高下頜平面角和低下頜平面角女性患者牙齒移動的觀察分析

[摘要]目的:觀察用相同方法，在關(guān)閉拔牙間隙時，高角、低角患者牙齒移動的情況。方法:選擇高角、低角女性患者各30名，組成兩組:A組和B組(即高角組和低角組)，采用相同方法關(guān)閉拔牙間隙，觀察間隙關(guān)閉的速度，后牙前移的距離。結(jié)果:高角患者對力的反應(yīng)要快于低角患者，牙齒開始穩(wěn)定移動后，無論高角、低角患者，牙齒移動情況是相似的，在一定距離內(nèi)，兩組患者支抗丟失都很小，當(dāng)需關(guān)閉間隙過大時，就會出現(xiàn)支抗丟失情況。結(jié)論:牙齒移動速度可能與患者骨質(zhì)情況有較大關(guān)系，選擇支抗時要考慮患者面角、性別、年齡、種族和牙齒所需移動的距離。關(guān)閉拔牙間隙時，選擇支抗除了要考慮面角的不同以外，牙齒所需移動距離也要考慮，當(dāng)移動距離較大時，應(yīng)選擇較強(qiáng)支抗。

[關(guān)鍵詞]高角;低角;女性患者;牙齒移動

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)08-1204-02

Observation of tooth movement In femal patients with high mandibular plane angle and low mandibular plane angle

LUO Wei-min1，YANG Yu-ru2

(1.Department of Stomatology，XiangFan Center Hospital，Xiangfan441021，Hubei，China;2.the health bureau of xiangfan)

Abstract:ObjectiveTo observe the tooth movement in femal patients with high mandibular plane angle (high angle)and low mandibular plane angle(low angle)，when closing extraction space by the same way.MethodsPut 30 femal patients with high mandibular plane angle into group A (high angle)，and Put 30 femal patients with low mandibular plane angle into group B(low angle) .Closing their extraction space by the same way and record the speed of tooth movement and the forward-going distance of maxillar first molar.ResultsThe tooth of patients in group Awas moved ealerer than that of group Bin a certain times， but after that， there was not difference in two groups. ConclusionThe speed of tooth movement correlate with alveolar bone， so when selecting anchorage to close extraction space，we shoud pay attention to the patient's mandibular plane angle，sex，age，race and the distance of tooth movement.

Key words:high mandibular plane angle;low mandibular plane angle;femal patient;tooth movement

筆者自2007～2009年，選擇高下頜平面角(高角)和低下頜平面角(低角)女性患者各30例，全部采用滑動法中的一步法來關(guān)閉間隙。在關(guān)閉拔牙間隙過程中，定期測量間隙關(guān)閉量，統(tǒng)計關(guān)閉拔牙間隙所耗時間、后牙前移距離，計算牙齒移動的速度。觀察分析在相同條件下，高角、低角患者牙齒移動速度的差別，以及后牙前移的情況，探討臨床上選擇支抗大小的依據(jù)。

1材料和方法

1.1臨床資料:選擇采用拔牙矯治牙列畸形的患者60例，其中高下頜平面角患者30例，低下頜平面角患者30例，為方便比較，本研究只選擇女性患者為研究對象，并且只研究上頜的情況，患者年齡12～24歲，12歲患者2例，12～15歲患者57例，24歲患者1例，所有患者均無顳下頜關(guān)節(jié)疾病，牙周情況良好?；颊叩诙パ谰衙瘸?，均在拔除4個第一前磨牙后開始矯治。

1.2材料:全部患者使用直絲弓矯治技術(shù)治療，托槽為杭州新亞公司生產(chǎn)的全程式化直絲托槽，帶環(huán)為新亞公司生產(chǎn)的直絲帶環(huán)，鎳鈦弓絲為有研億金新材料股份有限公司生產(chǎn)的鎳鈦牙弓絲，澳絲為澳大利亞A.J.WILCOCK 0.018\"(0.45mm) 園絲，結(jié)扎絲為有研億金新材料股份有限公司生產(chǎn)的正畸結(jié)扎絲(0.20mm、0.25mm)，彈力橡皮鏈為美國3M Unitek公司Alastik Chain密鏈(closed space)橡皮鏈。Lance弓由筆者自制，使用1.2mm不銹鋼絲。藻酸鹽印模材(賀利氏公司)。測量工具:0.02mm精度游標(biāo)卡尺，0.5mm精度鋼尺。

