Cerec 3D制作的全瓷冠3年臨床效果回顧性評(píng)價(jià)

[摘要]目的:評(píng)價(jià)Cerec 3D制作的全瓷冠3年臨床效果。方法:選取2006年1月～2006年8月來我院就診采用Cerec 3D制作的全瓷冠修復(fù)的患者99例，共制作105個(gè)全瓷冠作為研究對(duì)象。同時(shí)選取同時(shí)期108例患者制作的111個(gè)鎳鎘烤瓷冠為對(duì)照組，主要評(píng)價(jià)全瓷冠和鎳鎘烤瓷冠的完整性、邊緣密合性、邊緣染色和牙齦指數(shù)。結(jié)果:兩組修復(fù)體在冠完整性方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Cerec 3D制作的全瓷冠組在邊緣密合性、牙齦指數(shù)和邊緣染色方面優(yōu)于鎳鎘烤瓷組。結(jié)論:根據(jù)本研究結(jié)果，Cerec 3D制作的全瓷冠具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]全瓷冠;CAD-CAM;Cerec 3D

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)08-1208-02

Clinical performance of large，all-ceramic CEREC 3D-generated restorations after three years

JIANG Tao1，LI Ming1，GE Wen-zhang1，WANG Qiang1

(Jinan Stomatolgy Hospital Jinan，Jinan 250001，Shandong，China)

Abstract: ObjectiveThe authors conducted this investigation to evaluate the practicality and performance of restorations generated by Cerec 3D after three years of clinical service.MethodsIn this pilot study， the authors checked 105single-tooth， all-ceramic restorations in 99 patients using Cerec 3D，111 Ni-Cr PFM crowns in 108 patients.These crowns were made from 2006.1～2006.8. Results After three years，there was no any statistically significant influence (P<0.05) on the clinical performance of the all-ceramic restorations and Ni-Cr PFM crowns on facture of prostheses after three years.The all-ceramic crown was better than Ni-Cr PFM crowns in gingival index(GI)，margin sealing and marginal color.ConclusionAll-ceramic CAD/CAM-generated restorations are an alternative to conventional restorations.

Key words:all-ceramic crown;CAD-CAM;Cerec 3D

隨著計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和輔助制造技術(shù)(CAD-CAM)越來越成熟，許多CAD-CAM設(shè)備應(yīng)用于臨床。其中CEREC 3D是應(yīng)用在椅旁的比較有代表性的一個(gè)產(chǎn)品，具有方便、省時(shí)、美觀和減少患者復(fù)診次數(shù)的優(yōu)點(diǎn)[1]，集取模、設(shè)計(jì)、修復(fù)體制作3項(xiàng)功能于一體[ 2]。制作的修復(fù)體具有快速、美觀、精度高的特點(diǎn)。目前，Cerec 3D制作的全瓷冠3年以上臨床研究較少，我院2006年引進(jìn)Cerec 3D系統(tǒng)，制作了部分全瓷修復(fù)體，現(xiàn)將臨床應(yīng)用報(bào)道如下。

1材料和方法

1.1資料來源:根據(jù)我院電子病歷記載，選擇2006年1月～2006年8月來我院就診207例(男83例，女124例)患者為研究對(duì)象，年齡20～45歲，平均(25.6±3.5)歲，207例患者共制作105個(gè)全瓷冠，鎳鎘烤瓷冠111個(gè)。

1.2材料和設(shè)備:Cerec 3D(西諾德公司)，in-Ceram Spinell瓷塊，鑄造機(jī)(Eagle，日本)、烤瓷爐(Vita vacamat30，德國(guó))、鎳鉻烤瓷合金(Verabond，美國(guó))、瓷粉(Vita，德國(guó))。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):① 完善根管治療;②咬合關(guān)系正常;③牙周組織健康。排除標(biāo)準(zhǔn):①夜磨牙;②緊咬牙;③單側(cè)咀嚼習(xí)慣;④過小過短牙。

