CBCT在閉合式上頜竇內(nèi)提升術(shù)的臨床應(yīng)用研究

[摘要]目的：探討錐束CT(Cone Beam Computer Tomography，CBCT)評(píng)估上頜后牙區(qū)牙槽骨高度準(zhǔn)確程度，評(píng)價(jià)其指導(dǎo)閉合式上頜竇內(nèi)提升術(shù)的臨床效果。方法：對(duì)55例計(jì)劃行上頜后牙區(qū)種植患者拍攝CBCT，根據(jù)分析結(jié)果將適合行上頜竇內(nèi)提升術(shù)患者納入研究人群，治療結(jié)束后評(píng)估其臨床效果。結(jié)果：CBCT上頜后牙區(qū)牙槽骨骨量不足者檢出45例，1例上頜竇根尖囊腫，2例竇底粘膜過(guò)度增生，其中4例竇底距離牙槽嵴頂骨高度小于4mm者建議使用上頜竇側(cè)壁開(kāi)窗上頜竇底提升植骨手術(shù)，38 例完成閉合式上頜竇內(nèi)提升并全部完成修復(fù)，成功率為100%。結(jié)論：CBCT在上頜后牙區(qū)頜骨骨量判斷及術(shù)前指導(dǎo)有著重要作用。

[關(guān)鍵詞]錐束CT；上頜竇底提升；種植

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2011）06-0921-04

Clinical application of the sinus floor elevation using osteotome technique guided by CBCT

CHANG Xiao-feng，HU Na，HE Long-long，LI Da-xu，LIU Shao-li

（Department of Oral Implant，Stomatology College，Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，Shaanxi，China）

Abstract:ObjectiveTo Explore the accuracy of posterior maxillary bone height by CBCT and assess the clinical results after a modified osteotome technique to lift sinus floor without grafting materials. Methods55 cases with tooth lost in maxillary posterior were taken CBCT;the objects that would be taken sinus floor elevation using osteotome technique without grafting materials were decided by the analysis of bone height results，then to evaluate the clinical results after the restoration of the tooth.Results45 cases were detected with a lacking of maxillary posterior alveolar bone height，and 1 case was diagnosed as maxillary radicular cyst，2 cases were found as sinus mucosal hyperplasia，and 4 cases whose sinus alveolar bone height were less than 4mm recommended the using of maxillary sinus wall of windows surgery， 38 patients completed the sinus floor elevation using Osteotome Technique and finished the restorations at last. The success rate was 100% within one year.Conclusion CBCT has an important role in determining the quality of the bone in maxillary posterior and in preoperative guidance before the implant operation.

Key words:CBCT;maxillary sinus floor elevation;dental implant

種植修復(fù)已經(jīng)成為牙列缺損和缺失的常規(guī)修復(fù)方法，然而上頜后牙區(qū)由于上頜竇的存在，影響了種植修復(fù)上頜后牙區(qū)對(duì)骨量需求的準(zhǔn)確判斷。目前，隨著種植外科技術(shù)的突飛猛進(jìn)，采用閉合式上頜竇內(nèi)提升技術(shù)在種植領(lǐng)域已經(jīng)廣泛運(yùn)用。即當(dāng)上頜竇底距離牙槽嵴頂骨高度8～10mm時(shí)，使用上頜竇底沖頂術(shù)，即牙槽嵴頂入路的竇底內(nèi)提升技術(shù)，將上頜竇底輕度抬高2～4mm，不穿透竇腔粘膜，植入10～12mm長(zhǎng)的種植體從而完成種植修復(fù)方案[1]。有些學(xué)者認(rèn)為機(jī)體本身修復(fù)功能強(qiáng)大，當(dāng)竇底牙槽骨可用高度5～7mm，仍然可以使用此方法，獲得良好的效果。由于閉合式上頜竇內(nèi)提升技術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后反應(yīng)輕，費(fèi)用低廉，同時(shí)臨床效果良好，受到很多醫(yī)師和患者的歡迎。然而，閉合式上頜竇內(nèi)提升術(shù)由于醫(yī)師操作的盲目性，完全依靠手感，要求醫(yī)師具有較高的臨床技巧，同時(shí)要求術(shù)前對(duì)竇底牙槽骨可用高度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。

