老齡化背景下的臨終關(guān)懷問(wèn)題

　　〔摘要〕在我國(guó)社會(huì)已進(jìn)入老齡化的背景下，臨終關(guān)懷不僅有利于解決老年人在臨終階段的生活照料問(wèn)題，而且在精神層面上能緩解老年人的心理痛苦。與老齡化發(fā)展的速度、規(guī)模相比，我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后，面臨不少問(wèn)題：缺乏生命倫理教育和死亡教育，臨終關(guān)懷的相關(guān)制度不夠健全，臨終關(guān)懷的服務(wù)供給和社會(huì)資源的介入存在嚴(yán)重不足。發(fā)展我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)應(yīng)加強(qiáng)教育，引導(dǎo)人們樹(shù)立正確的死亡觀，加強(qiáng)臨終關(guān)懷的制度建設(shè)，增加臨終關(guān)懷的服務(wù)供給，吸引更多社會(huì)資源介入臨終關(guān)懷。
　　〔關(guān)鍵詞〕老齡化，臨終關(guān)懷，死亡觀
　　〔中圖分類號(hào)〕D669.6〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A 〔文章編號(hào)〕1004-4175（2011）03-0097-03
　　
　　臨終關(guān)懷原意主要針對(duì)臨終病人死亡過(guò)程的痛苦和由此產(chǎn)生的諸多問(wèn)題，為病人提供舒適的醫(yī)護(hù)環(huán)境、溫暖的人際關(guān)系和堅(jiān)強(qiáng)的精神支持，幫助病人完成人生的最后旅途，并給予家屬安慰和關(guān)懷的一種綜合性衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)〔1 〕。隨著我國(guó)老齡化的發(fā)展，如何幫助老年人度過(guò)一個(gè)安詳幸福晚年，正在受到社會(huì)的關(guān)注，而且如何保障生命歷程最后階段的質(zhì)量也將成為新的社會(huì)公共問(wèn)題，臨終關(guān)懷也因此從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展到社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域。
　　
　　一、老齡化背景下臨終關(guān)懷的現(xiàn)實(shí)意義
　　
　　在我國(guó)社會(huì)日益進(jìn)入老齡化的背景下，臨終關(guān)懷不僅在生活方面有利于解決老年人在臨終階段的照料問(wèn)題，而且在精神層面上對(duì)緩解老年人的心理痛苦，意義更為重大。
　　首先，臨終關(guān)懷有利于解決老年人在臨終階段的照料問(wèn)題。截至2009年底，我國(guó)60歲及以上老年人口16714萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘?2.5%。這表明，我國(guó)已經(jīng)全面進(jìn)入了老齡化社會(huì)。在人口老齡化加快的同時(shí)，我國(guó)老年人口“高齡化”的態(tài)勢(shì)引人注目。據(jù)調(diào)查，目前我國(guó)80歲以上的高齡老年人口為1300萬(wàn)。專家預(yù)測(cè)，到2020年，我國(guó)的老年人口將達(dá)到2.48億，80歲以上老年人口達(dá)到3067萬(wàn)人，占老年人口的12.37%。〔2 〕快速老齡化與高齡化一方面是社會(huì)生活水平701d43c176cc6905d972016ef52903df77c10b7fbf94d7d994ee0447c193653f提高的表現(xiàn)，另一方面也給社會(huì)帶來(lái)了諸多的影響：一是伴隨快速老齡化與高齡化產(chǎn)生的勞動(dòng)力數(shù)量供給的減少和勞動(dòng)力年齡結(jié)構(gòu)的老化，勢(shì)必加重勞動(dòng)人口的負(fù)擔(dān)、影響勞動(dòng)生產(chǎn)率的提高。二是老齡化速度過(guò)快，自我供養(yǎng)、照料和通過(guò)社會(huì)、市場(chǎng)商業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)來(lái)保障的難度較大，社會(huì)養(yǎng)老壓力加大，現(xiàn)階段社保基金不足，個(gè)人賬戶空賬運(yùn)行，給養(yǎng)老保險(xiǎn)造成很大困難。三是老人服務(wù)和養(yǎng)老方式面臨挑戰(zhàn)。隨著現(xiàn)代社會(huì)人口流動(dòng)的加速和長(zhǎng)期推行計(jì)劃生育政策的影響，傳統(tǒng)家庭照料關(guān)懷模式開(kāi)始動(dòng)搖，少子化、高齡化意味著老年人將會(huì)只有一個(gè)子女甚至是老年子女照護(hù)，加之老年福利機(jī)構(gòu)數(shù)量的不足，致使老年照料成為一大難題。應(yīng)該指出的是，人生老年各階段主要需求不盡相同（如表1所示），目前社會(huì)關(guān)注研究的主要是老年人老年生活這個(gè)階段的需求，面對(duì)老年人生命歷程的一個(gè)重要階段——臨終階段的研究和關(guān)心則十分薄弱。
