兩種托槽臨床脫落率的對(duì)比研究

[摘要]目的:比較自鎖托槽與傳統(tǒng)直絲托槽在矯治過程中的脫落率。方法:選擇正畸患者120例(男74例，女66例)，其中60例使用自鎖托槽，60例使用傳統(tǒng)直絲托槽，記錄6個(gè)月內(nèi)托槽脫落例數(shù)。結(jié)果:兩種托槽脫落率無顯著差異(P>0.05);1～3月托槽脫落率高于4～6個(gè)月，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);后牙脫落率高于前牙，下后牙脫落率高于上后牙，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:兩種托槽脫落率相當(dāng)，不同部位、時(shí)間托槽脫落率不同。

[關(guān)鍵詞]自鎖托槽;直絲托槽;脫落率

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)08-1200-02

Comparison of the rate of bond failure between patients treated with self-ligating brackets and conventional straight wire brackets

LI Li-guo，YUAN Dong-hui

(Department of Stomatology，The Bethune Internation Peace Hospital，Shijiazhuang 050082，Hebei，China)

Abstract:ObjectiveTo compare the rate of bond failure between patients treated with self-ligating brackets and conventional straight wire brackets.MethodsA total of 120 patients were selected， including 74 males and 66 females.60 cases were treated with self-ligating brackets，while the other 60 cases were treated with conventional straight wire brackets. The rate of bond failure during 6 months was recorded.ResultsThere was no statistically significant difference between the rate of bond failure of self-ligating brackets and conventional straight wire brackets(P>0.05).The rate of bond failure between the first three months was higher than the second three months， there was no statistically significant difference(P>0.05).Posterior teeth had higher failure rate than anterior teeth， madibular posterior teeth had higher failure rate than maxillary，there wasstatistically significant difference(P<0.01).ConclusionThere is no significant difference between the rate of bond failure of two kinds of brackets， and different failure rate at different location and time.

Key words:self-ligating bracket;conventional straight wire bracket;the rate of bond failure

自鎖托槽是一種新的托槽類型，可以通過托槽槽溝唇側(cè)的滑蓋或彈簧夾固定弓絲，簡便了結(jié)扎過程，節(jié)省了椅旁操作時(shí)間，還有助于減小滑動(dòng)阻力，減少關(guān)閉間隙的阻力，使矯治效率增加。在治療過程中，若托槽發(fā)生脫落，復(fù)診時(shí)重新粘結(jié)托槽會(huì)延長椅旁時(shí)間，使療程延長。本研究通過比較自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽在臨床上的脫落率，分析托槽脫落的原因，為臨床上自鎖托槽的應(yīng)用提供參考。

1資料和方法

1.1臨床資料:選取白求恩國際和平醫(yī)院口腔科就診患者120例(男74例，女66例)，年齡12.6～16.8歲，分為兩組，60例使用自鎖托槽矯治，設(shè)為A組，60例使用傳統(tǒng)直絲托槽矯治，設(shè)為B組。選擇標(biāo)準(zhǔn):牙體完整，釉質(zhì)發(fā)育正常，唇面釉質(zhì)無齲壞，無固定正畸治療史。

1.2材料

1.2.1 德國非凡公司Quick自鎖托槽，國產(chǎn)金屬網(wǎng)底直絲弓托槽，國產(chǎn)京津釉質(zhì)粘合劑。

1.2.2 托槽的粘結(jié)方法:用開口器撐開上下唇，充分暴露操作區(qū)。常規(guī)清潔牙面，酸蝕60s，清水沖洗牙面并吹干，此時(shí)牙面呈白堊色，取京津釉質(zhì)粘結(jié)劑，等量AB兩液調(diào)勻，涂布于牙面，將等量AB兩糊劑調(diào)勻，放置在托槽底部，托槽就位，去除多余粘結(jié)劑。

1.2.3 復(fù)查:從粘結(jié)托槽之日起，每次復(fù)診時(shí)記錄托槽脫落例數(shù)，脫落例數(shù)包括同一牙位脫落后再粘結(jié)、再次脫落的例數(shù)。記錄時(shí)間為3～6個(gè)月。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用χ2檢驗(yàn)，比較各組資料的脫落率有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

兩組間托槽脫落率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，1～3月托槽脫落率高于4～6個(gè)月，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，后牙脫落率高于前牙，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，下后牙脫落率高于上后牙，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