1.3方法:首先排齊整平牙列，然后在上頜第二磨牙上使用lance弓，上下牙列更換0.018\"(0.45mm)圓澳絲，使用滑動法中的一步法來關(guān)閉拔牙間隙。此時在上頜，只依靠上頜第一磨牙和第二前磨牙來關(guān)閉間隙，下頜依靠兩個磨牙和前磨牙來關(guān)閉拔牙間隙。關(guān)閉間隙使用主動結(jié)扎法，力值150g。最后，對于上頜第一、第二磨牙間出現(xiàn)間隙的病例，再用彈力橡皮鏈回拉第一磨牙和前磨牙，關(guān)閉該間隙后將3牙連扎，再一起關(guān)閉重新出現(xiàn)的拔牙間隙。

患者每4周復(fù)診1次，測量以下數(shù)值:①第二前磨牙近中面與尖牙遠(yuǎn)中面的距離;②上頜第一、第二磨牙之間出現(xiàn)的間隙的大小。計算拔牙間隙縮小的速度以及第一磨牙前移的速度，進(jìn)行比較分析。測量方法如下:首先使用外科縫合線來測量上頜第一、第二磨牙間出現(xiàn)的縫隙，如果縫線能通過牙間隙(有輕度阻力)，則表示兩牙間出現(xiàn)了該縫線直徑大小的間隙。隨著間隙的進(jìn)一步加大，就要使用印模材測量，先用印模材充滿牙間隙，材料干化后取出，再用游標(biāo)卡尺測量印模材厚度即得出牙間隙的大小。第二前磨牙近中面與尖牙遠(yuǎn)中面的距離，先用鋼尺測量，當(dāng)距離過小不能使用鋼尺時，再用前述方法測量。

將所取得的數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。比較高角、低角兩組患者之間在以下兩方面的區(qū)別:拔牙間隙關(guān)閉速度，磨牙前移速度。

2結(jié)果

更換0.018\"圓澳絲后4周開始關(guān)閉拔牙間隙，加力前測量拔牙間隙大小，以后患者每4周復(fù)診1次，每次復(fù)診時，測量拔牙間隙大小，以及上頜第一磨牙與第二磨牙之間的間隙大小。

第1個4周后復(fù)診時，高角患者拔牙間隙縮小0.4～0.6mm，平均0.5mm，上頜第一磨牙與第二磨牙出現(xiàn)平均0.1mm間隙(5-0外科縫合線可通過)，低角患者拔牙間隙縮小0.2～0.4mm，平均0.3mm，上頜第一磨牙與第二磨牙無間隙出現(xiàn)(5-0 外科縫合線不能自由通過)，兩者差別有統(tǒng)計學(xué)意義。第2次復(fù)診時，高角患者拔牙間隙又縮小1.0～1.5mm，平均1.25mm，上頜第一磨牙與第二磨牙間出現(xiàn)平均0.3mm間隙，低角患者拔牙間隙也再縮小1.0～1.5mm，平均1.25mm，上頜第一磨牙與第二磨牙無間隙出現(xiàn)，兩者在拔牙間隙關(guān)閉速度上無統(tǒng)計學(xué)差別。第3次復(fù)診時，高角患者拔牙間隙縮小1.0～1.4mm，平均1.2mm，上頜第一磨牙與第二磨牙出現(xiàn)平均0.5mm間隙，低角患者拔牙間隙縮小1.0～1.5mm，平均1.25mm，上頜第一磨牙與第二磨牙間出現(xiàn)平均0.1mm間隙。第4次復(fù)診時，高角患者拔牙間隙縮小1.0～1.2mm，平均1.1mm，上頜第一磨牙與第二磨牙出現(xiàn)平均0.7mm間隙，低角患者拔牙間隙縮小1.0～1.3mm，平均1.15mm，上頜第一磨牙與第二磨牙間出現(xiàn)平均0.3mm間隙。第5次復(fù)診時，高角患者拔牙間隙縮小1.0～1.2mm，平均1.1mm，上頜第一磨牙與第二磨牙間出現(xiàn)平均0.9mm間隙，低角患者拔牙間隙縮小1.0～1.3mm，平均1.15mm，上頜第一磨牙與第二磨牙間出現(xiàn)平均0.5mm間隙。第6次復(fù)診時，高角患者拔牙間隙縮小1.0～1.2mm，平均1.1mm，上頜第一磨牙與第二磨牙間出現(xiàn)平均1.1mm間隙，低角患者拔牙間隙縮小1.0～1.2mm，平均1.1mm，上頜第一磨牙與第二磨牙間出現(xiàn)平均0.7mm間隙。第7次復(fù)診時，高角患者拔牙間隙縮小1.0～1.1mm，平均1.05mm，上頜第一磨牙與第二磨牙間出現(xiàn)平均1.3mm間隙，低角患者拔牙間隙縮小1.0～1.1mm，平均1.05mm，上頜第一磨牙與第二磨牙間出現(xiàn)平均0.9mm間隙。第8次復(fù)診時，高角患者拔牙間隙全部關(guān)閉，低角患者拔牙間隙縮小1.0～1.1mm，上頜第一磨牙與第二磨牙間出現(xiàn)平均1.1mm間隙。8次復(fù)診后，所有患者拔牙間隙全部關(guān)閉。上頜第一、第二磨牙間出現(xiàn)間隙的，再用鏈狀橡皮回拉第一磨牙和第一前磨牙，關(guān)閉間隙后將上頜第一、第二磨牙和第一前磨牙“8”字結(jié)扎，然后一起關(guān)閉新出現(xiàn)的間隙，完成關(guān)閉拔牙間隙階段。

