高職護(hù)理專業(yè)《健康評(píng)估》教學(xué)和考核方法改革初探

《健康評(píng)估》是我國(guó)新形成的交叉、應(yīng)用型護(hù)理專業(yè)核心課程，是培養(yǎng)適應(yīng)21世紀(jì)護(hù)理需要的高等護(hù)理人才的必修課之一，是醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床護(hù)理專業(yè)課程的銜接課程。這是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，學(xué)生的實(shí)踐訓(xùn)練十分重要，加強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)和動(dòng)手能力的培養(yǎng)是關(guān)鍵，使護(hù)生真正掌握以患者為中心的健康評(píng)估(包括身體、心理和社會(huì)評(píng)估)原理和方法，學(xué)會(huì)健康評(píng)估技能。其學(xué)習(xí)效果直接影響護(hù)生后續(xù)臨床專業(yè)課程的學(xué)習(xí)以及今后的臨床思維和實(shí)踐能力。但目前多數(shù)學(xué)校的《健康評(píng)估》教學(xué)多沿用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，講授內(nèi)容和方法主要以醫(yī)療診斷為主，缺乏專業(yè)特點(diǎn)和針對(duì)性，不利于整體護(hù)理的貫徹實(shí)施及健康評(píng)估思想的建立。使用傳統(tǒng)的教學(xué)授課學(xué)生普遍缺乏系統(tǒng)的健康評(píng)估知識(shí)、缺乏交流性技巧和操行性技巧、缺乏解決問(wèn)題的批判性思維。加上多數(shù)學(xué)校擴(kuò)招，生源不斷增加，但必備的師資力量與硬件設(shè)施嚴(yán)重不足，而當(dāng)前的醫(yī)學(xué)法規(guī)并不允許護(hù)生過(guò)多地親歷臨床、現(xiàn)實(shí)的臨床教學(xué)資源更顯有限，這將束縛著我國(guó)護(hù)理職業(yè)教育的進(jìn)一步發(fā)展。因教學(xué)資源、實(shí)訓(xùn)條件滿足不了實(shí)踐的需要，導(dǎo)致大部分護(hù)士認(rèn)為，系統(tǒng)正規(guī)的護(hù)理評(píng)估操作能力仍是自己的薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)踐中尚不具備獨(dú)立進(jìn)行健康評(píng)估的能力，護(hù)生在見習(xí)和實(shí)習(xí)中只會(huì)動(dòng)口不會(huì)動(dòng)手的現(xiàn)象也證明了這一點(diǎn)。如何提高學(xué)生的健康評(píng)估技能是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。為此筆者在《健康評(píng)估》課程教學(xué)和考試方法上進(jìn)行了如下方面的改革。

1、科學(xué)分析、合理修改教學(xué)大綱

我們?cè)诰o扣護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱的同時(shí)，以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向、結(jié)合臨床護(hù)理工作的實(shí)際需要，調(diào)整和完善了《健康評(píng)估》理論教學(xué)大綱、同時(shí)編制了切實(shí)可行、實(shí)用、配套的實(shí)訓(xùn)大綱、考試大綱、實(shí)訓(xùn)操作及考試標(biāo)準(zhǔn)等。新的教學(xué)大綱分核心內(nèi)容、重點(diǎn)內(nèi)容、一般內(nèi)容，增加符合護(hù)理特色的內(nèi)容，如將影響病史采集的主要因素與注意事項(xiàng)、問(wèn)診內(nèi)容作為重點(diǎn)掌握內(nèi)容。隨著心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和現(xiàn)代輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查的廣泛使用，心電圖的基本知識(shí)以及正常心電圖的識(shí)別、異常心電圖圖形的識(shí)別、心電圖的描記與測(cè)量方法等成為學(xué)生必需掌握的知識(shí)。常用輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查也列為重點(diǎn)掌握內(nèi)容，為避免與內(nèi)科護(hù)理學(xué)重復(fù)講授，減少了一些常見癥狀的評(píng)估學(xué)時(shí)：在教學(xué)實(shí)踐中圍繞教學(xué)大綱，根據(jù)臨床需要、專業(yè)特點(diǎn)、最新研究進(jìn)展、生源特點(diǎn)等方面對(duì)講授內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)；在教學(xué)內(nèi)容的選擇上，根據(jù)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)需求，選擇具有科學(xué)性、適用性、先進(jìn)性和啟發(fā)性的內(nèi)容，授課中引入新知識(shí)、新技術(shù)，加大課程的信息量，始終保持與學(xué)科發(fā)展同步，保持教學(xué)內(nèi)容的先進(jìn)性和實(shí)用性。

