長(zhǎng)脈寬1 064nm激光與強(qiáng)脈沖光治療微靜脈畸形療效比較

2006年9月～2009年12月，我科分別使用Energist ULTRA可變脈沖嫩膚脫毛治療儀(VPLTM)及長(zhǎng)脈寬Gentle YAG激光治療微靜脈畸形患者300例，為了比較兩種治療方法的優(yōu)劣，我們隨機(jī)選取了150例患者做療效對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1一般資料:300例患者均為本科激光門診病例，選取首診未經(jīng)治療的微靜脈畸形患者150例(男67例，女83例)，其中最小年齡35天，最大年齡5歲，平均為0.89歲。病變部位:頭面部皮損163處(62.93%)，軀干83處(32.05%)，四肢皮損25處(9.65%)，部分患者有2～5個(gè)治療區(qū)。

1.2設(shè)備及參數(shù):Energist ULTRA可變脈沖嫩膚脫毛治療儀(英國(guó)Energist Ltd.公司生產(chǎn))，波長(zhǎng)530～960nm，輸出能量密度6～51J/cm2，脈沖方式:獨(dú)立可調(diào)多脈沖技術(shù)，單位脈沖次數(shù):2～15次脈沖，單位脈沖長(zhǎng)度:7～385ms，脈沖間隔時(shí)間:1～20ms，光斑面積:10mm×50mm，脈沖重復(fù)頻率:1Hz(每秒1個(gè)脈沖);長(zhǎng)脈寬激光儀(美國(guó)Candela激光公司生產(chǎn))，波長(zhǎng):1 064nm，能量密度:5～110J/cm2 (7、10、12mm)，20～300J/cm2(3mm)，脈寬3～100ms，光斑直徑3、7、10、12mm，頻率:1Hz，治療后用冰袋冷敷約30min，療程間隔時(shí)間4～6周。

1.3治療方法:治療前向患者及家屬說明治療原理、療效及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，征得患者家屬同意，照相并簽署知情同意書。按就診順序隨機(jī)分為兩組:強(qiáng)脈沖光(IPL)治療組，81例;激光(YAG)治療組，69例。治療前面部常規(guī)清潔、消毒，眼罩保護(hù)患者雙眼，病變部位涂覆冷凝膠后，根據(jù)皮損顏色和密度用較低能量密度測(cè)試1～2個(gè)光斑，觀察血管收縮情況，以顏色變淡為治療終點(diǎn)，調(diào)整參數(shù)。淡紅色皮損:YAG:脈沖15ms，能量200～300 J/cm2(光斑3mm);IPL:5ms，22 J/cm2。紅色皮損:YAG:脈沖20ms，能量150～200 J/cm2(光斑7mm);IPL:10ms，46J/cm2。紫色皮損:YAG:脈沖20 ms，能量200～300J/cm2(光斑7mm);IPL:10ms，46J/cm2。

1.4療效判定方法及標(biāo)準(zhǔn)[1]:記錄色素沉著、色素減少、皮膚萎縮、肥厚瘢痕等不良反應(yīng)，于3次治療結(jié)束后12周復(fù)診時(shí)對(duì)療效和不良反應(yīng)通過照片對(duì)比和皮膚反應(yīng)由患者和醫(yī)生共同判定療效。痊愈:為血管基本或完全消退(90%～100%);顯效:血管消退60%～89%;有效:為血管消退30%～59%;無效:消退小于30%或無明顯變化?？傆行室匀?顯效+有效計(jì)算。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSSl3.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，療效比較采用卡方檢驗(yàn)，兩組間治愈次數(shù)比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療結(jié)果見表1，長(zhǎng)脈寬1 064nm激光治療微靜脈畸形有效率為75.31%，IPL治療有效率為30.44%，兩組療效比較，P<0.05。兩種方法在治療過程中和治療后常見的不良反應(yīng)有輕度水腫、蒼白、水皰、紫癜等，多于3～7天逐漸消退;有4例發(fā)生色素沉著，要求其防曬，外涂微脂囊左旋C，均在3～6個(gè)月內(nèi)完全消退;激光治療組發(fā)生色素脫失1例，瘢痕形成2例，隨著時(shí)間的推移有不同程度的改善。

3 討論

微靜脈畸形舊稱鮮紅斑痣，曾采用多種方法治療，包括冷凍、皮膚磨削、硬化注射、外敷中藥、手術(shù)切除并修復(fù)，療效并不理想[2]，近年來IPL治療血管性疾病取得了較好效果[3]，根據(jù)光譜吸收原理分析，530～960nm波長(zhǎng)范圍涵蓋了血紅蛋白優(yōu)先吸收峰值[4]。長(zhǎng)脈寬Nd:YAG激光波長(zhǎng)為1 064nm的紅外光，瘤體中富含的氧和血紅蛋白吸收激光光能后轉(zhuǎn)化為熱能，產(chǎn)生光熱凝固作用，血管內(nèi)皮細(xì)胞因此產(chǎn)生壞死、變性。而周圍皮膚和粘膜吸收光能極少，升溫不大，產(chǎn)生了“選擇性光熱凝固作用”，防止了周圍組織熱損傷，減少瘢痕產(chǎn)生[5]。本研究結(jié)果顯示長(zhǎng)脈寬Nd:YAG激光1 064nm波長(zhǎng)對(duì)微靜脈畸形的清除率顯著優(yōu)于IPL。表明相干光在療效方面的優(yōu)勢(shì)遠(yuǎn)比非相干光要大，可以應(yīng)用更高的能量。本研究結(jié)果中的不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率與療效成反比，即長(zhǎng)脈寬Nd:YAG激光的水皰、色素沉著和一過性紫癜最高，IPL 530～960nm較低，而且治療過程中患者的疼痛感長(zhǎng)脈沖激光強(qiáng)于IPL，多數(shù)患者更傾向于選擇IPL。其原因可能與我們使用的光斑較小及治療能量偏高有關(guān)。

強(qiáng)脈沖光治療系統(tǒng)使用了矩形脈沖和雙重過濾技術(shù)，過濾掉了960～1 200nm對(duì)水加熱的波長(zhǎng)及530nm以下的對(duì)皮膚灼傷明顯的短波長(zhǎng)，因此治療時(shí)不需要冰袋冷敷，治療安全，并發(fā)癥少。強(qiáng)脈沖光對(duì)微靜脈畸形及血管擴(kuò)張效果較好，光斑面積大治療相對(duì)均勻，但由于是混合性光源，表皮的色素細(xì)胞能吸收光能，出現(xiàn)色素沉著、瘢痕的幾率較大，因此操作時(shí)需很好地控制光能量。

總之，微靜脈畸形的治療可選用IPL 530～690nm和長(zhǎng)脈寬1 064nm激光，且療效可靠。我們通過本研究療效比較，認(rèn)為長(zhǎng)脈沖1 064nm激光顯著優(yōu)于IPL，不良反應(yīng)小，在療效和患者滿意度上更佳。

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[5]劉華緒，任秋實(shí).長(zhǎng)脈寬1064nmNd:YAG激光治療血管性皮膚病的原理及其應(yīng)用[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22(7):588-591.

[收稿日期]2010-04-22 [修回日期]2010-07-30

編輯/李陽利