顳筋膜瓣加植皮修復(fù)頭部電燒傷顱骨外露創(chuàng)面臨床體會

高壓電燒傷所致頭部電燒傷，不僅易造成頭皮全層燒毀，也損傷顱骨并致其壞死或缺損。2001～2010年，我科共收治頭部電燒傷致顱骨外露患者8例，根據(jù)不同的病例、傷情及局部情況，分別采用顳筋膜瓣加全厚皮或中厚皮植皮修復(fù)，效果良好，總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1一般資料：本組8例，男6例，女2例。年齡12～45歲。部位：頭頂部4例、額部2、耳部2例。缺損范圍4cm×6cm～8cm×10cm。加用全厚皮修復(fù)6例，中厚皮修復(fù)2例；全部病例合并感染，并合并不同程度的顱骨壞死。

1.2手術(shù)方法：先切除病灶，鑿除壞死的顱骨外板，如遇感染的板障骨，也予徹底清除，使創(chuàng)面為較健康的組織，再用雙氧水和1%洗必泰溶液消毒創(chuàng)面。根據(jù)創(chuàng)面缺損情況設(shè)計出以顳淺動靜脈為蒂的顳筋膜瓣。先作皮膚切開僅達(dá)筋膜淺層并向兩側(cè)游離，暴露足夠的范圍，以顳淺動靜脈為蒂，形成較骨創(chuàng)面為大的筋膜瓣，旋轉(zhuǎn)顱骨創(chuàng)面，邊緣縫合固定。掀起的供區(qū)皮膚復(fù)位縫合。修復(fù)顳筋膜瓣上移植全厚或中厚皮片覆蓋。

1.3結(jié)果：本組8例顳筋膜瓣均成活，均獲隨訪6月～2年效果良好（如圖1）。

2討論

2.1 鉆骨引髓，待肉芽生長后植皮是治療頭部電燒傷顱骨外露的傳統(tǒng)方法[1]，此方法簡單，但等待時間長，有繼發(fā)硬腦膜外積膿感染的危險，同時植皮容易失敗，而且僅限于板障層的顱骨。若缺損過大，可用大網(wǎng)膜游離移植覆以中厚皮片的方法修復(fù)裸露面[2]，或用游離肌皮瓣修復(fù)巨大的顱骨外露，這兩種方法均可以提供大面積的移植組織使療程縮短，但要求技術(shù)條件高，操作復(fù)雜，血管吻合也有失敗的可能性。而且行大網(wǎng)膜移植時需開腹切取大網(wǎng)膜，有引起腸粘連、腹腔感染等并發(fā)癥。因此認(rèn)為游離大網(wǎng)膜和游離肌皮瓣移植的方法，不宜作為常規(guī)手術(shù)推廣[3]。

2.2 局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)顱骨創(chuàng)面是較好的方法，如創(chuàng)面太大，供瓣區(qū)常需植皮修復(fù)，遺留禿發(fā)區(qū)，皮瓣轉(zhuǎn)移形成的瘢痕也影響效果，且額部、耳部等非毛發(fā)區(qū)不宜選用頭皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。所以，頭皮瓣仍有一定的缺陷和不足。近年來報道使用皮膚張擴(kuò)術(shù)早期修復(fù)頭部電燒傷和深度燒傷，雖然頭皮擴(kuò)張術(shù)提供了一種較好的修復(fù)方法，但費(fèi)時較長，又極易感染而致手術(shù)失敗，在選用時一定要慎重。

2.3 顳筋膜細(xì)密而薄，柔軟，富有彈性和伸延性，是堅韌而滑潤的結(jié)締組織，其基質(zhì)由成纖維細(xì)胞構(gòu)成，血運(yùn)豐富，抗感染能力較強(qiáng)，容易適應(yīng)新的環(huán)境，在顳筋膜瓣上植皮容易成活。顳筋膜瓣轉(zhuǎn)移后對供區(qū)局部不會引起畸形和功能障礙。本組由于電燒傷后致顱骨外露壞死、合并有感染，在同側(cè)的顳筋膜蒂完好并可利用者可選用本法修復(fù)。該手術(shù)簡便易行，損傷范圍小，創(chuàng)面愈合快，效果良好，為顱骨外露修復(fù)提供了一種可選擇的方法，遺留禿發(fā)區(qū)還可擇期行頭皮擴(kuò)張術(shù)修復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]常致德.電燒傷的治療與研究[M]．濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:56．

[2]陳宗華，蔡永捍，付晉鳳.頭部電燒傷致顱骨長期外露一例[J].中華燒傷雜志，2007，23(4):313.

[3]張立明，王潤秀，劉達(dá)恩，等.頭部電燒傷并顱骨外露的治療[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2003，20(2):264-265.

[收稿日期]2011-04-10 [修回日期]2011-06-02

編輯/張惠娟

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