下頜第二磨牙C形根管發(fā)生率的研究

[摘要]目的:研究下頜第二磨牙C形根管系統(tǒng)的發(fā)生率。方法:選擇年滿18周歲本國患者的下頜第二磨牙為研究對象，通過錐形束CT(cone beam CT，CBCT)掃描，然后在矢狀面、冠狀面、橫斷面等多層面重建三維數(shù)據(jù)圖像。根據(jù)C形根管系統(tǒng)的解剖學(xué)特征判斷其發(fā)生率。結(jié)果:納入本研究的共有124名患者(156 顆下頜第二磨牙)。其中，具有C形根管系統(tǒng)的有66顆，發(fā)生率為42.3%。結(jié)論:C形根管系統(tǒng)在下頜第二磨牙中具有較高的發(fā)生率;CBCT在下頜第二磨牙C形根管治療過程中，能為臨床醫(yī)師提供更直觀、更準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]C形根管系統(tǒng);下頜第二磨牙;錐形束CT

[中圖分類號]R783 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)08-1198-02

Prevalence of C-shaped root canal system in mandibular second molars

GE Jian-ping，ZHOU Yue，CAO Li-qun

(Department of Conservative Dentistry， Hospital of Stomatology， Tongji University， Shanghai200072， China)

Abstract: ObjectiveThe aim of this study was to investigate the prevalence of C-shaped canal of the mandibular second molars. MethodsChoose native individules as study objects and 156 CT images of the mandible were collected. The incidence of C-shaped root canal system is verdicted according to its anatomic features.Results From 156 teeth，C-shaped canals were found in 66 teeth (42.3%).ConclusionThe incidence of C-shaped root canal system in mandibular second molars is very high and CBCT can provide direct and accurate information for dentists.

Key words:C-shaped root canal system;mandibular second molar;CBCT

正確判斷根管數(shù)目和根管形態(tài)是根管治療成功的前提之一。C形根管是指從髓腔看根管口呈字母“C”的180°的弧形外觀。這類根管形態(tài)多發(fā)生于下頜第二磨牙。由于C形根管系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，融合根、交通支、側(cè)支根管、根尖三角等變異的發(fā)生率較高，容易造成遺漏根管和根管充填不滿，因此對C形根管的辨別和定位是這類牙齒根管治療成功的關(guān)鍵。近年來，許多學(xué)者將CT應(yīng)用于根管解剖的定位和辨別。CT克服了傳統(tǒng)放射線照相術(shù)的技術(shù)因素限制，減少解剖結(jié)構(gòu)的重疊，能動態(tài)顯示矢狀面、冠狀面及橫斷面的牙髓腔解剖結(jié)構(gòu)，為臨床醫(yī)師根管治療提供清晰的影像資料。

本研究通過對下頜第二磨牙的錐形束CT(CBCT)掃描結(jié)果進行分析，判斷C形根管系統(tǒng)在下頜第二磨牙中的發(fā)生率，從而有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)師做出正確的診斷，提高下頜第二磨牙根管治療的成功率。

1對象和方法

1.1研究對象:2009 年5月～2010年5月，收集就診于同濟大學(xué)口腔醫(yī)院因種植或者拔除智齒等治療需要對下頜第二磨牙區(qū)進行CT掃描的病例，獲得124例(156顆)的清晰圖像，其中男72例(86顆)，女52例(70顆)，年齡18～75歲，平均45歲。

1.2研究方法:使用日本森田公司3DX MULTI-IMAGE MICRO CT進行掃描后，在冠狀位、矢狀位和橫斷面上行三維數(shù)據(jù)重建。 由3名有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師根據(jù)C 形根管系統(tǒng)的解剖學(xué)特征進行分析，并記錄是否具有C形根管系。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn):C 形根管的解剖學(xué)特征是存在1個連接近遠中根管，形態(tài)不規(guī)則的峽區(qū)，可能連續(xù)，也可能斷開，整個根管口的形態(tài)呈現(xiàn)180°的弧形外觀[1]。C 形根管系統(tǒng)從根管口到根尖之間形態(tài)可以發(fā)生改變，同時將所有的C 形根管分為3種類型:I型表現(xiàn)為連續(xù)的C形，近舌和遠中根管口通常為圓形，而近頰根管口呈連續(xù)的條帶狀，連接在兩者間呈現(xiàn)C形外觀;II型則表現(xiàn)為“;”號形，近頰根管與近舌根管融合且呈現(xiàn)扁長形，同時有牙本質(zhì)將近頰與遠中根管分離，遠中根管為孤立的圓形;III型表現(xiàn)為2或3個孤立的根管，呈不連續(xù)的弧形排列在髓室底。

2 結(jié)果

下頜第二磨牙C形根管的發(fā)生率124例(156顆)中，診斷為C形根管的有66顆，非C形根管90顆，C形根管發(fā)生率42.3%。男性C形根管的有34顆，非C形根管52顆，發(fā)生率39.5%。女性C形根管的有32顆，非C形根管38顆發(fā)生率45.7%(見表1，如圖1)。

3 討論

目前認為，C形根管系統(tǒng)在下頜第二磨牙中的發(fā)生率在不同的人種之間差別很大，亞洲人的發(fā)生率較高。白種人中的發(fā)生率為2.7%～7.6%[2-4]，中東沙特阿拉伯人中的發(fā)生率為10.6%[5]，黎巴嫩人群中的發(fā)生率為19.14%[6]。Yang等[7]通過對96顆離體牙的研究報道中國人群中C形根管系統(tǒng)的發(fā)生率為31.5%。本研究采用錐形束CT對156顆下頜第二磨牙的體內(nèi)研究結(jié)果顯示，C形根管系統(tǒng)的發(fā)生率為42.3%，這一結(jié)果較Yang等的研究結(jié)果高，但與Jin等[8]的研究結(jié)果相近，后者同樣采用CT對韓國人下頜第二磨牙C形根管系統(tǒng)的發(fā)生率進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)生率為44.5%。筆者分析研究結(jié)果的這種差異與樣本選擇和研究方法有關(guān)。

以往的研究多采用對離體牙或者經(jīng)過根管治療的牙齒進行分析，采用離體牙研究時根管結(jié)構(gòu)可能在復(fù)雜的標(biāo)本制作過程中被破壞[8]。一些研究者通過對根管治療過程中所拍的X光片對C形根管進行研究以避免標(biāo)本制作過程中對根管結(jié)構(gòu)的破壞，但由于C形根管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，X光片無法顯示該類根管系統(tǒng)所有的結(jié)構(gòu)變異。錐形束CT(CBCT)能動態(tài)顯示矢狀面、冠狀面及橫斷面的牙髓腔解剖結(jié)構(gòu)， 為一些疑難牙體、牙髓疾病的確診提供了新的技術(shù)。然而，目前還無法用組織學(xué)方法對CT觀察結(jié)果進行驗證。因此，有必要采用其它的研究方法對CT觀察結(jié)果的正確性加以證實。

本研究結(jié)果提示，下頜第二磨牙C形根管的發(fā)生率較高，尤其是在女性患者中(近半數(shù))。對C形根管系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)研究和充分認識有助于臨床醫(yī)師提高對下頜第二磨牙的診斷和治療成功率。

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[收稿日期]2010-06-22[修回日期]2010-08-02

編輯/何志斌