2、銳意改革，采用多形式教學(xué)方法與手段

為增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果，我們?cè)诮虒W(xué)中采用了多種形式的教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)，取得了更好的效果。

2.1 啟發(fā)式教學(xué)模式。強(qiáng)化預(yù)習(xí)階段的重要性，學(xué)生通過(guò)預(yù)習(xí)，對(duì)授課內(nèi)容和相關(guān)知識(shí)有初步的了解，對(duì)于不懂的地方特別留意，從而能帶著“問(wèn)題”來(lái)上課，在課堂教學(xué)中，注意化難為簡(jiǎn)。

2.2 引導(dǎo)式教學(xué)模式：對(duì)一些相對(duì)簡(jiǎn)單易懂的章節(jié)和知識(shí)點(diǎn)。我們多采用此方法。首先在課前將核心知識(shí)點(diǎn)設(shè)為“學(xué)習(xí)引導(dǎo)題”，讓學(xué)生查閱資料、然后分組討論，選派代表上臺(tái)試講，最后教師精講、總結(jié)。引導(dǎo)式教學(xué)模式的應(yīng)用，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，學(xué)生在探索問(wèn)題、解決問(wèn)題過(guò)程中，學(xué)會(huì)利用各種學(xué)習(xí)資源。將以教師為中心的學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，學(xué)生在課堂上積極討論，變被動(dòng)聽課為主動(dòng)參與，在討論中隨時(shí)糾正學(xué)生不正確的觀點(diǎn)，不斷發(fā)現(xiàn)和解答問(wèn)題，提高了學(xué)生實(shí)際應(yīng)用知識(shí)的能力。

2.3 病例教學(xué)模式：在常見癥狀評(píng)和身體評(píng)估等章節(jié)教學(xué)中，多采用病例教學(xué)法。在講授相關(guān)內(nèi)容時(shí)引入典型病例作為突破口，讓學(xué)生思考、討論，最后教師進(jìn)行分析、總結(jié)。通過(guò)病例教學(xué)，使學(xué)生能增加學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，將理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合。

2.4 情景式教學(xué)模式：情景教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，有針對(duì)性地模擬某種情景的教學(xué)方法。我們?cè)诔Ｒ姲Y狀評(píng)估和身體評(píng)估等章節(jié)教學(xué)中設(shè)計(jì)出一些真實(shí)性或_仿真實(shí)性具體場(chǎng)合的情形和景象，讓學(xué)生模擬病人等。將學(xué)習(xí)者引入醫(yī)學(xué)實(shí)踐的情境中，活化所教知識(shí)，使之生動(dòng)和形象，易于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和增加感性認(rèn)識(shí)，提高學(xué)習(xí)者面對(duì)復(fù)雜臨床情境的決策能力和行動(dòng)能力。

2.5 計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)模式：自制多媒體課件，適當(dāng)使用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。我們建立了健康評(píng)估課程資源庫(kù)，包括大量的來(lái)自書本、網(wǎng)絡(luò)，及自行購(gòu)買和制作的文本、圖像、視頻、音頻、動(dòng)畫、相關(guān)案例、試題等。選擇教學(xué)過(guò)程中學(xué)生反映在課程講授時(shí)缺乏場(chǎng)景、缺乏自我體驗(yàn)和多重訓(xùn)練的代表性內(nèi)容，如：健康史的采集、一般狀態(tài)評(píng)估、頭面部評(píng)估、呼吸系統(tǒng)的評(píng)估、心臟的評(píng)估和異常心電圖等，利用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)進(jìn)行整合，恰當(dāng)使用各種教學(xué)多媒體再現(xiàn)疾病的情景。如進(jìn)行心臟雜音的教學(xué)中，用語(yǔ)言解釋無(wú)法讓學(xué)生體會(huì)到雜音的性質(zhì)，在語(yǔ)言解釋的同時(shí)用心臟檢查的模型，現(xiàn)場(chǎng)播放真實(shí)患者的錄音。多媒體播放圖片：玫瑰疹、斑疹、丘疹、淤點(diǎn)、紫癜、蜘蛛痣等；視頻錄像：甲亢的面容，二尖瓣面容，滿月臉等特殊面容；甲狀腺腫大的分度等。利用電腦設(shè)計(jì)模擬病人各部位如仿真心肺、腹部練習(xí)，能清楚地展示瓣膜區(qū)的位置、心肺聲音的聽診、肝脾等腹部的觸診，能使學(xué)生在電腦上操作體驗(yàn)到身體評(píng)估的操作方法，即可解決教學(xué)實(shí)訓(xùn)資源不足的困難，又可使難點(diǎn)內(nèi)容變得直觀、生動(dòng)、具體，增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)。幫助他們鞏固理論知識(shí)和提供模擬操作訓(xùn)練等，從而提高學(xué)習(xí)效果。

