Z成形術(shù)加游離植皮法矯治隱耳畸形

[摘要]目的：探討Z成形術(shù)加游離植皮法矯正隱耳畸形的療效。方法：對我科2008年至2010年16例（24耳）隱耳畸形患者應用耳廓Z成形術(shù)加植皮法進行治療。結(jié)果：本組患者16例（24耳），其中雙側(cè)8例，術(shù)后隨訪3個月～1年，被矯治的隱耳均獲得了滿意而穩(wěn)定的外形。結(jié)論：本手術(shù)方法簡單、術(shù)后耳廓形態(tài)自然，是矯正隱耳畸形較理想手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]Z成形術(shù)；隱耳畸形；矯正術(shù)

[中圖分類號]R764.7 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）06-0887-02

Correction of cryptotia using Z-plasty with skingrafting

YU Xiao-bo，JIANG Hai-yue，PAN bo，ZHUANG Hong-xing，ZHAO Yan-yong，LIU Lei

(The 7th Department，Plastic Surgery Hospital，Peking Union Medical College Chinese Academy of Medical Science，Beijing 100144，China）

Abstract:ObjectiveTo explore the curative effect of Z-plasty with skingrafting forcorrection of cryptotia.Methods16 cases (24 ears) including bilateral 8 cases were corrected by Z-plasty with skingrafting method in our department from 2008 to 2010.ResultsAll corrected auricles 16 cases (24 ears) were followed up from 3 months to 1 year and got satisfied and stable appearance.ConclusionThe shape of auricle is natural after operation，the method is simple and ideal for correction of cryptotia.

Key words:Z-plasty; cryptotia; correction

隱耳又稱埋沒耳、袋耳，為一種先天性發(fā)育耳廓畸形。主要表現(xiàn)為耳廓上半部埋入于顳部頭皮的皮下，無明顯的耳后溝：如用手指向外拉耳廓上部則能顯露出耳廓的全貌。除少數(shù)1歲以內(nèi)的患兒可經(jīng)保守治療獲得矯正外，大多患者需要手術(shù)治療。2008～2010年，筆者采用Z成形術(shù)加游離植皮法矯正隱耳畸形，術(shù)后獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：選取我科自2008～2010年隱耳畸形患者16 例（24耳），其中雙側(cè)8例，年齡2～20歲，手術(shù)方式均采用耳廓上部Z成形術(shù)加植皮法矯治。術(shù)后隨訪3個月～1年。

1.2手術(shù)方法：耳廓上部Z成形術(shù)加植皮法。根據(jù)患者的耐受性采用局麻或全麻，單側(cè)患者切取健側(cè)顱耳溝下部梭形皮片，雙側(cè)患者則于右腹股溝或上臂內(nèi)側(cè)部取梭形皮片，術(shù)后供區(qū)瘢痕較隱蔽，修成中厚皮，于耳廓上部耳輪與顱側(cè)壁之間設計蒂在下部的三角形皮瓣切口線，再在該切口線后端作一弧形切口，與耳后溝平行，形成一不等邊的“Z”形切口線和下部扇形皮瓣，蒂在后下方。沿刀口設計切開皮膚，皮下組織，于深筋膜表面將三角形皮瓣和扇形皮瓣掀起，創(chuàng)面止血。在對耳輪上腳和上下腳交界處“U”形縫合兩針，使變形卷曲的耳輪和對耳輪向前隆起，恢復原有結(jié)構(gòu)。將兩瓣交叉轉(zhuǎn)位，三角形皮瓣向后、扇形皮瓣向前覆蓋耳后溝創(chuàng)面，使耳輪上部游離，形成耳顱角。顱耳溝處覆蓋中厚皮片。包堆縫合固定。術(shù)后10天拆線（圖1、2）。

1.3 結(jié)果：術(shù)后拆線所有患者隱耳畸形均得到滿意矯正，隱入顳側(cè)頭皮內(nèi)的耳廓軟骨得到充分顯露，耳輪、對耳輪結(jié)構(gòu)清晰，外觀滿意。術(shù)后隨訪3個月～1年，矯正后耳廓外形無明顯改變。

1.4 典型病例：某女，15 歲，因先天性右側(cè)隱耳畸形入院。檢查；右側(cè)耳廓上1/3 埋于顳部皮下，顱耳溝消失，用手向外牽拉耳廓上部，則能顯露耳廓的全貌，松手后恢復原狀。在局麻下行耳廓上部Z成形術(shù)加植皮法矯正隱耳畸形，術(shù)后10天拆線，外觀滿意（圖3、4）

