SUS2矯治器在恒牙牙合早期安氏Ⅱ類錯牙合畸形正畸治療中的應用分析

[摘要]目的：分析SUS2矯治器在恒牙牙合早期安氏Ⅱ類錯牙合治療中的療效及應用特點。方法：選擇20例12～15歲以下頜后縮為主的骨性安氏Ⅱ類錯牙合患者，應用SUS2與多托槽類固定矯治器聯(lián)合治療，對其治療前后的頭顱側位片進行測量、統(tǒng)計分析。結果：20例患者矯治后側貌改善明顯，覆牙合、覆蓋正常，磨牙關系為Ⅰ類。頭影測量統(tǒng)計顯示ANB、U1/SN、U1-NA、U6-PP、L1-MP、UL-E、OB、OJ在治療后減小，差異有顯著性，SNB、L1/MP、L1-NB、Co-Go、Co-Gn、Go-Po、U1-PP、L6-MP、LL-B'-Pos、在治療后增大，有顯著性差異。MP-SN、Y-axis在矯治前后無顯著性變化。結論：SUS2矯治器與托槽類固定矯治器在恒牙牙合早期骨性安氏Ⅱ類錯牙合治療中聯(lián)合應用能減小覆牙合、覆蓋，矯正磨牙關系，并能較好地改善患者的面型。

[關鍵詞]安氏Ⅱ類；SUS2矯治器；正畸治療

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）06-0974-04

Use of SUS2 appliance in orthodontic treatment of Angle II malocclusion at early stage of permanent dentition

WU Jian-hua，WANG Bin，ZHANG Yan-gen，HAN Xiao

(Department of Orthodontics，Hefei Stomatology Hospital，Hefei 230001，Anhui，China)

Abstract:Objective To analyze the curative effect and characteristics of SUS2 appliance in the orthodontic treatment of Angle II malocclusion at early stage of permanent dentition. Methods 20 cases of skeletal Angle II with mandibular deficiency，aged 12 to 15 years old， were selected. All the patients were treated with the combination of SUS2 appliance and bracket fixed appliance. Lateral cephalogram measurement was carried out before and after treatment，and the results were statistically analyzed.Results 20 patients achieved remarkable improvement in the profiles，normal overbite and overjet in teeth and Class I in molar relationship after treatment. The cephalometric analysis showed that ANB，U1/SN，U1-NA，U6-PP，L1-MP，UL-E，OB，OJ were decreased，while SNB，L1/MP，L1-NB，Co-Go，Co-Gn，Go-Po，U1-PP，L6-MP，LL-B'-Pos were increased after treatment，both with significant statistical difference. There was no significant change in MP-SN and Y-axis before and after treatment.Conclusion The combination use of SUS2 appliance and fixed appliance can be used efficiently in the orthodontic treatment of Angle II malocclusion at an early stage of permanent dentition because it can reduce overbite and overjet，correct molar relationship and improve the patients' facial outline.

Key words:Angle II;SUS2 appliance;orthodontic treatment

安氏Ⅱ類錯牙合在我國恒牙期青少年中患病率為23%，其中約50%表現(xiàn)為下頜后縮[1]，磨牙為遠中關系，伴有深覆蓋、深覆牙合，對患者的美觀與功能造成危害。對其治療重點為下頜骨矢狀向的改型，即功能性矯治下頜后縮。臨床多選用雙期治療，即早期生長改良促進下頜發(fā)育、后期多托槽固定矯治器綜合矯治。功能矯治多選用活動式功能矯治器如Twin-block或固定式功能矯治器如Herbst等。而SUS2與Forsus均屬于推桿類功能矯治器，是在Herbst矯治器基礎上改進而成的一種固定式功能矯治器[2]。它可作為恒牙牙合早期Ⅱ類錯牙合患者正畸綜合治療中的一種輔助裝置，能充分利用患者剩余的生長發(fā)育潛力，對牙、頜骨及側貌產(chǎn)生特定的效應，達到有效、實用的矯治效果。本文擬對SUS2應用的療效及特點進行分析。

1資料和方法

1.1 臨床資料：選擇我院正畸科就診的安氏Ⅱ類錯牙合患者20例，年齡11.5～15歲，平均12.5歲，其中男性13例，女性7例。入選標準：①恒牙牙合早期，第二磨牙未萌或擬萌；②磨牙為遠中牙合關系；③覆蓋＞5mm，ANB角≥5°；④顳下頜關節(jié)無異常，無正畸及頜面部外傷史。