　　其次，臨終關(guān)懷有利于緩解老年人的心理痛苦。在古代，人們 “傳宗接代”的思想濃厚，一個(gè)家族、一個(gè)家庭，只要有子孫繁衍，老人就會(huì)得到心理安慰，因此古人對(duì)死亡的恐懼感較小。當(dāng)前我國(guó)社會(huì)發(fā)生了深刻的變化，人們固有的宗教信仰在弱化，傳宗接代作為人生精神支柱的依賴作用逐漸降低，現(xiàn)代人對(duì)人生的留戀更加渴望，在面臨死亡的臨終階段，內(nèi)心充滿恐懼不安和孤獨(dú)。因此，在我國(guó)對(duì)老年人進(jìn)行心理關(guān)懷已經(jīng)是一個(gè)迫切需要正視的問(wèn)題。
　　
　　二、我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)面臨的主要問(wèn)題
　　
　　與老齡化發(fā)展的速度、規(guī)模相比，我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后，目前臨終關(guān)懷事業(yè)面臨以下幾方面的問(wèn)題：
　?。ㄒ唬┤狈ι鼈惱斫逃退劳鼋逃?。生命倫理教育是我國(guó)社會(huì)文化教育的薄弱環(huán)節(jié)。從歷史和現(xiàn)實(shí)來(lái)看，一些封建迷信、永生不老和神怪邪說(shuō)等之所以有市場(chǎng)，就是因?yàn)橐徊糠置癖娙狈ι鼈惱碇R(shí)。我國(guó)民眾由于深受傳統(tǒng)文化影響，對(duì)死亡問(wèn)題采取回避態(tài)度，缺乏對(duì)死亡的正確認(rèn)識(shí)，對(duì)死亡充滿恐懼。而科學(xué)的死亡觀是：死亡是人的自然規(guī)律，面臨死亡時(shí)，應(yīng)當(dāng)不以延長(zhǎng)生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨，實(shí)際上就是為死亡尋找心理適應(yīng)，這種良好的適應(yīng)對(duì)于臨終者的家屬也尤為必要?！? 〕大部分家屬面對(duì)親人的死亡，精神上會(huì)痛苦許久，甚至長(zhǎng)時(shí)間影響自己的生活。因此，在我國(guó)加強(qiáng)生命倫理教育和死亡教育尤為必要。
　?。ǘ┡R終關(guān)懷的制度不健全。我國(guó)至今沒(méi)有針對(duì)臨終關(guān)懷的專門性政策、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)規(guī)范，臨終關(guān)懷醫(yī)院被視為普通的一級(jí)綜合醫(yī)院，政策不配套，使得各臨終關(guān)懷醫(yī)院不同程度地面臨著生存的壓力。同時(shí)，由于缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，一些臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)還出現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范、收費(fèi)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題。此外，雖然我國(guó)已經(jīng)建立城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但保障內(nèi)容只限于看病就醫(yī)，臨終關(guān)懷并沒(méi)有納入醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，這阻礙了臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。
　?。ㄈ┡R終關(guān)懷的服務(wù)供給嚴(yán)重不足。目前全國(guó)開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較少，約有100多家，幾千張床位，但是每年需要臨終關(guān)懷的人卻多達(dá)幾十萬(wàn)，供需極不平衡?！? 〕以青島市為例，80歲及以上高齡人口為21.6萬(wàn)，占總?cè)丝诘?.84%。而在80歲以上老年人當(dāng)中，大多數(shù)人都已經(jīng)病魔纏身，生活處于半自理甚至完全不能自理的狀態(tài)，需要專人進(jìn)行照料。但目前青島市以臨終關(guān)懷為主的機(jī)構(gòu)卻僅有兩家，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足更多老年人的需求。此外，從醫(yī)療隊(duì)伍供給上，臨終關(guān)懷需要的是全科醫(yī)生，而國(guó)內(nèi)全科醫(yī)生嚴(yán)重不足、水平有限、教育培訓(xùn)尚未形成規(guī)模，心理治療隊(duì)伍則更為薄弱。
