)與A點(diǎn)對(duì)合，下瞼緣出現(xiàn)多余皮膚。按設(shè)計(jì)9重瞼線切開上瞼皮膚，并切開相應(yīng)部位的眼輪匝肌，將重瞼線與內(nèi)眥切口線切開貫通。此時(shí)可見，向上移位的A點(diǎn)與E點(diǎn)之間存在多余皮膚，將多余的皮膚向內(nèi)下方牽拉，依照重瞼線下唇的對(duì)應(yīng)皮膚邊緣修剪，即可形成三角瓣，該三角瓣大小以尖端可牽拉至新內(nèi)眥點(diǎn)內(nèi)側(cè)2mm為度（圖1～5）。C點(diǎn)向內(nèi)眥方向切開，并將A和E之間的三角瓣插入其中。無張力下縫合內(nèi)眥皮膚，重瞼線下方的輪匝肌與瞼板或提上瞼肌腱膜縫合固定，縫合皮膚重瞼線切口。

1.3 結(jié)果：本組56例就醫(yī)者，術(shù)后除術(shù)區(qū)組織有少許腫脹外，形成的新內(nèi)眥外形自然美觀，均一期愈合，兩內(nèi)眥角外露內(nèi)眥間距離縮短，瞼裂加長(zhǎng)，術(shù)后隨訪 3 個(gè)月～1 年未見明顯瘢痕形成，淚阜顯露適中，重瞼線流暢自然 ，根據(jù)部分病人的美容要求，可以形成重瞼線在內(nèi)眥處遠(yuǎn)離內(nèi)眥點(diǎn)的平行性重瞼。典型病例見圖6。

3討論

內(nèi)眥贅皮的成因目前認(rèn)為包括：內(nèi)眥部眼輪匝肌纖維韌帶的走行方向與表層內(nèi)眥皮膚的裂線及重力性皺紋不一致；眼輪匝肌纖維起始點(diǎn)交錯(cuò)及皮下組織增厚[3-4]。目前的內(nèi)眥贅皮矯正方法很多，傳統(tǒng)的內(nèi)眥贅皮手術(shù)方式有 Z 成形術(shù)，Mustarde 法即五瓣法以及 Y-V 成形術(shù)和 W 成形術(shù)等[5]，但是這些方法或多或少存在設(shè)計(jì)操作復(fù)雜，附加切口較多，術(shù)后瘢痕明顯，術(shù)后易復(fù)發(fā)等問題[6]。此后，又有報(bào)道L 形下瞼延長(zhǎng)切口法[7]。倒“L”法術(shù)式設(shè)計(jì)原理簡(jiǎn)單，在術(shù)中剪除部分或全部錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)、走向異常的眼輪匝肌和結(jié)締組織纖維，使眼輪匝肌恢復(fù)理想的位置及外形，同時(shí)該方法將切口大部分掩藏在下瞼緣重瞼線和內(nèi)眥附近，最大限度地減輕局部切口瘢痕，是矯正內(nèi)眥贅皮的比較理想的方法。但是在實(shí)際操作中，筆者發(fā)現(xiàn)該方法仍然存在以下問題：①無法形成平行型重瞼；②在早期形成的內(nèi)眥尖銳，呈明顯的“狐貍眼”畸形，雖然在術(shù)后的長(zhǎng)時(shí)間隨訪中，這種內(nèi)眥部位尖銳的畸形有了不同程度的改善甚至消失，但是仍然令部分就醫(yī)者感到不滿意；③仍然存在完全或者部分復(fù)發(fā)的問題；④倒“L”法在與重瞼術(shù)共同完成時(shí)，會(huì)在內(nèi)眥上方形成不同程度的多余皮膚的堆積，雖然，這種皮膚堆積可以通過適當(dāng)去除內(nèi)眥部位附近的輪匝肌得到一定程度的改善，但其仍有可能影響重瞼線的形態(tài)。

筆者認(rèn)為，內(nèi)眥贅皮倒“L”法的復(fù)發(fā)，主要是下瞼緣的切口和上瞼的小切口在內(nèi)眥部位形成牽拉合力的結(jié)果，筆者在內(nèi)眥處設(shè)計(jì)小型三角瓣一舉解決了以下問題：①打斷了原來術(shù)式中的“V”形切口結(jié)構(gòu)，使術(shù)后遠(yuǎn)期的張力進(jìn)一步減小，從而減小了復(fù)發(fā)可能；②在形成微小三角瓣的時(shí)候，同時(shí)調(diào)整內(nèi)側(cè)重瞼線的寬度，使術(shù)者可以按照就醫(yī)者的意愿形成平行型的重瞼線，避免了“狐貍眼”畸形，并使重瞼線更加流暢、外形更加美觀；③去除了原術(shù)式中的多余皮膚，使術(shù)者對(duì)于近內(nèi)眥處的重瞼線形態(tài)控制更加有效。

在同時(shí)實(shí)行的重瞼術(shù)中，筆者采用保留重瞼線下方的輪匝肌，將輪匝肌縫合懸吊于瞼板或者上瞼提肌腱膜的方法，確保內(nèi)眥部位皮瓣血供不受影響，并且形成自然的重瞼線，經(jīng)6個(gè)月～1年隨訪，未見重瞼線變淺或者消失。

此法適用于大部分輕中度內(nèi)眥贅皮，但“倒向型”內(nèi)眥贅皮因其不易形成三角瓣，故不適用此法。此外對(duì)于重度及有明顯的內(nèi)眥間距過大的病例，由于皮膚缺乏的量較大，采用本法可能存在局部張力過大的問題，故仍需要酌情采用傳統(tǒng)的Z改形或者mustarde 法。對(duì)于有明顯的瘢痕體質(zhì)者仍要慎行，術(shù)中注意勿損傷淚小管。該方法簡(jiǎn)單易行，近遠(yuǎn)期瘢痕均不明顯，效果理想，就醫(yī)者滿意。

[參考文獻(xiàn)]

[1]宋儒耀，方彰林.美容整形外科學(xué)[M]，3版.北京：北京出版社，2002:603-609.

[2]Yeon Woong Oh，Chul Hwan Seul.Medial epicanthoplasty using the skin redraping method[J]. Plast Reconstr Surg，2007:703-710.

[3]宋建星，孫美慶，陳江蘋，等.東方人內(nèi)眥贅皮的解剖及治療[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2001，7(4):251-253.

[4]張余光，楊 群，汪希，等.眼輪匝肌的解剖結(jié)構(gòu)和力學(xué)方向?qū)ι喜€形態(tài)的影響[J].中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志，2004，15(2):70-72.

[5]張 群，楊 川.重瞼同期 W 成形矯正內(nèi)眥贅皮[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2003，12(1):82-83.

[6]潘 葵，陳 兵. 內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15(10):1204-1206.

[7]張 召.L 形下瞼延長(zhǎng)切口治療內(nèi)眥贅皮[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18(2):246-247.

[收稿日期]2011-03-29 [修回日期]2011-05-17

編輯/張惠娟

注：“本文中所涉及到的圖表、公式、注解等請(qǐng)以PDF格式閱讀”