模擬環(huán)境在術前心理干預中的應用效果評價

[摘要]目的:探討在模擬環(huán)境中實施心理干預對圍手術期患者心理及生理反應的影響。方法:選取住院擇期手術患者200例，隨機分為實驗組和對照組。對照組僅施行常規(guī)心理干預;實驗組在模擬手術的環(huán)境內接受心理干預。對兩組患者干預前后焦慮值及心率、血壓、術中疼痛程度進行測定。結果:實驗組和對照組兩組患者血壓和心率、焦慮值、疼痛程度比較，差異具有顯著性(P<0.01)。結論:與常規(guī)心理干預相比，術前在模擬環(huán)境中進行心理干預能更有效緩解圍手術期患者的心理及生理反應。

[關鍵詞]手術;模擬環(huán)境;心理干預;應用效果

[中圖分類號]R471 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)08-1227-02

Evaluation of application effect of simulated environment in preoperative mental intervention

WU Jun-ling1，LIANG Wei-zhong2，WANG Hui-ping1，XU Xin1，LIU Feng-rong1，XIE Yi-jing1

(1.Department of Surgery， China Meitan General HospitalL;2.Department of Plastic Surgery， China Meitan General Hospital; Beijing 100028，China)

Abstract: ObjectiveTo explore the effect of mental intervention in simulated environment on psychological and physiological reaction of surgical preioperation period. Methods Two hundred cases were divided into two groups.The experimental group received mental intervention in simulated environment.The control group was treated by the conventional mental intervention only.The SAS score ，the degree of pain， blood pressure and heart rate were compared. ResultsThe SAS score，the degree of pain，blood pressure and heart rate of experimental group were lighter than that in the cortrol group. The comparison between the two groups had a statistic significance (P<0.01).Conclusion The mental intervention in simulated environment can ease the psychological and physiological reaction of surgical preioperation period.It is better than routine mental intervention.

Key words:surgery; simulated environment;mental intervention; application effect

目前的術前心理訪視主要是通過引導患者的想象達到治療目的;而虛擬現(xiàn)實技術虛擬出來的場景具有極大的真實性，近年來在心理治療中應用逐漸增多。借鑒該技術，本研究將患者置于近似于手術的模擬環(huán)境中進行術前心理干預，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料:200例均為2006年9月～2009年10月在我院預約僅需局部麻醉手術的患者，隨機分為實驗組與對照組，每組100例。男95例，女105例，年齡20～50歲。其中擴張皮瓣轉移手術40例、包皮環(huán)切術20例、除皺術40例、乳腺腫物切除術40例、腹部吸脂術30例、瘢痕切除術30例。兩組患者均無精神疾病、高血壓及心臟疾病等病史。

1.2干預方法:兩組患者均進行常規(guī)術前宣教及20～30min的心理干預，心理干預內容包括:介紹手術時間、術前準備內容、術后可能出現(xiàn)的疼痛與流血量、手術簡單步驟與相關知識、術前不同心理狀態(tài)對手術及術后恢復的影響、麻醉用藥及其安全性、手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士的資質，內容深入淺出，尊重事實，盡量使用鼓勵性語言。對照組的心理干預主要是在非施行手術的地方通過醫(yī)師的口述進行，引導患者想象手術的場景;實驗組是在實施手術的手術室內通過醫(yī)師的口述并觀看手術錄像，使患者在一種模擬手術的環(huán)境中接受心理干預。

2評價指標

2.1焦慮值測定:用貝克焦慮量表對患者進行術前焦慮測評，該表由美國阿隆·貝克等編制，含有21個條目，4級評分，主要評定受試者被多種焦慮癥狀煩擾的程度;總分越高，焦慮程度越高。第一次測評:對所有手術的患者住院當天即發(fā)放貝克焦慮量表填寫，記錄為預約后焦慮值。填表后行術前宣教及心理干預;第二次測評:手術前30min進行，記錄為術前焦慮值。所有問卷由醫(yī)師或護理人員發(fā)放，表格內所有內容均由接受手術者獨自填寫。

2.2疼痛程度指標:兩組患者術中疼痛程度依據(jù)WHO疼痛程度分級標準，根據(jù)患者的反應和醫(yī)護人員的評估按四分法分為:0級(無痛):無痛或稍感不適;Ⅰ級(輕度):輕微疼痛可忍受;Ⅱ級(中度):明顯疼痛仍可忍受;Ⅲ級(重度) :劇烈疼痛，不能忍受，大喊大叫。

