單純硅膠假體置入隆鼻術的護理體會

面貌體像是人們對自己身體的心理感受，是個體對身體所給予以美丑，強弱等的主觀評價[1]。隨著社會的進步，人們生活質量的提高，對自身面貌改變的愿望也逐步提高，越來越多的求美者關注著面部美容。鼻是面部中央隆起呈三角形的錐狀器官，作為面部的最高峰，素有“顏面之王”的美稱。隆鼻術是美容外科手術中數量最多的手術之一，手術對象以鞍鼻畸形和輕度低鼻梁為主。我院自2009年7月～2010年12月成功完成了單純假體隆鼻手術168例，現將護理體會報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組患者168人，其中男性12人，女性156人，年齡18～46歲，平均年齡32.5歲，均選用硅膠假體，其中術后無并發(fā)癥出現，患者對手術效果滿意。

1.2手術方法：手術設計：根據不同個體，設計鼻形及鼻根起點。置入體的準備：根據患者自身情況，設計需要雕塑置入體。切口選擇：一般選用側鼻孔緣切口，飛燕狀切口，包括鼻小柱基底的“U” 形切口等，應根據情況適當選用。切開分離：在鼻頭、鼻小柱和鼻背筋膜處注入局麻藥。沿鼻孔緣，在鼻翼軟骨的內側腳和外側腳的前緣做皮膚切口，深達皮下，在鼻背筋膜下撥離出腔隙。充填物的置入：將雕塑好的假體置入體放入腔隙內，確定位置對稱無誤后，縫合切口[2]。

2護理對策

2.1術前護理

2.1.1心理護理：首先要了解受術者的心理和精神狀況，有無心理障礙和精神疾病，然后了解其隆鼻術的具體要求。術前做好必要的心理疏導和解釋工作。介紹手術方法，術后恢復過程，讓受術者充分了解自己術前的鼻形和術后效果。術前晚休息好，使其身心處于接受手術的最佳狀態(tài)。大多數受術者擔心手術麻醉的疼痛，還有部分受術者對放入假體心存疑慮，擔心遠期會帶來不可預知的副作用，需要醫(yī)護人員耐心向患者說明硅膠的成分及特點，并根據既往的經驗，說明其發(fā)生遠期副作用的幾率是很小的，使受術者安心接受手術。

2.1.2術前檢查與準備：術前對患者的鼻部進行仔細測量設計。檢查患者是否有鼻部疾病，如有應先治療，再手術。完成各項血常規(guī)檢查，并按病史及系統檢查結果，進行相應項目檢查。術前拍照作術后對比，女性避開月經期。術前準備，囑其洗凈面部油脂及化妝品，剪除鼻毛用碘酊固定正中線起點，消毒鼻背面部，鼻腔的兩側，鼻腔內填塞棉球，以防血液流入咽腔導致窒息，囑受術者用口呼吸，全麻者需要吸氧。

2.2術中護理：與患者溝通，讓其自行調節(jié)，慢慢放松，手術室內放輕音樂，轉移其注意力，緩解患者緊張情緒，放松心情，以便更好的配合手術。

2.3術后護理

2.3.1術后固定護理：傷口處涂紅霉素眼膏，敷料包扎。外鼻可用紗布卷，硅膠片，膠布等，或以貫通縫合法固定。鼻腔內可填塞碘仿紗條或橡皮管等以均勻抵御外部壓力。外鼻固定一般維持10天，內鼻固定的留置時間說法不一，但應根據手術情況及患者的反應而定，以留置5～7天為合適[3]。即刻給予冰袋冷敷，可預防術后水腫和減少術后創(chuàng)口滲血，但應防止發(fā)生凍傷。

2.3.2換藥及拆線護理：術后第1天常規(guī)換藥，注意觀察切口對合情況、有無滲血及腫脹程度，繼續(xù)作冷敷，術后第5天開始，局部作熱敷，促進恢復。7天拆線，注意觀察切口愈合情況及假體固定位置是否在鼻正中線上。

2.3.3術后注意事項及并發(fā)癥：術后一周內假體還沒有被纖維膜包繞，處于不穩(wěn)定階段，所以要加倍小心，不要觸摸、擠壓、碰擊局部。隆鼻術后2～4個星期禁止戴眼鏡，在5天左右要保持抬頭的姿勢，即使在躺著的時候也要用2～3床被子墊高頭部或者背部，這樣有助于盡快消腫。禁辛辣刺激飲食，禁煙酒。并發(fā)癥包括血腫，感染，腫脹，排斥反應，鼻假體移位，偏斜，組織壞死，鼻外形欠佳、不對稱，畸形復發(fā)。

3討論

鼻位于面中部，是顯示面部形態(tài)的重要標志，目前行隆鼻手術的患者日益增多，以南方為著。經過近幾十年的快速發(fā)展，隆鼻材料經過了多次發(fā)展更新，目前鼻整形材料的選擇有：人工合成的固體置入材料；生物材料；液態(tài)注射材料[4]。由于膨體材料價格昂貴且遠期副作用較多，目前漸被淘汰，硅膠假體仍是美容醫(yī)師的第一選擇。經我科對所有求美者細心的全程護理，均能安心接受手術，術中、術后依從性好。鼻部整形術后效果良好，自然美觀，無嚴重并發(fā)癥，術后切痕恢復時間略長，手術一周拆線還能看到較明顯的手術切跡，一般需要3～6個月后無明顯手術切跡[5]。鼻整形受術者對自身體像極為關注，不良體像使受術者情緒嚴重受損，明顯影響社會交往。鼻整形術能夠幫助受術者改善體像狀態(tài)，恢復正常心理。體像障礙在鼻整形術受術者中的檢出率較高，鼻整形術有助于體像障礙受術者消除消極體像[6]。規(guī)范細致的護理則可使患者能安心接受手術，配合醫(yī)生的操作，避免發(fā)生并發(fā)癥。

[參考文獻]

[1]何 倫.美容醫(yī)學心理學[M]. 北京: 北京出版社， 1988:278.

[2]戚可名，王隴德.臨床技術操作規(guī)范整形外科分冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社， 2004.4:65-66.

[3]王 煒.整形外科學[M] 浙江：浙江科學技術出版社，1999，9:1018-1021.

[4]郭樹忠， 張 輝.鼻整形幾個問題的討論[J].中國美容醫(yī)學，2010，6:787-788.

[5]姚順利，自體軟骨與膨體聚四氟乙烯在鼻整形手術中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2000，9(4): 313-314.

[6]劉 晨，欒 杰.整形美容外科手術對患者體像影響的初步研究[J].中國美容醫(yī)學，2010，6：832.

[收稿日期]2011-03-07 [修回日期]2011-04-18

編輯/賀艷梅