選擇性脛神經(jīng)腓腸肌肌支切斷小腿塑形術(shù)護(hù)理體會(huì)

為了追求完美的腿部曲線，越來(lái)越多的女性對(duì)小腿塑形的要求越來(lái)越高，由單純的肉毒毒素注射到脂肪抽吸術(shù)，都不能使其達(dá)到滿意效果，小腿外形欠佳的女性不少，如何能達(dá)到完美腿部曲線，一直是美容醫(yī)師和患者共同的追求。近年來(lái)有學(xué)者提出采用脛神經(jīng)腓腸肌肌支切斷， 使腓腸肌內(nèi)側(cè)頭失去運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配， 造成腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌肉萎縮而達(dá)到治療小腿腓腸肌肥大， 改善小腿外觀目的[1-4]。我科在前期研究的基礎(chǔ)上，2005年～2008年對(duì)125例小腿肌性肥大的患者進(jìn)行選擇性脛神經(jīng)腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭肌支切斷小腿塑形術(shù)，術(shù)后觀察隨訪收到較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料:2005～2008年在我科就診的125名女性患者，平均年齡20～31歲，小腿肌肉發(fā)達(dá)、肥厚，檢查踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈伸功能正常，無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2手術(shù)方法[5] :患者在腰麻下行俯臥位，取腘窩皮膚皺襞處，切開(kāi)皮膚2.5cm及皮下脂肪，鈍性分離淺筋膜、肌間隙、深筋膜、暴露脛神經(jīng)，追尋腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭肌支，采用神經(jīng)電刺激儀逐一區(qū)分出腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭肌支進(jìn)行切斷，如發(fā)現(xiàn)有兩支腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌支時(shí)，確定后一并切斷，縫合傷口，完成手術(shù)。

1.3結(jié)果:本組患者中2例切口色素沉著明顯，1例雙小腿外觀不對(duì)稱，其余患者均取得了明顯的手術(shù)效果，小腿周徑比術(shù)前平均縮小2～3cm，改善了內(nèi)側(cè)曲線及弧度，小腿后部外形也得到改善。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前心理護(hù)理:根據(jù)患者心理狀態(tài)分為以下兩類:①健康心理患者:讓其了解手術(shù)方法、手術(shù)前后的注意事項(xiàng)。住院期間要與醫(yī)師密切配合，積極主動(dòng)配合醫(yī)師采集資料及治療。如患者如對(duì)手術(shù)成功有疑慮，應(yīng)向患者展示成功的病例及手術(shù)成功的對(duì)比照片，介紹手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水平和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，讓患者消除其緊張情緒，保持愉快的心情完成手術(shù);②異常心理患者:這類患者往往對(duì)手術(shù)動(dòng)機(jī)模糊不清或要求過(guò)高，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的錯(cuò)誤觀念和想法時(shí)，除進(jìn)行一般的心理護(hù)理外，應(yīng)向其宣揚(yáng)正確的醫(yī)學(xué)和美學(xué)觀念，幫助其正確理解醫(yī)學(xué)整形美容知識(shí)，對(duì)手術(shù)的難度及手術(shù)后能達(dá)到的效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥在術(shù)前講解清楚，以消除其不切實(shí)際的想法，使患者深思熟慮后重新做出理性決定，這樣，術(shù)后可達(dá)到滿意效果，也可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.1.2醫(yī)療護(hù)理:術(shù)前檢查血常規(guī)，凝血四項(xiàng)、心電圖、胸透。采集小腿背面和側(cè)面照片，測(cè)量并記錄小腿最大周徑，腘窩切口劃線標(biāo)記。手術(shù)應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后心理護(hù)理 :手術(shù)恢復(fù)早期，患者常感覺(jué)小腿乏力、酸痛，步行時(shí)間過(guò)久感覺(jué)易疲勞，上下樓時(shí)不如以前，這時(shí)應(yīng)給患者更好的心理護(hù)理，向其解釋這是正常現(xiàn)象，一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，不會(huì)出現(xiàn)行走不穩(wěn)或其他不安全情況，在3個(gè)月左右基本恢復(fù)正常，彈跳、跑步力度會(huì)不如以前，但不會(huì)對(duì)日常生活、活動(dòng)產(chǎn)生影響。

