淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，是醫(yī)院管理工作的重要組成部分。市場經(jīng)濟(jì)越發(fā)展，財(cái)務(wù)管理工作越重要，財(cái)務(wù)部門既是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)規(guī)劃決策的參與者，也是理財(cái)智能的執(zhí)行者。正因?yàn)獒t(yī)院財(cái)務(wù)管理的地位舉足輕重，所以加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為便成了重中之重。特別是當(dāng)前醫(yī)院面臨廣大人民群眾一片“看病難，看病貴”的呼聲，及藥品順加作價(jià)帶來的收入大幅下降造成困境下，醫(yī)院如何加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，使醫(yī)院在困境中求生存與發(fā)展，筆者認(rèn)為應(yīng)做好以下幾方面工作。

一、加強(qiáng)財(cái)務(wù)收支核算管理，實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)督

1、對收費(fèi)的管理

醫(yī)院應(yīng)以國家規(guī)定的藥品價(jià)格政策、收費(fèi)項(xiàng)目編制藥品價(jià)格表，嚴(yán)格按核定的收費(fèi)價(jià)格執(zhí)行，建立健全各項(xiàng)收費(fèi)管理制度來約束收費(fèi)行為。首先完善收費(fèi)票據(jù)管理，使用財(cái)政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費(fèi)票據(jù)，保證醫(yī)療收費(fèi)的合法性，同時(shí)對票據(jù)的領(lǐng)發(fā)、保管、審核，根據(jù)《票據(jù)管理規(guī)定》嚴(yán)格保管、編號、領(lǐng)發(fā)、登記、銷號等制度，配備專人管理所有的收費(fèi)票據(jù);規(guī)范收費(fèi)票據(jù)的正確填制，做到所收款項(xiàng)的填制內(nèi)容齊全，并符合收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);收款員所收的現(xiàn)金、支票必須按規(guī)定當(dāng)天結(jié)賬、當(dāng)天交款(按規(guī)定時(shí)間及時(shí)交存銀行)日清月結(jié)。充分發(fā)揮財(cái)務(wù)的監(jiān)督職能，要有經(jīng)辦人、審核人簽名、稽核員審核簽收，納入微機(jī)匯總管理，力求做到與科室核算的匯總表進(jìn)行核對，確保收入的準(zhǔn)確、安全和完整。

2、對預(yù)算支出的管理

醫(yī)院的藥品支出、費(fèi)用性開支是醫(yī)院現(xiàn)金流出的主要方面，必須要有年度、季度、月度及周計(jì)劃，編制好支出預(yù)算。一般應(yīng)采取領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)部門、業(yè)務(wù)部門相結(jié)合的方法，由財(cái)務(wù)部門根據(jù)醫(yī)院下達(dá)的預(yù)算指標(biāo)結(jié)合本院的年度經(jīng)營計(jì)劃、工作任務(wù)，擬定醫(yī)院年度預(yù)算，經(jīng)醫(yī)院辦公會審議批準(zhǔn)，審批后由財(cái)會部門統(tǒng)一掌握執(zhí)行。財(cái)務(wù)部門應(yīng)對支出款項(xiàng)的范圍、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行，不得擅自擴(kuò)大采購范圍、提高費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)。

涉及特殊性開支計(jì)劃、調(diào)整預(yù)算或計(jì)劃外開支要由有關(guān)科室提出書面追加開支報(bào)告，經(jīng)財(cái)務(wù)部門審核后，由院長批準(zhǔn)后交由物資采購部門通過詢價(jià)、比較后采購，庫管部門應(yīng)根據(jù)計(jì)劃采購的品名、數(shù)量、金額和實(shí)物核對驗(yàn)收后財(cái)務(wù)部門方才付款。對無計(jì)劃性的開支財(cái)務(wù)要嚴(yán)格控制不得付款。

3、對藥品的管理

藥品在醫(yī)院物資消耗中占很大的比重，也是醫(yī)院收入的主要來源之一，具有品名多、數(shù)量大、價(jià)格不一、經(jīng)常變動、領(lǐng)用頻繁等特點(diǎn)。必須重視對藥品的管理，制定相應(yīng)的藥品管理制度，從采購、入庫、庫存、出庫、領(lǐng)入和售出等環(huán)節(jié)上加強(qiáng)管理，在采購部門、財(cái)務(wù)部門、藥庫、藥房、臨床科室之間進(jìn)行明確的分工，建立相互制約的機(jī)制。