目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院將曲面斷層片作為種植前骨量檢查的常規(guī)手段。由于傳統(tǒng)曲面斷層片常表現(xiàn)為上頜竇與顱底重疊，難于直觀辨別出上頜竇與上頜后牙區(qū)的位置關(guān)系，往往造成對(duì)竇底牙槽骨高度準(zhǔn)確性判斷上的失誤，同時(shí)對(duì)竇底粘膜健康狀況不能很好辨別，影響了種植手術(shù)效果，增加了并發(fā)癥發(fā)生的可能性。隨著CBCT在口腔種植學(xué)的臨床應(yīng)用，將大大提高種植前對(duì)上頜后牙區(qū)頜骨質(zhì)量評(píng)估的準(zhǔn)確率，并可以通過(guò)軟件模擬手術(shù)選擇合適的手術(shù)方式及理想的種植體，極大程度上降低手術(shù)的盲目性所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過(guò)將CBCT作為種植前影像學(xué)檢查的方法，探究CBCT在上頜后牙種植中的臨床應(yīng)用效果。

1材料和方法

1.1材料：①種植體系統(tǒng)：3I、BEGO、OSSTEM；②種植機(jī)：Kavo種植機(jī)；④Summer's骨鑿；④CBCT：DCT PRO 韓國(guó)(VatecE-Woo)。

1.2方法

1.2.1病例來(lái)源：2009年6月～2010年12月我院種植科上頜后牙缺失患者55例，術(shù)前CBCT檢出余留牙槽嵴高度不足10mm者45例，其中包括上頜竇根尖囊腫1例，竇底粘膜過(guò)度增生2例，竇底可用牙槽骨高度小于4mm者4例，此7例患者全部使用上頜竇側(cè)壁開(kāi)窗竇底提升植骨加種植體同期植入術(shù)，其余38例納入研究組，其中男22例，女16例，年齡28～74歲，進(jìn)行閉合式上頜竇底提升種植體同期植入術(shù)。研究組患者均符合種植適應(yīng)證，無(wú)種植禁忌。

1.2.2研究組人群術(shù)前檢查包括：制備上下頜研究模型，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、肝腎功能檢查、尿常規(guī)、乙肝丙肝抗體檢查、HIV抗體化驗(yàn)檢查、凝血化驗(yàn)檢查，完成手術(shù)知情同意書(shū)，預(yù)約手術(shù)時(shí)間。

1.2.3根據(jù)CBCT檢查結(jié)果制定手術(shù)計(jì)劃，確定一級(jí)擴(kuò)孔鉆預(yù)備深度及竇底提升高度，植入種植體的直徑、長(zhǎng)度等。

1.2.4術(shù)前用藥：術(shù)前1h口服抗生素；術(shù)前復(fù)方氯已定漱口3次，每次3min。

1.2.5種植手術(shù)：種植區(qū)局部浸潤(rùn)碧藍(lán)麻，環(huán)切牙齦或翻瓣手術(shù)，必要時(shí)附加松弛切口，球鉆定位，先鋒鉆擴(kuò)孔，擴(kuò)孔過(guò)程中可進(jìn)一步判斷骨質(zhì)情況。采用逐級(jí)分次骨鑿上頜竇底提升手術(shù)方法進(jìn)行：根據(jù)CBCT測(cè)量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確判斷第一擴(kuò)孔鉆（直徑2.0mm）擴(kuò)入深度，標(biāo)準(zhǔn)為竇底牙槽骨可用高度減去1mm即一級(jí)擴(kuò)孔鉆（直徑2.0mm）擴(kuò)孔至距離上頜竇底1mm處，然后使用第1號(hào)Summers骨鑿（直徑為2.5mm）進(jìn)行竇底提升，由術(shù)者使用鼓槌輕輕敲擊骨鑿，沖提過(guò)程中仔細(xì)感受竇底阻力情況，防止失去阻力以造成竇腔粘膜穿孔。第1號(hào)骨鑿的提升高度應(yīng)為1～2mm，按照骨鑿標(biāo)記刻度操作。然后直徑2.7mm擴(kuò)孔鉆逐級(jí)擴(kuò)孔到距離竇底2mm，順序使用第2號(hào)骨鑿（直徑3.0mm），提升高度至預(yù)計(jì)高度的1/2。每次沖提后采用鼓氣實(shí)驗(yàn)（Valsalva maneuver）檢查上頜竇粘膜是否有穿孔，根據(jù)選擇種植體型號(hào)繼續(xù)進(jìn)行骨鑿沖提，直至達(dá)到預(yù)計(jì)終末鉆及提升高度；最后逐級(jí)擴(kuò)孔，并按不同種植系統(tǒng)要求擴(kuò)孔至相應(yīng)直徑種植體終末鉆，植入相應(yīng)種植體，根據(jù)具體情況采用埋入或非埋入式方法操作。