在應(yīng)用固定矯治器矯治過程中不可避免的會(huì)發(fā)生托槽的脫落，究其原因主要有以下幾點(diǎn):①操作者的因素:例如操作不當(dāng)、干燥不徹底、隔濕不佳、酸蝕時(shí)間不足、托槽粘結(jié)的位置不當(dāng)?shù)萚1];②患者主觀因素:患者大部分是兒童，初戴矯治裝置不適應(yīng)，咬硬物，用前牙啃東西等導(dǎo)致托槽脫落[2];③咬合因素:深覆牙合患者，由于矯治初期不良咬合關(guān)系尚未解除，過緊的咬合很容易導(dǎo)致托槽脫落[3];④粘結(jié)因素:例如托槽底板的不同、牙面的粘結(jié)次數(shù)和處理方法、粘結(jié)劑的種類等[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)自鎖托槽脫落率與傳統(tǒng)直絲托槽的脫落率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與Pandis的研究結(jié)果一致[5]，這可能與自鎖托槽自身結(jié)構(gòu)有關(guān):①自鎖托槽較小巧，在提高舒適度的同時(shí)，底板面積要小于傳統(tǒng)托槽，而托槽底板面積與托槽的粘結(jié)力成正比，從而導(dǎo)致粘結(jié)力的下降;②后牙咀嚼力較大，咬合緊，有咬合干擾等均是造成下頜后牙托槽脫落的主要原因，自鎖托槽厚度大于傳統(tǒng)托槽，托槽厚度的增加，必然導(dǎo)致剪切力的增大，脫落幾率增加;③自鎖托槽不易定位，托槽粘結(jié)位置不當(dāng)也增加其脫落風(fēng)險(xiǎn)。這就導(dǎo)致自鎖托槽在制作工藝提高的同時(shí)，脫落率卻沒有降低。

本研究結(jié)果表明，后牙托槽脫落率明顯高于前牙，可能是后牙較前牙操作不便、隔濕干燥不易，在粘結(jié)過程中后牙易被唾液污染所致;同時(shí)口腔后部，粘結(jié)時(shí)視野受到一定程度的影響，放置托槽時(shí)準(zhǔn)確性差，常需調(diào)整位置，由于托槽在粘合劑凝固前發(fā)生了移動(dòng)，從而干擾托槽和釉質(zhì)面的化學(xué)結(jié)合[6]。下頜后牙托槽脫落率高于上頜后牙，主要與上下頜解剖有關(guān)，正常的咬合關(guān)系是上頜覆蓋下頜，上后牙的頰尖與下頜后牙唇面的托槽相對(duì)應(yīng)，在咀嚼時(shí)咬合力主要集中在后牙，咬物時(shí)用力不當(dāng)常會(huì)造成下頜托槽脫落。與何明宜等[7]的研究結(jié)果一致。

1～3個(gè)月托槽脫落率高于4～6個(gè)月托槽脫落率，可能與以下因素有關(guān):大部分是兒童患者，初戴矯治裝置不適應(yīng)，就診加力后常用手扳弄矯治器造成托槽脫落。對(duì)覆牙合過深患者，由于矯治初期不良咬合關(guān)系尚未解除，過緊的咬合很容易導(dǎo)致托槽脫落。隨著患者對(duì)矯正裝置的適應(yīng)和咬合關(guān)系的改善，托槽脫落率會(huì)有所降低。

自鎖托槽在給我們帶來高效便捷的同時(shí)，其矯治過程中的脫落也給我們帶來很大的麻煩，不但會(huì)使療程延長，還使矯治費(fèi)用明顯增加，給患者帶來很大損失。針對(duì)自鎖托槽的特點(diǎn)，我們可以通過以下方法減小托槽的脫落率:①應(yīng)用樹脂粘結(jié)劑，提高粘結(jié)強(qiáng)度;②對(duì)覆牙合深、咬合緊的患者，可以通過平導(dǎo)打開咬合后，再粘結(jié)下頜托槽;③對(duì)定位較困難的牙位，可以通過間接粘結(jié)技術(shù)來達(dá)到精確定位。

綜上所述，自鎖托槽與傳統(tǒng)直絲托槽的脫落率相當(dāng)，在臨床上，應(yīng)根據(jù)治療需要和患者的要求，選擇合適的托槽，同時(shí)應(yīng)重視托槽的粘結(jié)，降低托槽的脫落率，才能充分發(fā)揮自鎖托槽高效快捷的特點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]R，Padmanabhan S，Gnanamani J.A comparison of shearbond strength and debonding characteristics of conventional，moisture-insensitive，and self- etching primers in vitro [J].Angle Orthod，2004，74(2):264-268.

[2]劉傳紅，邵金陵.青少年心理行為傾向?qū)φ胁勖撀渎实挠绊慬J].中國美容醫(yī)學(xué)，2004，13，(6):723-725.

[3]陸 青，丁 鵬，謝麗平.正畸托槽粘接前牙面處理對(duì)托槽脫落影響的臨床觀察[J].口腔正畸學(xué)，2005，12(1):39.

[4]Bishara SE，Laffoon JF，Vonald L，et al.The effect of repeat-ed bonding on the shearbond strength of different orthodontic adhesives[J].Am J Orthod Dento FacialOrthop，2002，121(5):521-525.

[5]Pandis N，Polychronopoulou A，Eliades T.Failure rate of self-ligating and Edgewise brackets bonded with conventional acidetching and a self-etching primer: a prospective in vivo study[J].Angle Orthod，2006，76(1):119-122.

[6]陳治清，管利民.口腔粘著學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué).中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993:36.

[7]何明宜.臨床正畸托槽脫落相關(guān)因素分析[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2008， 16(21):29-31.

[收稿日期]2010-05-27 [修回日期]2010-07-20

編輯/何志斌