4、對固定資產(chǎn)的管理

固定資產(chǎn)是醫(yī)院創(chuàng)造價(jià)值的重要物資，應(yīng)有年度、季度、月度增加計(jì)劃，毀損、報(bào)廢、淘汰應(yīng)有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，財(cái)務(wù)部門應(yīng)是固定資產(chǎn)的歸口管理部門，負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的核算，業(yè)務(wù)部門為固定資產(chǎn)的使用部門，負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的安全完整及正常運(yùn)行，由此應(yīng)制訂固定資產(chǎn)的核算、使用、維護(hù)、更新、賠償?shù)炔僮餍詮?qiáng)的制度，做到資產(chǎn)的完整與安全，做到固定資產(chǎn)的先進(jìn)性。

(1)新增加的固定資產(chǎn)及時(shí)組織驗(yàn)收入賬并及時(shí)投入使用;(2)對固定資產(chǎn)的變更、拆遷、調(diào)出、報(bào)廢、租讓等進(jìn)行追蹤，必須報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批;(4)對盤盈、盤虧的固定資產(chǎn)，均應(yīng)查明原因，按規(guī)定進(jìn)行帳務(wù)處理;同時(shí)對固定資產(chǎn)、物資定期清點(diǎn)盤存，年終財(cái)務(wù)科稽核員協(xié)助相應(yīng)科室每年12月初盤點(diǎn)1次，固定資產(chǎn)按會計(jì)制度建立分類明細(xì)賬和卡片，落實(shí)管理制度，實(shí)行“三賬一卡”，即財(cái)會部門負(fù)責(zé)總賬;財(cái)產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)明細(xì)賬;使用部門負(fù)責(zé)臺賬(建卡)。

二、加強(qiáng)成本核算，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益

財(cái)務(wù)人員對成本核算工作涉及的主要信息進(jìn)行認(rèn)真、準(zhǔn)確的分析與統(tǒng)計(jì)，摸索出成本消耗的規(guī)律性。做到有針對性提出對醫(yī)療成本進(jìn)行計(jì)劃與控制，核算與分析的方案或辦法，使醫(yī)療成本核算工作逐步達(dá)到既嚴(yán)密又科學(xué)，既真實(shí)又有效，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入在科學(xué)管理的基礎(chǔ)上得以提高。

首先按科室業(yè)務(wù)內(nèi)容、按業(yè)務(wù)類別等進(jìn)行分類核算，如科室內(nèi)容可以分為:內(nèi)科、外科系統(tǒng)包括;住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、門診各項(xiàng)收入按100%記入科室收入;營銷部門的收入按體檢所開展的檢查項(xiàng)目收入的100%記入;科室收入以專人統(tǒng)計(jì)的報(bào)表和收費(fèi)處的報(bào)表為依據(jù)，按規(guī)定的百分比記入;各科的成本以財(cái)務(wù)科、設(shè)備科、藥劑科、供應(yīng)科等部門的月報(bào)表為依據(jù)，按實(shí)際消耗的數(shù)量直接記入科室的支出項(xiàng)目。

其次按科室及業(yè)務(wù)相應(yīng)的成本進(jìn)行核算，如:人員工資及補(bǔ)助工資;辦公用品;水、電消耗;藥品材料費(fèi)用;衛(wèi)生材料消耗;設(shè)備維修費(fèi)用及零配件;房屋、設(shè)備等固定資產(chǎn)折舊費(fèi);低值易耗品消耗;消毒物品、敷料;洗滌及清潔衛(wèi)生用品及廣告費(fèi)。

實(shí)行成本核算，必須堅(jiān)持社會效益第一的辦院宗旨，解決老百姓“看病難，看病貴”的問題，在市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，醫(yī)療服務(wù)的宗旨和醫(yī)院經(jīng)營管理機(jī)制必須適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，但不能片面地理解為就是單純地追求經(jīng)濟(jì)效益。

三、搞好醫(yī)院財(cái)務(wù)活動的分析和評價(jià)是做好財(cái)務(wù)管理工作的必要措施

醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動分析與管理是醫(yī)院管理體系中的重要部分，做好這一工作將對提高醫(yī)院的管理水平極為關(guān)鍵。就個(gè)人結(jié)合實(shí)務(wù)工作的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng):