1.2.6術(shù)后隨訪：手術(shù)次日了解患者有無(wú)鼻腔出血等不適，口服抗生素3天，禁忌捏鼻子擤鼻涕、用力吐痰及鼓氣等動(dòng)作。

1.2.7術(shù)后3～6個(gè)月復(fù)診檢查，拍攝根尖片，觀察種植體骨結(jié)合的情況，同時(shí)采用CBCT測(cè)量上頜竇提升高度。完成種植體二期手術(shù)，即修復(fù)過(guò)程。

2結(jié)果

2.1 55例上頜后牙區(qū)缺失牙患者行口腔專(zhuān)用CBCT檢查，其中10例患者余留牙槽嵴高度達(dá)10mm，按照常規(guī)方式種植。45例患者上后牙區(qū)余留牙槽嵴高度不足10mm，其中1例患者檢出上頜竇囊腫，2例患者檢出竇底粘膜過(guò)度增厚，4例竇底余留牙槽嵴高度小于4mm，此7例施行上頜竇側(cè)壁開(kāi)窗竇底提升加種植體同期植入手術(shù)，排出研究組。

2.2共38例患者行閉合式上頜竇內(nèi)提升術(shù)植入42枚種植體，植入種植體長(zhǎng)度最小10mm。研究組人群平均余留牙槽骨高度為7.33mm。所有患者一級(jí)擴(kuò)孔鉆均按計(jì)劃深度進(jìn)行，其中3例術(shù)后當(dāng)日鼻腔少量出血，約2h后未經(jīng)處理自行停止，考慮為竇底粘膜損傷，輕度撕裂。所有患者均未發(fā)生鼻炎及上頜竇炎等癥狀。

2.3所有患者二期骨結(jié)合良好，種植6個(gè)月后完成取模，戴牙等后續(xù)修復(fù)工作，持續(xù)觀察1年后未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，臨床成功率100%。

2.4上頜竇底部抬高平均3.58mm，種植體突入竇腔高度平均值2.88mm，竇底提升最大高度7.5mm，最少提升高度1mm，具有明顯臨床效果，能完全恢復(fù)患者后牙咬合功能，患者滿意度較高（典型病例如圖1～3）。余留牙槽嵴高度3.8～4.5mm，提升高度5～7.5mm。

3討論

3.1關(guān)于口腔種植學(xué)影像檢查的價(jià)值論：20世紀(jì)末CBCT開(kāi)始在日本、意大利，美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛應(yīng)用于口腔頜面部影像學(xué)檢查區(qū)域[2]，現(xiàn)已被多數(shù)臨床醫(yī)師接受和認(rèn)同。CBCT的掃描方式與傳統(tǒng)CT完全不同：普通CT是扇形束X線掃描，分辨率相對(duì)較低，對(duì)骨性細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示欠佳，在對(duì)密度差、界面較大的組織進(jìn)行掃描時(shí)易產(chǎn)生容積效應(yīng)和輻射狀偽影。而錐形束CT采用錐體束掃描，極大地提高了掃描速度、射線利用效率和重建圖像的軸向分辨率，且射線劑量少，數(shù)據(jù)采集快，對(duì)運(yùn)動(dòng)偽跡不敏感，適用于動(dòng)態(tài)空間重建。目前，多應(yīng)用于口腔頜面外科、正畸科、種植科、牙體牙髓科等眾多領(lǐng)域。

