鑄造鈷鉻合金烤瓷冠與鑄造鈦合金烤瓷冠邊緣適合性的比較研究

[摘要]目的:比較鑄造鈷鉻合金烤瓷冠與鑄造鈦合金烤瓷冠的邊緣適合性。方法:分別制作鑄造鈷鉻合金烤瓷冠72例和鑄造鈦合金烤瓷冠66例，觀察二者粘固1個(gè)月后及戴入3年后冠的邊緣適合性、齦緣染色和牙齦指數(shù)。結(jié)果:鑄造鈷鉻合金烤瓷冠的邊緣適合性、牙齦指數(shù)略比鑄造鈦合金烤瓷冠好，但兩者之間無(wú)差異顯著性;在齦緣染色方面，鑄造鈷鉻合金明顯比鑄造鈦合金好。結(jié)論:與鑄造鈦合金烤瓷冠相比，鑄造鈷鉻合金烤瓷冠具有更好的頸緣修復(fù)。

[關(guān)鍵詞]鈷鉻合金;TILITE合金;邊緣適合性

[中圖分類號(hào)]R783[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)08-1196-03

Comparable study of Co-Cr and TILITE alloy based porcelain-fused-to-metal crown in marginal adaptation

CHEN Shao-wu，WU Min，WANG Ya-chen

(Department of Stomatology The affiliated Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital ，Shenzhen 518028，Guangdong，China)

Abstract:ObjectiveThe aim of this study was to compare the marginal adaptation of metal-ceramic crowns made with 2 different metal substructures.MethodsSeventy-two patients were restored by Co-Cr alloy based porcelain-fused-to-metal crowns，and sisty-six patients were restored by Tilite based porcelain-fused-to-metal crowns.The margin fitness、 gingival border color and gingival index were evaluatedin all patients after 1 month and 3 years.ResultsThedifferences between the two types of crowns regarding marginal adaptationand gingival indexwere small(P>0.05).And regarding marginal coloring，Co-Cr alloy was better than TILITE alloy (P<0.01).ConclusionThe Co-Cr alloy porcelain crownsseems to be preferable， at least in marginal prosthesis.

Key words:Co-Cr alloy;TILITE alloy;marginal adaptation

隨著牙科修復(fù)材料的更新替代和口腔科修復(fù)科醫(yī)師的技術(shù)日臻嫻熟，人們?cè)u(píng)價(jià)金屬基底烤瓷冠的修復(fù)效果更關(guān)注其邊緣適合性及其周圍齦緣組織美觀與健康。另外，因經(jīng)濟(jì)原因和鎳鉻合金的可能致癌性，在烤瓷冠修復(fù)中，人們多采用鈷鉻合金與鈦合金這兩種非貴金屬烤瓷冠。由于兩者價(jià)位相差不大，臨床效果短期內(nèi)未見(jiàn)明顯差異，醫(yī)患雙方較難決擇。因此，本研究臨床上選用邊緣適合性以及相關(guān)牙齦情況作為觀察指標(biāo)，對(duì)鑄造鈷鉻合金與鑄造鈦合金烤瓷冠進(jìn)行了3年的觀察，以期為臨床提供依據(jù)。

1材料和方法

1.1材料與設(shè)備:Co-Cr合金(德國(guó)AMANNGIRRBACH公司)，Talladium's Tilite合金(Talladium，美國(guó))，鑄造機(jī)(天津)、瓷粉(VITA95，德國(guó))，烤瓷爐(Vita vacumat30，德國(guó))。

1.2臨床資料:選取2004年3月～2007年4月于本院口腔門(mén)診就診患者138例(男73例，女65例)，年齡30～60歲。在進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)后制作鑄造鈷鉻合金基底烤瓷冠72例、鑄造TILITE合金基底烤瓷冠66例。修復(fù)體均為前牙及前磨牙。所有基牙修復(fù)前均無(wú)牙周疾患的癥狀。要求基牙預(yù)備于齦下少于0.5mm，寬為1mm。常規(guī)備牙、取模、灌模及技工室完成金屬烤瓷冠。