1、在單項(xiàng)指標(biāo)分析的基礎(chǔ)上，將各指標(biāo)形成一套完整體系，強(qiáng)化對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的整體性分析，以掌握醫(yī)院整體財(cái)務(wù)狀況和效益。如對醫(yī)院績效的分析(包括財(cái)務(wù)效益指標(biāo)、資金運(yùn)營指標(biāo)、發(fā)展能力指標(biāo)等)、專項(xiàng)成本效益分析包括廣告成本效益分析、收入增長點(diǎn)分析、內(nèi)控制度成本效益分析等。在分析中應(yīng)注意把握點(diǎn)和面的關(guān)系，找出差距、揭示矛盾，避免分析的片面性。加強(qiáng)醫(yī)院項(xiàng)目投資、設(shè)備采購等業(yè)務(wù)效益的可行性分析和控制，如A醫(yī)院的性激素檢驗(yàn)均送市**醫(yī)院，而且收入的大部份歸**醫(yī)院，在這種種情況下醫(yī)院準(zhǔn)備購置一臺檢驗(yàn)設(shè)備，所以對設(shè)備的購置、日常的維護(hù)及試劑的消耗、及能產(chǎn)生的效益及回報(bào)進(jìn)行預(yù)測。通過綜合的運(yùn)算方法，對經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)科學(xué)地加以分析評判，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況、存在問題、發(fā)展趨勢和解決方案提供經(jīng)濟(jì)分析結(jié)果。

2、醫(yī)院創(chuàng)新能力分析。我們在進(jìn)行財(cái)務(wù)分析時(shí)，應(yīng)特別重視醫(yī)院的科技創(chuàng)新能力，而研究開發(fā)經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)收入的比例則是反映醫(yī)院技術(shù)開發(fā)能力強(qiáng)弱的重要指標(biāo)，該指標(biāo)越高，表明醫(yī)院的創(chuàng)新能力和競爭力越強(qiáng)。

3、重視醫(yī)療市場分析。醫(yī)療市場競爭日趨激烈，各種新技術(shù)、新設(shè)備不斷出現(xiàn)。某項(xiàng)新技術(shù)和設(shè)備的引進(jìn)，其效益到底如何，是否能夠達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)是醫(yī)院管理者關(guān)心的重點(diǎn)問題，他們希望通過財(cái)務(wù)分析得出較為可信的答案。對目標(biāo)收益盈虧平衡點(diǎn)、變動成本、固定成本、單項(xiàng)工作量凈收益等指標(biāo)進(jìn)行分析，都是比較各種備選方案的有利工具。

4、加強(qiáng)成本控制分析控制成本成了提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的主要途徑之一。開展成本控制分析，首先要正確評價(jià)醫(yī)院成本控制目標(biāo)的執(zhí)行效果，提高醫(yī)務(wù)人員講求經(jīng)濟(jì)效和社會效益，如對分析藥品綜合差價(jià)率即藥品進(jìn)銷差價(jià)和藥品零售價(jià)的比率，反映醫(yī)院庫存藥品將會帶給醫(yī)院多少銷售毛利，一般情況下，以前該指標(biāo)值應(yīng)為20%～30%低于該范圍，醫(yī)院應(yīng)對管理方式、方法進(jìn)行檢查?，F(xiàn)在根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定該指標(biāo)必須在15%的范圍內(nèi)。以以解決老百姓“看病貴”的問題。其次要通過各項(xiàng)成本數(shù)據(jù)，找出醫(yī)療成本升降的原因，尋求進(jìn)一步降低醫(yī)療成本的方法。進(jìn)一步提高醫(yī)院的成本管理水平.

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是一種綜合性的管理，涉及到醫(yī)院的外部環(huán)境和醫(yī)院內(nèi)部的各種管理，是對醫(yī)院財(cái)務(wù)收支活動進(jìn)行的控制和調(diào)節(jié)，是醫(yī)院管理的重要組成部分，是發(fā)展醫(yī)院事業(yè)的重要保證。需要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，借鑒國內(nèi)外各種先進(jìn)的管理理論和經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中不斷探索、不斷創(chuàng)新，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不斷納入科學(xué)化。加強(qiáng)和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，不斷提高資金使用的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，對于保證醫(yī)療、科研、預(yù)防等各項(xiàng)任務(wù)的完成具有重要的意義。