與傳統(tǒng)上采用曲面斷層技術(shù)相比，CBCT在口腔種植學(xué)的臨床應(yīng)用，明顯提高了種植前對(duì)頜骨質(zhì)量評(píng)估的準(zhǔn)確率，尤其是三維方向的精確測(cè)量能夠確保種植術(shù)前對(duì)患者所用種植體的選擇，以及種植手術(shù)甚至種植修復(fù)治療方案的確定，降低了種植手術(shù)的盲目性。尤其是在下列方面具有重要的意義。

3.1.1對(duì)于頜骨骨質(zhì)的評(píng)估：CBCT可以準(zhǔn)確評(píng)估頜骨質(zhì)量尤其是骨密度。目前，臨床上多使用Lekholm和Zarb[3]提出的牙槽骨質(zhì)量分類(lèi)方法。根據(jù)皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨含量比例及松質(zhì)骨的排列緊密程度可以分為4個(gè)級(jí)別：Ⅰ類(lèi)骨：幾乎整個(gè)頜骨由均勻的皮質(zhì)骨組成。Ⅱ類(lèi)骨：在致密的骨小梁外圍有一層厚皮質(zhì)骨。Ⅲ類(lèi)骨：在致密的骨小梁外圍有薄層皮質(zhì)骨。Ⅳ類(lèi)骨：在稀疏的骨小梁外周有薄層皮質(zhì)骨。臨床上普遍認(rèn)為：Ⅱ類(lèi)骨及Ⅲ類(lèi)骨最有利于種植體初期穩(wěn)定性良好的獲得及理想的骨結(jié)合形成，但是這種分類(lèi)方法無(wú)準(zhǔn)確定量標(biāo)準(zhǔn)，在臨床判斷上受主觀隨意性影響太大，因此不能作為一種科學(xué)的常規(guī)性的標(biāo)準(zhǔn)。

Norton 等[4]通過(guò)CBCT研究頜骨不同區(qū)域骨密度并進(jìn)行質(zhì)量分析（下頜骨前部、下頜骨后部、上頜骨前部、上頜骨后部及粗隆區(qū)域），同時(shí)與Lekholm和Zarb的研究結(jié)論進(jìn)行比較后得出結(jié)論，即Ⅰ類(lèi)骨CT值＞+850 HU，Ⅱ／Ⅲ類(lèi)骨CT值為+500～+850 HU，Ⅳ類(lèi)骨CT值為0～+500 HU；同時(shí)指出在CT值＜0的骨質(zhì)區(qū)域，種植體將與骨髓脂肪有大面積的接觸，種植體初期穩(wěn)定性很差，不易形成良好的骨結(jié)合。由于CBCT能夠進(jìn)行頜骨密度的定量測(cè)定，尤其是對(duì)醫(yī)師感興趣的種植區(qū)域進(jìn)行測(cè)量因此它在種植術(shù)前對(duì)頜骨質(zhì)量評(píng)估方面具有極大優(yōu)勢(shì)，能減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高種植成功率。

本研究通過(guò)CBCT對(duì)所有研究人群的種植區(qū)域進(jìn)行了定量測(cè)定，本組患者CT值均在500～850，表明缺牙區(qū)骨質(zhì)條件均為Ⅰ～Ⅲ類(lèi)，進(jìn)行閉合式上頜竇底提升同期種植體植入后其1年成功率在100%，充分顯示了CBCT在頜骨質(zhì)量判斷上的價(jià)值。

3.1.2對(duì)于頜骨骨量的評(píng)估：目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院仍然以曲面斷層片作為口腔種植前影像學(xué)常規(guī)檢查手段。其優(yōu)點(diǎn)是：①可以顯示整個(gè)牙列體層，容易發(fā)現(xiàn)頜骨病變和重要結(jié)構(gòu)異常；②費(fèi)用較低，使用方便；③結(jié)合嵌入已知直徑的鋼珠拍攝可以相對(duì)準(zhǔn)確測(cè)量頜骨高度；④放射劑量少。但其缺點(diǎn)也比較明顯：曲面斷層片是二維圖像的重疊而成，很難對(duì)頜骨重要解剖結(jié)構(gòu)清晰辨別，無(wú)法定量骨密度，尤其是無(wú)法三維立體定位，不能三維立體測(cè)量骨質(zhì)的高度、厚度，寬度從而容易造成種體選擇上的失誤，影響種植成功率。