　　（四）缺乏社會(huì)資源的介入。在國(guó)外的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)中，很多工作都是由社會(huì)工作者來(lái)承擔(dān)的，甚至在英國(guó)的某些臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，它的所有的照護(hù)和日常事務(wù)性工作全部由訓(xùn)練有素的社會(huì)工作者來(lái)承擔(dān)?？梢哉f(shuō)，國(guó)外臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的運(yùn)行，社會(huì)工作者的義務(wù)服務(wù)起到了舉足輕重的作用。而我國(guó)的社會(huì)工作起步較晚，發(fā)展不夠成熟。目前我國(guó)培養(yǎng)專業(yè)社會(huì)工作者的學(xué)校很少，社會(huì)工作者的就業(yè)市場(chǎng)也很小，很多社會(huì)工作者被迫轉(zhuǎn)行，導(dǎo)致社會(huì)工作者數(shù)量極少。除社會(huì)工作者外，我國(guó)社會(huì)志愿者也極為缺乏，現(xiàn)在多為臨終者的家屬及高校學(xué)生，但這支隊(duì)伍并不穩(wěn)定，也沒(méi)有形成常態(tài)化。
　　
　　三、發(fā)展我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的思路
　　
　　結(jié)合我國(guó)的具體國(guó)情，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)應(yīng)重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面做起：
　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)教育，引導(dǎo)人們樹(shù)立正確的死亡觀。美國(guó)從1960 年開(kāi)始，死亡教育已逐漸成為學(xué)校教育中的一門學(xué)科，無(wú)論幼兒園、小學(xué)還是大學(xué)，以及醫(yī)院、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)，均有死亡教育課程或死亡座談會(huì)等。目前我國(guó)只有極少部分學(xué)校開(kāi)展了死亡教育和生命倫理教育課程，遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到普及。加強(qiáng)死亡教育，有利于提高人們對(duì)生命質(zhì)量和價(jià)值的認(rèn)識(shí)，正確對(duì)待優(yōu)生、優(yōu)死，使臨終患者在面對(duì)死亡時(shí)，客觀、安然地接受死亡的到來(lái)，這樣既可尊重病人的生命質(zhì)量，維護(hù)病人的生命尊嚴(yán)，又易于病人及其家屬接受，在實(shí)際生活中也更為大眾普遍認(rèn)可。同時(shí)，生命質(zhì)量和生命尊嚴(yán)教育也必須大力推廣。
　?。ǘ┘訌?qiáng)臨終關(guān)懷的制度建設(shè)。我國(guó)負(fù)責(zé)老年人工作的政府部門，主要有老齡工作委員會(huì)、社保部門和衛(wèi)生部門。當(dāng)前我們應(yīng)合理整合這些部門的職責(zé)，比如老齡委負(fù)責(zé)老年人的心理慰藉工作，社保部門對(duì)臨終關(guān)懷提供充足的經(jīng)濟(jì)保障，衛(wèi)生部門對(duì)臨終關(guān)懷提供有效的醫(yī)療保障和支持，這樣才有利于臨終關(guān)懷工作的有效開(kāi)展。同時(shí)，我國(guó)應(yīng)制定專門的衛(wèi)生法規(guī)規(guī)定這一特殊領(lǐng)域的收治對(duì)象、臨終關(guān)懷醫(yī)院或病房的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和硬件設(shè)施、臨終關(guān)懷實(shí)施關(guān)懷的標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)人員的職責(zé)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)內(nèi)容。1982年，美國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃中加入臨終關(guān)懷內(nèi)容，為病人享受臨終關(guān)懷福利提供了財(cái)政支持。據(jù)1995 年的研究顯示，用于臨終關(guān)懷的每1美元醫(yī)療保險(xiǎn)支出可以節(jié)省1152 美元的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。