1.2 矯治器應用：應用0.022″×0.028″托槽系統(tǒng)，常規(guī)戴用，排齊牙列。為了多利用患者的生長發(fā)育潛力，主張盡快換絲到0.019″×0.025″的不銹鋼方絲，上前牙加適量冠唇向轉矩，下前牙視情況加冠舌向轉矩。如第二磨牙已萌出盡早納入矯治牙列，弓絲末端回彎。安裝DENTAURUM公司產(chǎn)的SUS2矯治器。測量下頜需前伸量，調(diào)節(jié)SUS2推桿有效工作長度，雙側扎入，推桿引導下頜處于前伸位，限度為下頜不得超過切對切，患者無明顯不適。保持兩側對稱，伴下頜偏斜的可通過不對稱加力矯正。若覆蓋過大，一次性前伸患者關節(jié)難以適應，主張分次逐步加力前移下頜。戴用SUS2 6～9個月后，當下頜在調(diào)整后的位置能穩(wěn)定下來不能后退，磨牙達到Ⅰ類偏近中咬合關系，前牙覆牙合、覆蓋關系正常時，拆除SUS2，精細調(diào)整，完成綜合矯治，肌激動器夜間保持，Hawley式保持器白天保持。

1.3 頭影測量：收集每位患者正畸治療前后的頭顱側位片，由筆者進行測量分析。測量項目如下：1.SNA；2.SNB；3.ANB；4.U1/SN；5.L1/MP；6.U1/L1；7.MP-SN；8.Y-axis；9.U1-NA；10.L1-NB；11.Co-Go(下頜升支長)；12.Co-Gn(下頜綜合長度)；13.Go-Po(下頜體長)；14.Ar-Go'(升支高度)；15.U1-PP(上切牙到腭平面距離)；16.U6-PP(上磨牙到腭平面距離)；17.L1-MP(下切牙到下頜平面距離)；18.L6-MP(下磨牙到下頜平面距離)；19.UL-E(上唇到審美平面距離)；20.LL-E(下唇到審美平面距離)；21.Sn-A'-UL(鼻唇角)；22.LL-B'-Pos(頦唇角)；23.OB(前牙覆牙合)；24.OJ(前牙覆蓋)。采集數(shù)據(jù)用配對“t”檢驗進行統(tǒng)計分析。

2結果

2.1 臨床結果：20例患者戴用SUS2矯治器，平均時間6.5個月。矯治后磨牙關系達到Ⅰ類偏近中咬合，覆牙合、覆蓋正常，軟組織側貌改善明顯。ANB、U1/SN、U1-NA、U6-PP、L1-MP、UL-E、OB、OJ在治療后減小，差異有顯著性，SNB、L1/MP、L1-NB、Co-Go、Co-Gn、Go-Po、U1-PP、L6-MP、LL-B'-Pos、在治療后增大，有顯著性差異。MP-SN、Y-axis在矯治前后無顯著性變化。測量結果見表1。

2.2 典型病例：某女，12歲。恒牙牙合初期，磨牙遠中關系，前牙覆蓋8mm，下頜后縮；SNA：83.5°、SNB：76°、ANB：7.5°。術前頭顱側位片頸椎成熟指征顯示處于過渡、減速階段，尚有部分生長潛力，有望獲得中等偏下的青春期生長量。診斷：安氏Ⅱ1，骨性Ⅱ類。設計為托槽類固定矯治器+ SUS2綜合治療。SUS2戴用7個月，總療程為24個月。（如圖1～17）