使用SPSS13.0軟件分析發(fā)現(xiàn)，第1次復(fù)診時，高角患者拔牙間隙關(guān)閉速度和磨牙前移速度均高于低角患者。從第2次復(fù)診開始，高低角患者在拔牙間隙關(guān)閉速度上就沒有統(tǒng)計學(xué)差異了，但在磨牙前移速度上，高角患者還是高于低角患者，直到第6次復(fù)診時，兩組患者在磨牙前移速度上的差別才沒有了統(tǒng)計學(xué)意義。大部分患者復(fù)診5次后拔牙間隙全部關(guān)閉，最長的病例復(fù)診8次關(guān)閉間隙(低角患者)，最短的復(fù)診4次關(guān)閉間隙。

3討論

近年來，直絲弓矯治技術(shù)逐漸成為主流的矯治技術(shù)，在使用直絲弓技術(shù)關(guān)閉間隙時，間隙關(guān)閉速度是患者最關(guān)心的事情，但是醫(yī)師除了要關(guān)心間隙關(guān)閉的速度以外，還要考慮支抗控制問題。在治療開始之前，需要拍攝患者頭影測量片，以了解患者垂直骨面型，這是一項重要內(nèi)容。一般情況下[1]，眶耳下頜平面角<22°的定為低角患者，>32°的定為高角患者，介于兩者之間的為正角患者。通常認(rèn)為[2]:高角患者咀嚼力弱，頜骨密度低，支抗磨牙易于前移，拔牙間隙容易關(guān)閉;低角患者相反，咀嚼力強(qiáng)，頜骨密度高，支抗磨牙不易前移，拔牙間隙關(guān)閉較難。因此，在臨床上，當(dāng)需要前牙后移關(guān)閉間隙時，高下頜平面角型患者需要較強(qiáng)支抗，以防止后牙前移。

筆者在工作中觀察到，在關(guān)閉間隙階段，剛開始時牙齒移動的很慢，支抗牙前移也不明顯，第2次加力后牙齒移動明顯加快，而且達(dá)到最高速度(1.25mm/4周)，以后復(fù)診中，牙齒移動速度又逐漸下降到一個穩(wěn)定的數(shù)值(1.0mm/4周)，無論是高角還是低角患者情況相差都不大，統(tǒng)計學(xué)上無顯著差別。隨著拔牙間隙的進(jìn)一步關(guān)閉，后牙開始逐漸前移，以高角患者首先出現(xiàn)，但前移速度穩(wěn)定(約0.1mm/4周)，在第3次加力后，低角患者也開始發(fā)生后牙前移，情況與高角患者相似，速度和高角患者的差別不大，到第6次復(fù)診時兩組患者在后牙前移速度上的差別已無統(tǒng)計學(xué)上無意義。

由此看來，高角、低角患者在對力的響應(yīng)上有差別，高角患者反應(yīng)快些，低角患者反應(yīng)稍慢，一旦兩者牙齒都開始穩(wěn)定移動后，她們在間隙關(guān)閉的速度上的差別就沒有統(tǒng)計學(xué)意義了。在后牙前移速度上高角患者在早期快于低角患者，有統(tǒng)計學(xué)差異，從第3次復(fù)診加力后(牙齒移動穩(wěn)定期)兩者速度趨于相同，到第6次復(fù)診時兩者在統(tǒng)計學(xué)上逐漸無差別，而拔牙間隙較小時，后牙前移情況幾乎可以忽略。這說明，牙齒移動速度可能與骨質(zhì)相關(guān)，同類型的人骨質(zhì)相差不大，故而牙齒移動情況相似。那么，在臨床工作中，對于支抗的選擇，我們考慮的因素應(yīng)該包括下頜平面角、性別、年齡、種族以及牙齒移動的距離。

本研究為排除其他因素干擾，采用了簡化方案進(jìn)行，只選取了性別相同、年齡相似的患者，對于不同性別、年齡、種族的人之間牙齒移動的情況還有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄒冰爽，曾祥龍，傅民魁.高角和低角病例的診斷、臨床特征及正畸治療特點[J].口腔正畸學(xué)，1999，6(1):39-42.

[2]曾祥龍.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:130.

[收稿日期]2010-05-05[修回日期]2010-06-09

編輯/何志斌