2.2.2體位放置:患者在術(shù)后遵醫(yī)囑給予去枕平臥位4～6h，小腿彎曲形成120°左右，腘窩墊30cm高度棉枕，減少小腿部肌肉因受力引起的不適，減輕傷口張力，以利于愈合。

2.2.3下肢神經(jīng)的觀察護(hù)理:術(shù)后2～3天，麻醉完全恢復(fù)后，應(yīng)該密切觀察患者下肢神經(jīng)肌肉的反應(yīng)情況，詢問(wèn)患者下肢皮膚有無(wú)麻木或感覺(jué)遲鈍，檢查踝、膝部關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)中有無(wú)誤傷比目魚(yú)肌肌支神經(jīng)及皮神經(jīng)，造成小腿活動(dòng)功能及皮膚感覺(jué)障礙。

2.2.4佩戴小腿套后的護(hù)理:患者在手術(shù)完畢后，必須佩戴小腿套，在術(shù)后24h內(nèi)麻醉尚未完全消退，小腿感覺(jué)未能完全恢復(fù)，應(yīng)該密切觀察小腿套的松緊度，不能過(guò)松或過(guò)緊，觀察術(shù)區(qū)皮膚有無(wú)腫脹、青紫，如敷料有較多鮮血滲出，皮膚有緊繃、青紫表示有出血或血腫形成，應(yīng)立即處理。小腿套過(guò)緊會(huì)使下肢靜脈回流受阻，不利于術(shù)后恢復(fù);過(guò)松起不到壓迫止血的作用。在恢復(fù)后期，由于小腿腓腸肌肌支切斷，肌肉會(huì)明顯松弛，會(huì)使患者感覺(jué)不舒服，所以小腿套應(yīng)該佩戴3個(gè)月左右，以減輕小腿肌肉擺動(dòng)感，利于術(shù)后腓腸肌的順利萎縮和塑形。

2.2.5出院指導(dǎo):患者在術(shù)后2～3天均能恢復(fù)正?；顒?dòng)，術(shù)后2～3周即可觀察到手術(shù)效果，術(shù)后1個(gè)月左右肌肉萎縮明顯，手術(shù)效果也會(huì)更加明顯，應(yīng)及時(shí)正確地給患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，減輕小腿乏力、酸痛等疲勞癥狀，佩戴小腿套3個(gè)月。術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月、半年至一年到醫(yī)院復(fù)診，檢查小腿周徑、體積、外形等變化，以及踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈伸功能。為了防止瘢痕增生及色素沉著，使用防止瘢痕增生的藥物如芭克、消疤靈等，部分患者切口皮膚色素沉著，可用斑克霜、氫醌霜藥物及激光治療等減輕色素沉著，并且減少食用辛辣刺激的食物。

4討論

求美者的觀念是既要無(wú)痛，微創(chuàng)，又要求有完美的效果。肉毒毒素注射可以達(dá)到滿意效果，但在半年后又要重復(fù)注射，不能持久，而且用藥劑量較大，容易出現(xiàn)中毒癥狀。小腿脂肪抽吸術(shù)，只能對(duì)小腿脂肪肥厚型有一定效果，術(shù)后恢復(fù)較慢，有可能會(huì)出現(xiàn)凹凸不平的現(xiàn)象或效果不明顯等。選擇性脛神經(jīng)腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭肌肌支切斷小腿塑形術(shù)，使瘦小腿的方法不再局限。該手術(shù)方法簡(jiǎn)單、安全、手術(shù)創(chuàng)面小、效果明顯，同時(shí)不影響患者的行走功能，未對(duì)日常生活帶來(lái)影響。在護(hù)理過(guò)程中最主要加強(qiáng)護(hù)患溝通，給患者極大的心理支持，增加患者信心，并做好術(shù)后的隨訪工作。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]徐 翔，孫中生，汪海濱，等.選擇性脛神經(jīng)腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭肌支離斷小腿塑形術(shù)[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2009，20(12):737-739.

[收稿日期]2010-02-26[修回日期]2010-07-15

編輯/賀艷梅