節(jié)約來(lái)源是病人的治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)與護(hù)理費(fèi)。在生命的最后一年，臨終關(guān)懷病人比不用臨終關(guān)懷的人少用2737 美元。〔5 〕我國(guó)也可以將臨終關(guān)懷納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，一方面可以改變?nèi)藗兣f的死亡觀，擴(kuò)大臨終關(guān)懷服務(wù)的覆蓋面，使更多有需要的病人享受這一“生命福利”；另一方面可以節(jié)約有限的醫(yī)療資源，減輕國(guó)家、集體和病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　?。ㄈ┰黾优R終關(guān)懷的服務(wù)供給。面對(duì)目前我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)數(shù)量嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀，一是要增加臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的數(shù)量，加快對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院、病房、床位、社區(qū)服務(wù)中心的建設(shè)；二是積極探索臨終關(guān)懷上門服務(wù)、社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)參與等多種形式；三是在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院校中加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，提高全科醫(yī)生的技術(shù)水平，并開(kāi)設(shè)“臨終關(guān)懷”、“死亡學(xué)”、“心理學(xué)”等課程，逐漸形成一支高素質(zhì)的專業(yè)化臨終關(guān)懷醫(yī)療隊(duì)伍；四是對(duì)現(xiàn)有在職醫(yī)生進(jìn)行臨終關(guān)懷以及心理學(xué)方面的教育，讓醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立相關(guān)理念，在臨床工作中為患者提供服務(wù)。
　?。ㄋ模┪嗌鐣?huì)資源介入臨終關(guān)懷。我們必須大力加強(qiáng)社會(huì)工作者這種專業(yè)人士的培養(yǎng)，尊重他們的工作，保障社會(huì)工作者的發(fā)展。此外，鑒于我國(guó)的國(guó)情，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)公眾積極充當(dāng)志愿者，這樣才能彌補(bǔ)社會(huì)工作者數(shù)量的不足，提高志愿者數(shù)量、保證志愿者隊(duì)伍的穩(wěn)定性，而且公眾參與到臨終關(guān)懷中來(lái)，有利于增進(jìn)人們對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知，也有利于臨終患者感受到社會(huì)對(duì)他們的關(guān)愛(ài)。同時(shí)，還應(yīng)逐步將大中小學(xué)生的志愿服務(wù)制度化，這是對(duì)學(xué)生進(jìn)行生命倫理教育的一個(gè)良好途徑。學(xué)生在社會(huì)與人生教育的階段，更易于接受臨終關(guān)懷這一現(xiàn)代觀念。社會(huì)組織和媒體輿論的宣傳，也有利于臨終關(guān)懷理念和工作在全社會(huì)的推廣。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　　〔1〕Shaw S，Meek F，Bucknall R. A framework for providing evidence-based palliative care〔J〕.Nurs Stand.2007，（6）.
　　〔2〕趙娜.面對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)：中國(guó)城市老人98%自我養(yǎng)老千萬(wàn)高齡老人需照顧〔DB/OL〕.中國(guó)網(wǎng)，2008-08-04.
　　〔3〕孟憲武.中國(guó)臨終關(guān)懷工作的開(kāi)展及其前景展望〔J〕.腫瘤防治雜志，2003，（1）.
　　〔4〕文靜.西城試點(diǎn)社區(qū)臨終關(guān)懷生命中心〔N〕.京華時(shí)報(bào)，2010-10-27.
　　〔5〕徐勤.美國(guó)臨終關(guān)懷的發(fā)展及啟示〔J〕.人口學(xué)刊，2000，（3）.
　　
　　責(zé)任編輯董紅琴