單硝酸異山梨酯治療N端腦鈉肽異常的慢性阻塞性肺疾病的臨床效果

方秀珍 劉溢雯 付美芳 張傳林

[摘要]目的 分析單硝酸異山梨酯治療N端腦鈉肽（BNP）異常的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床效果。方法 選取2018年7～12月我科收治的60例BNP異常的COPD患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例），對(duì)照組行抗感染、化痰等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加單硝酸異山梨酯治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療后兩組的BNP水平明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后血氧飽和度、血氧分壓明顯高于對(duì)照組，血二氧化碳分壓明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的治療總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）;觀察組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 BNP異常的COPD患者實(shí)施單硝酸異山梨酯治療，可明顯提高治療效果，降低BNP水平，且可改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，縮短患者病程。

[關(guān)鍵詞]N端腦鈉肽;慢性阻塞性肺疾病;單硝酸異山梨酯;血?dú)夥治?住院時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（b）-0041-04

隨著人口老齡化進(jìn)程不斷加深，空氣污染逐漸加重，我國(guó)慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率明顯升高[1]，這對(duì)基層醫(yī)院的診治能力提出了更高要求[2-3]。由于二級(jí)醫(yī)院診療水平和基層設(shè)施等明顯滯后于三級(jí)醫(yī)院，因此探索一條既科學(xué)易行又適用于二級(jí)基層醫(yī)院的COPD的診療方案至關(guān)重要。本研究選取我科收治的60例N端腦鈉肽（BNP）異常的COPD患者作為研究對(duì)象，以期在基層醫(yī)院找到簡(jiǎn)單易行、操作性強(qiáng)的治療方案，從而提高COPD的診治水平，縮短COPD患者的住院時(shí)間，同時(shí)使得醫(yī)療資源得到更好的利用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7～12月我科收治的60例BNP異常的COPD患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各30例。對(duì)照組中，男17例，女13例;年齡56～84歲，平均（64.35±3.41）歲;病程1～7年，平均（5.13±1.04）年。觀察組中，男18例，女12例;年齡56～85歲，平均（64.42±3.38）歲;病程1～8年，平均（5.26±1.17）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均獲得明確診斷，經(jīng)檢測(cè)患者BNP水平高于280 ng/L。②精神狀態(tài)與理解能力正常;③無(wú)其他嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥;④對(duì)本研究完全知情同意，自愿參與其中;⑤對(duì)本研究中所用藥物無(wú)過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身性感染疾病;②合并呼吸系統(tǒng)其他疾病，或有肝腎功能異常者;③臨床資料不完整。

1.3方法

對(duì)照組行抗感染、化痰等常規(guī)治療，同時(shí)去除誘發(fā)疾病的因素，對(duì)患者體重監(jiān)測(cè)并及時(shí)調(diào)整生活方式。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，給予單硝酸異山梨酯（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066717）40 mg，口服，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療2～3 d。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①在治療前后，測(cè)定患者的血漿BNP水平。②測(cè)定患者治療前后的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度水平。③分析兩組的治療效果[4]，顯效：經(jīng)治療患者喘息、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀均顯著緩解，且疾病對(duì)日常生活不會(huì)造成影響，患者肺部啰音明顯減輕;有效：經(jīng)治療患者喘息、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀均可見改善，日常生活受到輕微影響;無(wú)效：患者臨床癥狀改善不明顯，疾病對(duì)日常生活的影響明顯。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④觀察有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血漿BNP水平的比較

兩組患者治療前的BNP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組的BNP水平明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較

治療前兩組的血氧飽和度、血氧分壓、血二氧化碳分壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組的血氧飽和度、血氧分壓高于治療前，血二氧化碳分壓低于治療前（P<0.05）;治療后觀察組的血氧飽和度、血氧分壓明顯高于對(duì)照組，血二氧化碳分壓明顯低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療總有效率的比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組的住院時(shí)間為（8.14±1.87）d，短于對(duì)照組的（10.39±2.61）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.838，P=0.000）。對(duì)照組治療期間未見明顯不良反應(yīng)，觀察組有1例出現(xiàn)輕微頭暈，1例出現(xiàn)頭痛，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%。兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.517，P=0.472）。

3討論

COPD是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病，致殘率和病死率很高[5-6]。統(tǒng)計(jì)顯示，全球40歲以上人群中，COPD的發(fā)病率已高達(dá)9%～10%[7-8]，可見COPD的診治工作任務(wù)艱巨。對(duì)于這一慢性疾病，基層醫(yī)院需提高對(duì)該疾病的診治能力。由于二級(jí)醫(yī)院診療水平和基層設(shè)施等明顯滯后于三級(jí)醫(yī)院，因此探索一條既科學(xué)易行又適用于二級(jí)基層醫(yī)院的診療方案十分重要[9]。