3討論

3.1 SUS2在安氏Ⅱ類錯牙合治療中的療效分析：SUS2是由Herbst功能矯治器衍生而來的一種固定式咬合前導型矯治器。理應具有Herbst的相關性能[2]，本研究顯示SUS2戴用后患者的牙、頜、面部形態(tài)都發(fā)生了特定的變化，存在有效性。功能矯治器治療下頜后縮型安氏Ⅱ類錯牙合的機制為導下頜向前，刺激髁突及關節(jié)窩改建，促進下頜的發(fā)育，內(nèi)收切牙，改善面型[3]。從頭影測量分析結果可看出，治療前后Co-Go(下頜升支長)、Co-Gn(下頜綜合長度)、Go-Po(下頜體長)都有顯著性差異，Ar-Go'變化不明顯，SNB由74.8°增加到78.28°，ANB減少了2.78°，差異有統(tǒng)計學意義，這是由于利用了下頜骨的生長潛力，刺激髁突軟骨生長、內(nèi)骨改建[4]，同時刺激了下頜骨加速生長[5]，頦部位置前移所致，SNA變化不大且略增長，這說明SUS2對上頜骨抑制作用不明顯，A點少許前移可能與患者自身發(fā)育有關。牙齒的變化表現(xiàn)在上切牙的直立，下切牙的唇傾，這利于前牙覆蓋的減小。而U1-PP、U6-PP、L1-MP、L6-MP測量顯示上切牙伸長了2.28mm，下切牙壓低了1.56mm，上磨牙壓低了1.06mm，下磨牙升高了2.50mm，切牙垂直向改變2.28-1.56=0.72(mm)小于磨牙垂直向改變2.50-1.06=1.44(mm)，利于矯正深覆牙合，可牙合平面發(fā)生了順時針旋轉，對面型改善不利。但由于下頜骨發(fā)生的是垂直向前方向的生長，MP-SN、Y-axis未發(fā)生顯著性改變，下頜骨的生長掩蓋了牙合平面的不利旋轉，Ⅱ類面型獲得了改善，這也提示對垂直生長型的高角骨性Ⅱ類患者慎用。面型的改善是Ⅱ類下頜后縮患者就診的主要目的。由于頦部的后縮，該類患者多表現(xiàn)為面下1/3短，頦唇溝深，下唇卷曲外翻等側貌不調(diào)[6]。而鼻唇頦部關系的協(xié)調(diào)是側貌美學的重要標志，顏面下1/3更突出地體現(xiàn)了容貌美學的個體特征[7]。上述病例通過SUS2功能性刺激下頜生長，頦部前移，帶動了軟組織發(fā)生改變，上下唇到E線的距離顯示下唇前移，上唇相對后移；LL-B'-Pos(頦唇角)變大，頦唇溝變淺。盡管由于唇的厚薄、鼻的高低、頦部的生長等問題的干擾，使得統(tǒng)計學差異不明顯，但側貌發(fā)生了改建，變得協(xié)調(diào)、美觀。

3.2 SUS2在安氏Ⅱ類錯牙合治療中的應用特點：矯治下頜后縮型Ⅱ類錯牙合的固定式功能矯治器戴用的最佳時機是恒牙牙合的生長高峰期中或緊隨高峰期后[8]，該階段下頜髁突的生長適應性最強，牙的代償性效應如下切牙的唇傾等相對較小[9]，緊隨功能矯治后的托槽類固定矯治能使上下頜形成緊密的咬合關系，更利于前伸的下頜在新的位置穩(wěn)定保持[10]。Ruf和Pancherz研究發(fā)現(xiàn)固定式功能矯治器如Herbst對年輕成人和青春早期患者同樣有效，只是減小覆蓋和矯治磨牙關系時牙槽與骨骼的變化比例不同[11]。這擴大了固定式功能矯治器的適應證。而活動式下頜前導型功能矯治器傾向于青春迸發(fā)期前使用[12]。大多數(shù)兒童的青春生長迸發(fā)期始于替牙后期，多數(shù)男孩和幾乎所有女孩都遵循這一生長發(fā)育規(guī)律[5]。在臨床較多的患者就診時已處于恒牙牙合早期，失去使用活動式下頜前導型功能矯治器的機會，而且由于體積大、異物感明顯，戴用時間長等原因多數(shù)患者難以配合。SUS2由Herbst發(fā)展而來的，也遵循Herbs的規(guī)律，能最大限度利用下頜骨的生長潛力，實現(xiàn)下頜骨的剩余生長；它克服了Herbst難以制作、易損壞、不能與托槽類固定矯治器相結合及活動式功能矯治器的缺點，變雙期矯治為一期，不依賴于患者，簡化了療程，具有實用性。

SUS2對于輕、中度的以下頜后縮為主的骨性Ⅱ類錯牙合在生長發(fā)育高峰期內(nèi)，有生長改良作用，生長發(fā)育晚期則充分發(fā)揮下頜殘余的生長潛力，配合牙齒的掩飾性移動，或使用推上磨牙向后矯治上下頜不調(diào)。當SUS2導下頜向前時，由于上下牙弓不匹配或本身上牙弓狹窄，則上牙弓需擴弓，這也利于前伸下頜的穩(wěn)定。SUS2矯治時會引起牙合平面不利的順時針旋轉，需額外加適量的上切牙冠唇向、下切牙冠舌向轉矩；禁用于高角Ⅱ類下頜后縮患者。SUS2需戴用足夠的時間，利于下頜位置的改建，強調(diào)其拆除后托槽類固定矯治器精細調(diào)整咬合，形成良好的牙合關系也利于保持；肌激動器夜間戴用保持，白天使用Hawley保持器，以利于牙、頜、肌肉獲得新的平衡[13]，防止復發(fā)。

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[收稿日期]2011-04-19[修回日期]2011-05-25

編輯/何志斌

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