對(duì)下牙槽神經(jīng)血管、頦孔位置、鼻底位置，上頜竇底位置的正確判斷，有利于減少術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥，獲得良好的臨床效果。樊林峰等[5]于2007年3月～2008年5月對(duì)75例患者上頜后牙種植區(qū)域進(jìn)行同期CBCT檢查和X線片檢查研究。結(jié)果顯示，CBCT 和曲面體層牙槽骨量不足的陽(yáng)性檢出率，分別為30.34%和16.85%，認(rèn)為CBCT 與曲面體層片相比，可以更準(zhǔn)確評(píng)估術(shù)前上頜后牙區(qū)的牙槽骨骨量，并可在術(shù)后檢查中更清晰地反應(yīng)種植體周?chē)琴|(zhì)。CBCT的應(yīng)用，解決了曲面斷層片放大率失真，清晰度差，無(wú)頜骨橫斷面圖像的問(wèn)題。同時(shí)CBCT可以進(jìn)行三維重建，立體感強(qiáng)，可以直觀的看到頜骨骨量缺損的具體情況，并可以直觀的從任意角度對(duì)頜骨進(jìn)行測(cè)量，在術(shù)前手術(shù)方案制定以及術(shù)前、術(shù)后療效的評(píng)估和制定，模擬手術(shù)過(guò)程操作，推動(dòng)種植手術(shù)更趨精確和微創(chuàng)等方面具有重要的意義。另外，CBCT的輻射量?jī)H為傳統(tǒng)CT的1/400，其低劑量的輻射強(qiáng)度患者更易于接受[5]。

3.2關(guān)于上頜竇底提升技術(shù)：上頜竇呈錐體狀結(jié)構(gòu)，竇底為曲面形態(tài)，通常在第一磨牙區(qū)域位置最低，其內(nèi)部出現(xiàn)骨性間隔的幾率約為27%，形狀和大小差別較大，即使同一個(gè)人，左右側(cè)上頜竇也存在差異。

上頜后牙區(qū)由于上頜竇的存在，大大限制了種植手術(shù)的常規(guī)化和簡(jiǎn)單化。上頜竇側(cè)壁開(kāi)窗竇底外提升術(shù)，由于創(chuàng)傷大，術(shù)后反應(yīng)重，植骨費(fèi)用昂貴限制了其臨床的普及和廣泛使用。閉合式上頜竇內(nèi)提升術(shù)的發(fā)展，解決了很多患者對(duì)上頜竇側(cè)壁開(kāi)窗外提升術(shù)的擔(dān)心和恐懼。1994年，Summers[6]通過(guò)牙槽嵴頂入進(jìn)行上頜竇底提升手術(shù)將此項(xiàng)外科操作變得簡(jiǎn)單易行，他設(shè)計(jì)骨鑿被稱(chēng)為Summers骨鑿，隨后將骨鑿從凹頭銳邊改進(jìn)為凸頭鈍邊。

Summers骨鑿技術(shù)主要是手術(shù)中不造成竇底微骨折，圓頭的骨鑿可以安全的進(jìn)入種植窩，擴(kuò)大并擠壓種植窩洞，并將骨移植材料輸送入上頜竇腔。隨后，很多學(xué)者開(kāi)始設(shè)計(jì)和研究能使上頜竇提升方法簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷減小的手術(shù)方法。各種基于Summers骨鑿進(jìn)行改良的手術(shù)方式被稱(chēng)為改良式Summers骨鑿技術(shù)。包括球囊上頜竇底提升術(shù)（AMBE技術(shù)），液壓上頜竇底提升術(shù)等[7]。