1.3 臨床檢查指標(biāo)及方法

1.3.1冠完整性:A級(jí)完整無微裂;B級(jí)部分或全部破碎。

1.3.2邊緣密合度:用探針復(fù)查修復(fù)體頸緣級(jí)繼發(fā)齲情況，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為:A 級(jí)不卡探針或稍卡探針，但修復(fù)體與基牙無間隙;B 級(jí)卡探針，修復(fù)體與基牙稍有可見間隙，探針可進(jìn)入。

1.3.3牙齦指數(shù)(GI):A級(jí)牙齦正常;B級(jí)牙齦有炎癥，顏色改變、水腫，探診出血。

1.3.4 頸緣變色:A 級(jí)在修復(fù)體邊緣線上，無可見邊緣著色;B級(jí)在修復(fù)體邊緣線上，有可見邊緣著色，或者邊緣著色，向冠方滲透。

2結(jié)果

從表1可以看出全瓷冠在邊緣密合度、牙齦指數(shù)、邊緣染色等方面均優(yōu)于鎳鎘烤瓷冠，將表1各數(shù)據(jù)分別代入SPSS17.0軟件包，分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;兩組冠完整性進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3討論

常規(guī)方法制作烤瓷冠需要通過取模、灌模、制作蠟型等繁瑣的步驟，費(fèi)時(shí)費(fèi)材料，隨著新技術(shù)新材料的出現(xiàn)，CAD-CAM越來越被廣大的醫(yī)師或患者所接受，目前分技工室用和臨床椅旁上用兩大類，技工室最常用的是氧化鋯全瓷冠，其在色澤穩(wěn)定性，牙齦健康狀況和邊緣密合性及穩(wěn)定性等方面是令患者滿意的[3]。椅邊CAD-CAM因其操作方便、快速的特點(diǎn)，越來越多的被應(yīng)用到臨床中，CEREC系統(tǒng)便是其中的代表。截止到2007年總共大約有700萬個(gè)Cerec系統(tǒng)制作的修復(fù)體，其10年成功率達(dá)到90%以上，大多數(shù)文獻(xiàn)研究了嵌體和高嵌體的臨床表現(xiàn)[4-5]。Cerec 3D是最新的系統(tǒng)，目前關(guān)于其臨床效果的文獻(xiàn)較少。

通常金屬烤瓷修復(fù)體有18.5%出現(xiàn)牙頸部透青，影響美學(xué)效果[6]，而全瓷冠因?yàn)闆]有金屬內(nèi)冠，美觀效果優(yōu)于金屬烤瓷冠，因此全瓷冠是美容修復(fù)的趨勢(shì)。Debra 等評(píng)價(jià)了41例(88個(gè))鋁瓷冠修復(fù)3年的臨床觀察結(jié)果，邊緣密合度88%，顏色匹配率為99%，僅1%產(chǎn)生繼發(fā)齲[7]，從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果看Cerec 3D制作的全瓷冠在邊緣密合性方面3年后邊緣適合性良好，良好的邊緣密合性可以減少冠修復(fù)后牙齒的邊緣著色，全瓷冠修復(fù)3年后只有1例出現(xiàn)，而鎳鉻烤瓷冠有9.9%的出現(xiàn)邊緣著色，說明鎳鉻烤瓷冠的邊緣密合性較全瓷差。鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)一段時(shí)間后，出現(xiàn)菌斑指數(shù)(PI)和牙齦指數(shù)(GI)的增加，而且修復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)，PI、GI增加例數(shù)越多。認(rèn)為是鎳鉻合金的金屬離子釋放，導(dǎo)致過敏反應(yīng)，引起牙齦緣的炎癥反應(yīng)和菌斑附著加劇[8]，而本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)Cerec 3D制作的全瓷冠牙齦指數(shù)達(dá)到A的為100%，優(yōu)于鎳鉻烤瓷冠(90.8%)。