1.3臨床評(píng)價(jià)

1.3.1邊緣適合性:采用改良Ryge標(biāo)準(zhǔn)[1]。在修復(fù)體粘固一個(gè)月和粘固3年后評(píng)價(jià)。A級(jí):邊緣完整，探針探不到縫隙;B級(jí):邊緣有微小縫隙，探針可探入;C級(jí):探針可探入縫隙，能觸及牙本質(zhì)或牙齒基底暴露;D級(jí):修復(fù)體移動(dòng)，破裂或脫落。

1.3.2 齦緣染色:在同上時(shí)間點(diǎn)上，檢查基牙齦緣有無(wú)藍(lán)染。

1.3.3牙齦指數(shù)(gingival index，GI) 在同上時(shí)間點(diǎn)上，檢查基牙齦緣，按下述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。0=牙齦正常;1=牙齦輕度炎癥:輕度顏色改變，輕度水腫，探診不出血;2=牙齦中度炎癥:顏色發(fā)紅、水腫、光亮，探診出血;3=牙齦重度炎癥:明顯發(fā)紅和水腫、或有潰瘍，有自發(fā)出血傾向[2]。

2結(jié)果(見(jiàn)表1～2)

表1表明，兩組邊緣適合性無(wú)差異顯著性(P>0.05);鈷鉻合金組未發(fā)現(xiàn)齦緣染色和鈦合金組有差異顯著性(P<0.01)。表2表明，兩組牙齦指數(shù)值均無(wú)差異顯著性(P>0.05)。

3討論

修復(fù)體邊緣適合性是修復(fù)體邊緣到牙預(yù)備體頸緣的垂直距離，或指修復(fù)體粘固后，邊緣的粘固劑層的厚度，也稱邊緣密合度。它反映了修復(fù)體的精確程度和就位情況，是衡量修復(fù)體準(zhǔn)確性的主要指標(biāo)之一[3]。修復(fù)體粘固后，邊緣部的粘合劑多少會(huì)融解在唾液中，邊緣的粘結(jié)空間可發(fā)展成齦溝，導(dǎo)致菌斑聚集，從而引發(fā)牙齦炎癥或形成繼發(fā)齲[4]。因此，邊緣適合性是影響修復(fù)體修復(fù)成敗的關(guān)鍵。

目前，臨床上尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量修復(fù)體邊緣適合性，本研究采用了改良Ryge標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果表明，兩組烤瓷冠均表現(xiàn)出較好的邊緣適應(yīng)性。在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，鈷鉻合金組的A級(jí)數(shù)目比鈦合金組略多，但兩者之間無(wú)差異顯著性(P>0.05)。冠的邊緣適合性很大程度上取決于合金的性能。實(shí)驗(yàn)室研究表明，鈷鉻合金Cr、Mo含量較高，可在金屬表面形成連續(xù)致密的氧化膜，增加了合金的耐腐蝕性能，合金中還含有較大比例的鎢，而鎢具有良好的化學(xué)穩(wěn)定性。同時(shí)，其可拋光性可和貴金屬相比[5-6]。鈦合金中的Ti容易鈍生化成穩(wěn)定的TiO2，使其耐腐蝕性能較鎳鉻合金有所提高[7]。因此兩種合金都可具有較好的邊緣適應(yīng)性，但在現(xiàn)用的鈦合金成分中，主要以鎳基為主，含鈦量?jī)H占4%～6%，從而可能會(huì)有一定的影響。