2.3血壓、心率:術前30min與術中監(jiān)測患者的血壓和心率變化。

3結果

3.1統(tǒng)計學方法:采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用x±s表示，兩組間的比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.01為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.2兩組患者焦慮值(SAS)比較見表1:從表1可以看出實驗組和對照組兩組患者焦慮值比較，差異有顯著意義(P<0.01)。

3.3兩組患者血壓和心率比較見表2與表3:從表2與表3可以看出實驗組和對照組兩組患者血壓和心率比較，差異有顯著意義(P<0.01)。

3.4兩組患者疼痛程度比較見表4:從表4可以看出實驗組和對照組兩組患者術中疼痛程度比較，差異有顯著意義(P<0.01)。

4討論

通過術前心理干預，向患者提供有關手術、麻醉及護理方面的信息，可調節(jié)患者的心理環(huán)境，使手術患者的焦慮值明顯降低，并能提高疼痛閾值，使疼痛減輕[1]。

目前對于術前心理干預方法有多種，都是在現(xiàn)實中通過引導患者的想象達到治療的目的。研究發(fā)現(xiàn)，不同的治療環(huán)境與治療形式對心理的調節(jié)效果也是不同的[2-3]。在心理干預時，應注意以下幾點:①給予患者的回答應明確;②不要對手術解釋過于詳細，以免加重患者的心理負擔;③重點強調操作方法的安全性及保護性醫(yī)療護理措施等;尤其是要介紹同類手術成功的患者，以解除其思想顧慮。

近年來出現(xiàn)的虛擬現(xiàn)實技術是指通過多媒體技術與仿真技術相結合生成逼真的視、聽、觸覺一體化的虛擬環(huán)境，使患者以自然的方式與虛擬環(huán)境中的客體進行體驗和交互作用，從而產(chǎn)生身臨其境的感受和體驗的一種技術[4]。目前該技術已用于治療燒傷患者以及各種恐懼癥(比如恐高癥、害怕飛行)等等[5]。此外，它還能在一些會引起患者痛苦的治療過程中(牙科治療、化療等)起到分散患者注意力的作用。但是在手術患者應用較少。研究發(fā)現(xiàn)，該方法用于手術前心理干預，可明顯減輕術者的焦慮，效果較好[6]。借鑒該技術，本研究將患者置于近似于手術環(huán)境中進行術前心理干預，即讓患者在手術室中觀看相關手術錄像，在其觀看過程中，對患者講解部分手術細節(jié)，并進行心理評估，針對不同患者的心理評估結果，給予針對性的心理干預，使患者以正確的心態(tài)對待手術過程及以后可能出現(xiàn)的各種手術并發(fā)癥，不但使手術順利進行，并可能減少不必要的醫(yī)療糾紛。且由于不同患者因受到自身心理因素、病情病因、家庭環(huán)境、生活壓力等不確定因素的影響，其心理也是千差萬別。因此，應根據(jù)患者不同的人格特征、文化背景以及需求，采用針對性的心理干預措施，但是，由于對患者的心理狀況不清楚，所以，目前的術前心理干預對于不同患者基本上是應用同樣的護理措施，缺乏針對性，而本研究所用的模擬環(huán)境進行心理干預，針對患者面對手術所出現(xiàn)的不同心理狀況給予針對性干預，可有效的化解負性心理問題。

由于對治療方案及治療效果的無法控制性，可導致焦慮的產(chǎn)生，并會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，引起血壓升高與心率加快，所以，本研究將焦慮值、疼痛、血壓與心率作為觀察指標。本研究結果表明:模擬手術環(huán)境心理干預能明顯減輕局部麻醉手術患者的術前焦慮和術中疼痛，使術中血壓與心率平穩(wěn)，保證了手術的順利進行，并提高了患者的滿意度。

[參考文獻]

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[6]李 濤.虛擬現(xiàn)實技術在心理治療中的應用[J].Chinese Journal of Cli nical Psychology，2005，13(2):244-247.

[收稿日期]2010-0 5-27 [修回日期]2010-007-09

編輯/賀艷梅