由于Cerec 3D型CAD/CAM 全瓷修復(fù)后是以瓷冠-粘結(jié)層-牙齒復(fù)合體的形式出現(xiàn)的，其強(qiáng)度與陶瓷本身的強(qiáng)度、形態(tài)、厚度及粘結(jié)劑的強(qiáng)度，基牙的抗力有關(guān)。因此，Cerec 3D全瓷冠修復(fù)的遠(yuǎn)期抗折強(qiáng)度有賴于嚴(yán)格的適應(yīng)證控制，足夠量的牙體預(yù)備、高精度的計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和加工系統(tǒng)及高強(qiáng)度的樹脂粘結(jié)劑的應(yīng)用[9]。

全瓷冠斷裂模式表明，折裂的部位和方向是全瓷冠厚度最薄弱、基牙受力最大的部位，本研究中折裂全瓷冠的病例，通過測(cè)量發(fā)現(xiàn)，最薄的部位在中央窩處，由于牙體預(yù)備不足，最小厚度未達(dá)到1.5mm，因?yàn)槿晒诘恼哿岩话惆l(fā)生在最薄得部位或受力最大的部分，提示我們?cè)谥谱鬟^程中，牙體的預(yù)備一定到達(dá)到要求。

Cerec 3D制作的全瓷冠是通過一個(gè)瓷塊整體車成的，無法按照烤瓷冠那樣分層制作，因此在層次感方面略有欠缺。有研究表明，瓷層厚度為1mm時(shí)，所有其他因素變化均可影響最終修復(fù)顏色;瓷層為1.5mm時(shí)，其他因素變化對(duì)修復(fù)后顏色變化肉眼不能分辨，僅能通過儀器測(cè)出;瓷層為2mm時(shí)，其最大色差用實(shí)驗(yàn)儀器已無法分辯。表明全瓷修復(fù)體厚度≥2mm時(shí)，將不受基牙顏色的影響，而不同粘結(jié)劑顏色，厚度對(duì)改變最終修復(fù)顏色的作用非常微小[10]。前牙唇側(cè)預(yù)備一般達(dá)不到2mm，因此前牙一般需要染色，最好采用可比色的粘結(jié)樹脂。

4結(jié)論

根據(jù)本研究結(jié)果，Cerec 3D有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，但本研究只是一個(gè)短期的臨床回顧性的研究，長(zhǎng)期臨床結(jié)果如何，需要進(jìn)一步研究觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Bindl.AWindisch.S， Mormann.W.H. Full-ceramic CAD/CAM Anterior Crowns and Copings[J].Int J ComputDenti，1999，2:97-111.

[2]譚曉蕾，楊翠萍.CEREC3 CAD /CAM 全瓷修復(fù)體的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，32(3):134-136.

[3]龍紅月.氧化鋯全瓷冠修復(fù)的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17(11):1656-1658.

[4]SVEN M.REICH，D.M.D.，MANFRED WICHMANN，D.M.D.，Ph.D，et al.Clinical performance of large，all-ceramic CAD/CAM-generated restorations after three years[J].J Am Dent Assoc，2004，135(5):605-612.

[5]Frankenberger R，Petschelt A，Kr?mer N.Leucite-reinforced glass ceramic inlays and onlays after six years: clinical behavior[J].Oper Dent，2000，25:459-465.

[6]孫 鳳，魏克立，錢端申，等.塑料、烤瓷、類瓷、鑄瓷修復(fù)體的臨床比較研究[J].北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，30:538-540.

[7]Debra R，Haselton H，Ana M.Diaz Arnold Steplen L.Hillis.Clinicalassessment of all-ceramic Crowns[J].J Prosthet Dent，2002，83:396-401.

[8]胡 濱，張富強(qiáng).鎳鉻合金在人工唾液中的電化學(xué)腐蝕行為[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，38:140-142.

[9]李 儼.Cerec II型CAD/ CAM 全瓷冠的初步臨床研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，18(3):25.

[10]Alessandro Vichi，Carel Leon Davidson. Influence of ceramic and thickness on the masking of various types of opaque posts[J].J prosthet Dent，2000，83:412-427.

[收稿日期]2010-04-22 [修回日期]2010-06-11

編輯/何志斌