BNP由多個(gè)氨基酸構(gòu)成，為心室所分泌，是利鈉肽家族中的一員，其功能包括舒張血管、排尿、排鈉等，同時(shí)還可對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)揮對(duì)抗作用，其對(duì)于血管、心臟動(dòng)態(tài)穩(wěn)定均發(fā)揮著重大作用[10-11]。COPD患者心功能會(huì)受到一定程度的影響，而BNP水平的升高情況往往預(yù)示著患者心功能受影響的程度。對(duì)于BNP異常的COPD患者而言，單獨(dú)應(yīng)用COPD常規(guī)的治療方法，如抗感染、化痰等療法，無(wú)法滿足患者癥狀改善的需求[12]。單硝酸異山梨酯在COPD患者中雖然近年來(lái)有所應(yīng)用，但其相關(guān)研究還比較少見，我科近年來(lái)嘗試引入了這一藥物。單硝酸異山梨酯屬于硝酸異山梨酯主要的代謝產(chǎn)物，其可對(duì)COPD患者通過如下途徑發(fā)揮治療作用：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢タ珊铣梢谎趸?，使得血管?nèi)皮細(xì)胞合成前列腺環(huán)素，對(duì)血小板血栓素A2的生成發(fā)揮抑制效果[13]，促使外周血管、支氣管平滑肌擴(kuò)張，提高靜脈血容量，降低回心血量，減輕患者心臟的前負(fù)荷與后負(fù)荷，促使肺動(dòng)脈壓力、肺血管阻力降低，進(jìn)而使得右心室負(fù)荷減輕，降低心肌耗氧量[14]。同時(shí)，單硝酸異山梨酯對(duì)心肌血流分布情況有改善作用，可使之重新分布，促使缺血區(qū)域的血流供應(yīng)情況得到改善，進(jìn)而改善患者的心肺功能，對(duì)COPD引發(fā)的通氣功能障礙所致低氧血癥有明顯緩解作用[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組的BNP水平明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后的血氧飽和度、血氧分壓明顯高于對(duì)照組，血二氧化碳分壓明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示單硝酸異山梨酯可促使患者BNP水平明顯下降，改善機(jī)體的血?dú)夥治銮闆r，降低患者低氧血癥的程度。觀察組的治療總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05），且觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，提示單硝酸異山梨酯可盡快、明顯改善患者的臨床癥狀，減輕疾病給患者造成的痛苦，還可縮短患者病程，使之盡早出院回歸到正常生活中。

單硝酸異山梨酯應(yīng)用中易引發(fā)頭暈、皮疹、頭痛、視物模糊、昏厥等不良反應(yīng)，在臨床應(yīng)用過程中，應(yīng)注意對(duì)用藥劑量、給藥速度適當(dāng)控制，采用小劑量、緩慢靜脈給藥的方法，盡可能減少藥物不良反應(yīng)，提高患者對(duì)藥物的耐受度。本研究中觀察組有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，均較為輕微，提示在合理應(yīng)用的基礎(chǔ)上，該藥物安全性較高。

綜上所述，BNP異常的COPD患者實(shí)施單硝酸異山梨酯治療，可明顯改善患者癥狀，縮短住院時(shí)間，且單硝酸異山梨酯療效明顯、副作用小、價(jià)格便宜，易于臨床監(jiān)測(cè)，同時(shí)易于在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馮連滔，張炎芬.NT-proBNP在肺心病失代償期患者不同時(shí)期水平變化及臨床意義研究[J].臨床肺科雜志，2016， 21（8）：1528-1532.

[2]李寧，徐莉，陳穎，等.心功能與慢性阻塞性肺疾病伴肺心病患者NT-proBNP和血脂水平的相關(guān)性研究[J].臨床肺科雜志，2016，21（12）：2261-2264.

[3]馬斌，封凱旋，趙鋼.血漿BNP對(duì)慢性阻塞性肺疾病有創(chuàng)機(jī)械通氣撤機(jī)的指導(dǎo)價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2016，21（9）：1563-1566.

[4]趙華琴.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在慢阻肺急性發(fā)作臨床治療中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（1）：72-74.

[5]劉雪琴，關(guān)曉暄，孫立軍.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療哮喘——慢阻肺重疊綜合征的臨床評(píng)價(jià)[J].臨床肺科雜志，2017，22（3）：513-516.

[6]牛宏濤，楊汀，王辰.慢阻肺的臨床表型和治療策略[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017，45（9）：1-4.

[7]呂娜，強(qiáng)麗霞，趙婷婷，等.氧化應(yīng)激在慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制中作用的研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2016，21（4）：746-749.

[8]陳洋，張軍營(yíng)，倪高順.環(huán)丙沙星聯(lián)合茶堿類藥物治療慢阻肺的臨床效果分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（12）：1779-1780.

[9]周詩(shī)晶，李星，黃磊，等.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)慢阻肺合并高黏血癥患者血液流變性的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（4）：63-66.

[10]胡偉林，趙珊珊，涂明利，等.慢阻肺患者血清CD64感染指數(shù)及PCT水平變化[J].臨床肺科雜志，2016，21（8）：1395-1398.

[11]蔡波.噻托溴銨吸入劑治療穩(wěn)定期老年慢阻肺患者的療效分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，36（9）：595-598.

[12]周新云.血?dú)夥治?、BNP、D-二聚體對(duì)肺心病急性加重期及慢阻肺急性加重期的鑒別診療作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016， 22（7）：29-30.

[13]闞紅艷.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛患者的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（3）：169-170.

[14]王立利.單硝酸異山梨酯在AMI患者中的應(yīng)用及對(duì)患者LVEF及CK-MB、CK的影響[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（3）：293-294.

[15]姚冬梅.葉酸片聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療高同型半胱氨酸血癥型冠心病療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2016，34（2）：205-206.

（收稿日期：2019-01-05? 本文編輯：閆? 佩）