本研究還選擇牙齦指數(shù)作為和邊緣適合性相關(guān)的牙齦情況指標(biāo)。在研究結(jié)果中，鈷鉻合金的牙齦指數(shù)值略低，但兩組無(wú)顯著性差異(P>0.05)，大部分患者未呈現(xiàn)嚴(yán)重的牙齦炎癥。說(shuō)明了兩組烤瓷冠具有較好的邊緣適應(yīng)性和組織相容性。但進(jìn)一步分析數(shù)據(jù)，從修復(fù)后1個(gè)月～3年的變化看，兩組的齦炎出現(xiàn)有增加趨勢(shì)。且3年后牙齦指數(shù)為0，即牙齦完全無(wú)炎癥患者僅占50%左右。王景卉等對(duì)鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)后牙齦炎癥及齦溝液成分進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)探診深度，齦溝出血指數(shù)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶水平均比修復(fù)前明顯升高，從而認(rèn)為鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)對(duì)患牙牙周組織有一定不良影響[8]。在本研究結(jié)果中，還出現(xiàn)了4名患者的齦緣有較嚴(yán)重的齦炎表現(xiàn)，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)患者的口腔衛(wèi)生狀況較差，全口牙齦指數(shù)均較高，說(shuō)明在烤瓷冠修復(fù)中，患者口腔衛(wèi)生保健也起著舉足輕重的作用，有必要在臨床修復(fù)中作好口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。

齦緣染色是非貴金屬烤瓷修復(fù)體的常見(jiàn)問(wèn)題。在本研究中，鈦合金出現(xiàn)了9例染色，鈷鉻合金則無(wú)一染色。齦緣染色的原因可能有:①牙體制備中肩臺(tái)制備不夠，頸緣瓷厚度不足致瓷裂及金屬基底透色形成灰線，從而臨床表現(xiàn)出齦染色或者預(yù)備肩臺(tái)時(shí)損傷牙周組織造成齦炎[9];②金屬內(nèi)冠與口腔唾液發(fā)生電化學(xué)反應(yīng)，鎳、鉻、鈹?shù)戎亟饘匐x子釋放[10]。由于本研究要求基牙預(yù)備于齦下少于0.5mm，寬為1mm。因此鈦合金烤瓷冠出現(xiàn)齦緣染色應(yīng)該是后一原因。臨床所用鈦合金中占20%的鎳和一定量的鈹可能從合金中釋放出來(lái)，導(dǎo)致頸緣變色和牙齦炎癥[7]，而鈷鉻合金不含鎳和鈹。

綜上所述，鑄造金合金和鑄造TILITE合金基底烤瓷冠都具有較好的邊緣適應(yīng)性，但就齦緣染色造成美觀問(wèn)題以及存在的健康隱患，鑄造鈷鉻合金基底烤瓷冠更具優(yōu)勢(shì)。雖然鈷鉻合金可能對(duì)基牙牙周組織產(chǎn)生一定的不利影響，但在臨床控制引起牙周健康破壞的危險(xiǎn)因素的情況下，不失為一種更理想的修復(fù)材料。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Kihn PW，Barnes DM.The clinical longevity of porcelain veneers: A 48-month clinical evaluation[J].J Am Dent Assoc，1998，129(6):747-752.

[2]曹采芳.臨床牙周病學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2006:160-185.

[3]李國(guó)華，陳吉華.非貴金屬烤瓷橋爐內(nèi)后焊法適合性的研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(3):205-207.

[4]Stoll R，F(xiàn)ischer C，Springer M，et al.Marginal adaptation of partial crowns cast in pure titanium and in a gold alloy-an in vivo study[J].J Oral Rehabil，2002，29(1):1-6.

[5]Huang HH.Efect of fluoride and albumin concentration on the corrosion behavior of Ti-6AI-4V alloy[J].Biomaterials，2003，24(2):275-282.

[6]于肖泮，李天俠，徐文秀，等.鑄造前純鈦和鈷鉻合金的耐腐蝕性研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2008，24(5):523-526.

[7]白軼昕，謝偉麗，孫 宇.兩種非貴金屬烤瓷冠的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)，2009，23(4):386-388.

[8]王景卉，魏福蘭.鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)后齦溝液AST和ALP水平變化的研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2009，17(1):45-47.

[9]錢(qián)簫羽，姚月玲.缺失前牙義齒修得的美學(xué)效果[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18(12):1783-1784.

[10]趙 剛.不同頸緣處理方法的金瓷修復(fù)體臨床效果分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2006，26(4):317-318.

[收稿日期]2010-06-26[修回日期]2010-07-15

編輯/何志斌