2討論

隱耳是一種較常見的先天性耳廓畸形，雖然少有文獻報道其發(fā)病率，但是隱耳畸形在我國亦不少見，是先天性小耳畸形之外的較為常見的先天性耳廓畸形。目前文獻僅有日本學者報道隱耳畸形在日本新生兒的發(fā)生率為2%[1]。隱耳畸形原因主要為耳廓上部皮膚量不足所致，特征表現(xiàn)為耳廓上半部埋入顳部頭皮下，無明顯顱耳溝，常伴有耳舟輕度發(fā)育不全，對耳輪上下腳曲度變大，如用手指向外牽拉耳廓上部，則能顯露耳廓全貌，耳廓主要結(jié)構(gòu)基本完整存在，但松開后，因皮膚的緊張度和軟骨的彈性又使其回復原狀。目前文獻報道隱耳畸形可分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療文獻多報道局限于新生兒，對于新生兒的隱耳畸形利用耳廓支撐外固定支架可以獲得較滿意的治療效果[2]。但是保守治療也存在明顯的不足，這種方法要求患者治療時期處于新生兒階段，耳廓長期外固定支撐，患兒的治療依從性較差；其次文獻報道治療效果缺乏長期隨訪證實，而且由于患者求診時多已錯過保守治療時機，因此手術(shù)治療成為隱耳畸形的主要治療手段。手術(shù)治療方法近幾年報道有單純植皮法、“V-Y”皮瓣推進法、局部皮瓣旋轉(zhuǎn)法、耳廓軟骨伸展法等[3-6]，雖然手術(shù)治療方法多種多樣，但是均存在不同程度術(shù)后耳廓上部形態(tài)伸展不足，術(shù)后耳廓上部形態(tài)回縮的問題。由于隱耳畸形原因主要為耳廓上部皮膚量不足，手術(shù)原則首先是松解耳廓上部皮膚牽拉形成的張力，盡管單純植皮法簡單，即在耳廓上部沿耳軟骨邊緣切開，充分顯露埋入皮下的耳廓軟骨，創(chuàng)面游離皮片移植覆蓋。但是因為皮片移植后易收縮牽拉耳廓而影響手術(shù)效果，臨床已很少采用?！癡-Y”推進皮瓣和局部皮瓣旋轉(zhuǎn)法可以松解皮膚牽拉，能夠矯正輕度隱耳畸形，松解耳廓上部，但是耳廓軟骨形態(tài)畸形繼續(xù)存在。但對于中、重度隱耳畸形，應用此法達不到療效。舒暢等[6]報道利用耳廓軟骨折疊法支撐畸形耳軟骨的方法矯正重度隱耳畸形，此方法雖能夠矯正畸形耳軟骨形態(tài)，但是耳廓上部僅僅進行三角形切開，患者耳廓上部皮膚量不足的缺陷沒有得到矯正，耳廓上部仍然存在張力牽拉，術(shù)后遠期效果難以保證。筆者采用耳廓上部為基底的三角形皮瓣Z成形術(shù)加植皮法，可以充分松解畸形耳廓上部因皮膚量不足形成的張力，并利用“U”形縫合使耳輪對耳輪恢復正常的解剖形態(tài)，矯正異常折疊畸形的耳廓軟骨。術(shù)后盡管移植皮片區(qū)域存在一定的回縮，但是Z成形術(shù)可以充分減少耳廓上部縱向的張力，能夠使術(shù)后形成的顱耳溝角度穩(wěn)定，維持矯正耳廓形態(tài)，長期矯正效果滿意。此手術(shù)方法技術(shù)要點簡單易行，操作要點可以概括為：①掀起的三角形皮瓣到達發(fā)際即可，否則三角瓣容易存留毛囊，術(shù)后顱耳溝出現(xiàn)毛發(fā)生長；②盡量做到充分松解耳廓上部耳廓與與顱側(cè)壁的粘連，恢復耳廓上部正常解剖位置，三角瓣與下部的扇形皮瓣做到無張力縫合，維持顱耳溝形態(tài)，如為單側(cè)隱耳畸形，術(shù)后使雙側(cè)顱耳角盡量一致。如為雙側(cè)隱耳畸形，則恢復顱耳角在30°～45°，避免角度過大術(shù)后形成招風耳或角度過小術(shù)后隱耳復發(fā)；③盡量以耳后溝下部為供皮區(qū)，可以使供皮區(qū)和受區(qū)部位皮膚質(zhì)地、顏色一致，切口隱蔽；④對耳輪上腳和上下腳交界處需要“U”形縫合兩針，使變形卷曲的耳輪和對耳輪向前隆起，恢復原有耳廓軟骨形態(tài)。

本術(shù)式簡單可靠，術(shù)后以皮瓣形成顱耳溝，不僅能夠充分松解耳廓上部皮膚張力，而且外形逼真，較植皮穩(wěn)定耐磨，即使經(jīng)常佩戴眼鏡亦不受影響。對耳輪上腳和上下腳交界“U”形縫合后耳廓軟骨形態(tài)亦可得到充分矯正，術(shù)后遠期效果滿意。

[參考文獻]

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[收稿日期]2011-03-23 [修回日期]2011-05-25

編輯/張惠娟

注：“本文中所涉及到的圖表、公式、注解等請以PDF格式閱讀”