3、突出重點(diǎn)，不斷強(qiáng)化技能實(shí)訓(xùn)

3.1 加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)操作訓(xùn)練。依據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)，結(jié)合我院的具體情況編寫的《健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)大綱》和《健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》作為實(shí)踐課的指導(dǎo)教材，明確規(guī)定了操作項(xiàng)目以及每項(xiàng)操作的目的和整體要求，制訂了統(tǒng)一的操作程序和標(biāo)準(zhǔn)；設(shè)計(jì)健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)報(bào)告及制訂實(shí)驗(yàn)考核辦法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格實(shí)訓(xùn)報(bào)告的書寫，改革操作技能考核，使實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和理論教學(xué)內(nèi)容有機(jī)整合。建立模擬病房健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)室，充分利用現(xiàn)有教學(xué)設(shè)施，如心電圖、心肺聽診模型、腹部觸診電子模擬人、心肺復(fù)蘇急救模擬人、高端模擬系統(tǒng)、多媒體設(shè)備等實(shí)踐教資源，增加學(xué)生實(shí)訓(xùn)課時(shí)和內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生心電圖機(jī)基本操作技能，了解正常心電圖圖形，識(shí)別常見的異常心電圖，提高學(xué)生身體評(píng)估的動(dòng)手能力，讓學(xué)生熟練掌握檢查方法，做到手法準(zhǔn)確，運(yùn)用自如。

3.2 拓展課外實(shí)踐，增強(qiáng)護(hù)生的綜合實(shí)踐能力。健康評(píng)估技能訓(xùn)練不僅在校內(nèi)模擬病房進(jìn)行，還組織學(xué)生到社區(qū)、家庭、老人院、醫(yī)院等校外實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所進(jìn)行，讓學(xué)生真正接觸被評(píng)估者，進(jìn)一步熟練、規(guī)范操作，使學(xué)生到臨床后能很快地適應(yīng)，在很大程度上提高了臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

4、努力創(chuàng)新，建立科學(xué)的教學(xué)效果考核體系

我們?cè)诳荚圀w系中加大了技能操作在整體成績(jī)中的比值，實(shí)踐考試內(nèi)容占總成績(jī)30％的比例。努力將理論考試和實(shí)踐考核融為一體。我建立了科學(xué)的理論和實(shí)訓(xùn)操作考試題庫(kù)。在平時(shí)的理論課和實(shí)踐教學(xué)中，對(duì)重點(diǎn)要求掌握的內(nèi)容編制了在線測(cè)試題，讓學(xué)自己能隨時(shí)進(jìn)行自測(cè)，檢驗(yàn)知識(shí)掌握程度。實(shí)訓(xùn)考試是對(duì)學(xué)生操作技能、獨(dú)立工作能力、綜合分析能力、客觀思維能力的綜合評(píng)價(jià)。臨床技能操作考核也采用多種形式，可以是抽簽在模擬病人身體上進(jìn)行，也可在高端模擬系統(tǒng)或儀器上操作，也可在自制多媒體題庫(kù)上考試，這樣對(duì)每一位學(xué)生進(jìn)行健康評(píng)估綜合技能有較好、較全面的提高。同時(shí)也起到了考教分離的作用，減少人為因素的影響。

通過(guò)在教學(xué)中的不斷探索，我們認(rèn)為健康評(píng)估教學(xué)改革的重點(diǎn)是教師必須根據(jù)學(xué)生的實(shí)際需要和學(xué)習(xí)能力因材施教，強(qiáng)化基本理論、基本知識(shí)、基本接能，增強(qiáng)護(hù)生的綜合實(shí)踐能力培養(yǎng)鍛煉，并將素質(zhì)教育貫穿于專業(yè)教育之中，進(jìn)一步深化教學(xué)改革，培養(yǎng)更多高能力、高素質(zhì)的實(shí)用型護(hù)理人才，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。