盡管，有很多改良方法受到了部分醫(yī)師的推崇，然而都存在著適應(yīng)證狹窄，并發(fā)癥較多等問(wèn)題。目前，臨床使用最多的仍然是改良式Summers骨鑿閉合式上頜竇內(nèi)提升術(shù)，通過(guò)動(dòng)物學(xué)及臨床實(shí)驗(yàn)表明其臨床成功率均高達(dá)95%，適應(yīng)證廣泛，患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥較少，能獲得良好的功能修復(fù)，如果借助CBCT通過(guò)精確的術(shù)前骨量測(cè)定，相信該技術(shù)能夠得到更大推廣。

本研究中，38例閉合式上頜竇底提升同期種植患者，成功率100%。表明術(shù)前進(jìn)行CBCT測(cè)量，獲取了真實(shí)可靠的影像學(xué)數(shù)據(jù)，據(jù)此進(jìn)行的竇底內(nèi)提升技術(shù)沒(méi)有偏差。即使在竇底牙槽骨高度為4～5mm時(shí)，依然可以采用上頜竇閉合式提升加同期種植體植入術(shù)，并發(fā)癥較少，成功率高，患者滿意度高。

閉合式上頜竇底內(nèi)提升術(shù)，由于醫(yī)師不能直視術(shù)區(qū)，術(shù)前對(duì)上頜竇底余留牙槽嵴高度測(cè)量及竇底粘膜健康程度判斷非常重要。然而，普通曲面斷層片由于放大率失真，清晰度差，往往影響醫(yī)師準(zhǔn)確判斷。本研究中，CBCT提示2例患者竇底粘膜增厚嚴(yán)重，確診為慢性上頜竇炎，1例患者確診為上頜竇囊腫，通過(guò)側(cè)壁開(kāi)窗同期囊腫摘除加種植體植入加竇底提升術(shù)，仍然獲得了種植成功。

實(shí)踐中筆者多次發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)診醫(yī)院醫(yī)師將曲面斷層片顯示的根尖圓形低密度影，誤診為頜骨囊性病變，建議手術(shù)切除的病例，最后經(jīng)CBCT檢查確診為變異上頜竇[8]。結(jié)果告訴我們，CBCT在異位上頜竇及頜骨囊性病變檢查中也有著重要的鑒別作用。

筆者認(rèn)為，隨著CBCT的廣泛應(yīng)用，閉合式上頜竇內(nèi)提升術(shù)將快速推廣，同時(shí)促進(jìn)種植手術(shù)更趨微創(chuàng)化、簡(jiǎn)單化、無(wú)痛化，經(jīng)濟(jì)化。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Gosau M，Rink DD，Driemel O，et al.Maxillary Sinus Anatomy:A Cadaveric Study with Clinical Implications [J]. The Anatomical Redord，2009，292:352-354.

[2]DeVos W，Casselman J，Swennen G.R.J.Cone-beam computerized tomography(CBCT)imaging of the oral and maxillofacial region:A systematic review of the literature［J］.Oral MaxillofacSurg，2009，38:609-625.

[3]Albrektsson T，Zarb G，Worthington P，et al.The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of successes［J］.Int J OralMaxillofac Implants，1986，1:11-25.

[4]Norton M.R，Gamble C.Bone classification：an objective scale of bone density using the computerized tomography scan［J］.Clin Oral Impl Res，2001，12（1）:79-84.

[5]樊林峰，潘曉崗，浦益萍，等.CBCT和曲面體層片在上頜后牙區(qū)種植治療中的診斷價(jià)值比較[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2008，17(5)：548-551.

[6]Abadzhiev M.Alternative sinus lift techniques literature review [J].J IMAB-Annual Proceeding (Scientific Papers)，2009，2:23-27.

[7]Soltan M，SmilerD.G. Membrane Balloon Elevation[J].J Oral Implant ol，2005，31(2):85-90.

[8]王曉霞，婁志強(qiáng)，胡 娜，等.CBCT 鑒別變異上頜竇與頜骨囊腫的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19(11)：1623-1625.

[收稿日期]2011-03-19[修回日期]2011-05-03

編輯/何志斌

注：“本文中所涉及到的圖表、公式、注解等請(qǐng)以PDF格式閱讀”