基于鼻唇溝局部解剖研究的抽吸離斷法鼻唇溝平整術(shù)

[摘要]目的:探討治療鼻唇溝區(qū)皺褶的有效手術(shù)方法。方法:對(duì)8例成人尸體進(jìn)行鼻唇溝局部解剖學(xué)研究，了解鼻唇溝形成機(jī)理。對(duì)21例患者鼻唇溝區(qū)進(jìn)行脂肪抽吸，并離斷鼻唇溝區(qū)皮膚至SMAS筋膜的聯(lián)系即頰上頜韌帶，從而行鼻唇溝平整術(shù)。結(jié)果:術(shù)后鼻唇溝變淺，鼻唇溝外側(cè)變平坦，隨訪(fǎng)6～24個(gè)月，療效滿(mǎn)意。結(jié)論:抽吸離斷法可安全、有效地平復(fù)鼻唇溝。

[關(guān)鍵詞]解剖;鼻唇溝;治療

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)08-1106-03

Anatomy of the nasolabial fold and treatment of nasolabial fold with liposuction and rupturing the buccal and maxillary ligament

BAI Nan1，2，CHEN Yuan-zheng3，LIU Da-lie2，WANG Jin-huang2，MA Dong-shun1，QIAO Feng-li2，WANG Yang2

(1.Department of Medicine Cosmetology，Linyi People's Hospital，Linyi 276000，Shandong，China;2.Department of Plastic and Reconstructive Surgery，Zhujiang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou510282，Guangdong，China;3.The Center of Plastic and Burns，Linyi People's Hospital，Linyi 276000，Shandong，China)

Abstracet:ObjectiveTo explore an effective method of correcting the nasolabial Fold. Methods Regional anatomy was studied on 10 adult cadavers to investigate the formation mechanism of nabolabial fold.21 patients underwent the procedure of liposuction and cutting down the buccal and maxillary ligament that was related with nasolabial fold skin and SMAS.Results After 6 to 24 months follow-up， a satisfactory outcome was obtained. Conclusion Liposuction and cutting down the buccal and maxillary ligament can correct the nasolabial fold effectively and safely.

Key words: anatomy; nasolabial fold; therapy

鼻唇溝是頰部與鼻唇部分界的解剖標(biāo)志，它隨機(jī)體老化而逐漸變深，是人中面部老化的顯著特征。鼻唇溝的矯正一直以來(lái)是整形外科面臨的難題，目前爭(zhēng)議中考慮最多的是如何用理想的技術(shù)得到長(zhǎng)期持久的結(jié)果--較好地組織復(fù)位及較少地復(fù)發(fā)。本研究通過(guò)解剖學(xué)研究試圖找到鼻唇溝加深的物質(zhì)基礎(chǔ)、探詢(xún)有效的手術(shù)方式，并于2007年6月～2010年3月對(duì)21例要求改善鼻唇溝的患者采取抽吸離斷法行鼻唇溝平復(fù)，獲得滿(mǎn)意效果。

1應(yīng)用解剖

1.1 材料:由南方醫(yī)科大學(xué)解剖教研室提供福爾馬林溶液浸泡后陳舊性尸頭8例，男性3例，女性5例。

1.2 方法:按頭面部組織層次對(duì)鼻唇溝逐層解剖，完整分離出皮膚層、SMAS淺層脂肪層、SMAS層及與鼻唇溝相關(guān)的表情肌，觀(guān)察各層次組織特點(diǎn)及各個(gè)層次的纖維連接。

1.3 結(jié)果

1.3.1皮膚層(厚度):在鼻唇溝內(nèi)外側(cè)，皮膚的厚度無(wú)顯著差異。

1.3.2脂肪層(厚度):鼻唇溝兩側(cè)的脂肪量差異明顯:鼻唇溝內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)致密，空隙也較小，脂肪含量偏少;而鼻唇溝外側(cè)結(jié)構(gòu)疏松，空隙較大，皮下脂肪較多且突出。這種脂肪分布的差別可能是鼻唇溝形成的原因之一。

1.3.3 纖維連接:鼻唇溝有明顯的纖維連接，彈性大，長(zhǎng)1～2cm，厚約5mm，其纖維松散包繞脂肪顆粒。這些纖維連接即頰上頜韌帶(如圖1)，因而使鼻唇溝在笑時(shí)加重。隨著機(jī)體老化，脂肪下移牽拉該韌帶從而使鼻唇溝加深。鼻唇溝內(nèi)側(cè)纖維豐富，皮膚富有彈性，使皮膚與肌肉、粘膜與肌肉，肌肉與肌肉間空隙較小，纖維較短、密集，對(duì)皮膚、肌肉粘膜連接懸吊力較大。鼻唇溝外側(cè)纖維成分較少，纖維稀疏，對(duì)于皮膚肌肉等連接懸吊力較小。鼻唇溝內(nèi)外側(cè)纖維成分的差異可能是鼻唇溝形成的另一個(gè)原因。

1.3.4 表情肌:與鼻唇溝相關(guān)的表情肌有提上唇鼻翼肌、上唇提肌、顴小肌、顴大肌、提口角肌。解剖中牽拉顴大肌和提上唇鼻翼肌的外側(cè)部分，可直接使鼻唇溝加深。而牽拉顴小肌、提上唇肌、提口角肌、顴大肌、提上唇鼻翼肌的內(nèi)側(cè)部分，則通過(guò)使上唇上提而加深鼻唇溝。表情肌長(zhǎng)期反復(fù)的運(yùn)動(dòng)使得鼻唇溝部位上下兩種質(zhì)地、結(jié)構(gòu)密度相差較大的組織之間產(chǎn)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)，從而在兩種組織之間形成折痕，由此形成了鼻唇溝。

2臨床資料

2.1 一般資料:自2007年6月～2010年3月對(duì)來(lái)我科就診的21例患者行離斷抽吸術(shù)平復(fù)鼻唇溝。21例患者中，女性患者18例，男性患者3例，年齡40～65歲，平均48.7歲。

2.2 手術(shù)方法

2.2.1麻醉:以0.5%利多卡因(含1∶20萬(wàn)腎上腺素)行局部浸潤(rùn)麻醉。

2.2.2切口:可以根據(jù)患者的情況選擇口內(nèi)或口外切口，口內(nèi)切口位于口角外1cm處，長(zhǎng)約1cm;口外切口位于口角外側(cè)鼻唇溝處的皮膚皺褶凹陷處，長(zhǎng)約2～5mm，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)。

2.2.3過(guò)程:切口于SMAS淺層脂肪層與皮膚間分離至鼻唇溝處，先用注射器連接小號(hào)吸脂針頭對(duì)鼻唇溝區(qū)拉鋸式抽吸，注意抽吸均勻避免形成溝槽，抽吸量每側(cè)1～3ml。然后用小剪刀鈍性剝離至鼻唇溝并剪斷鼻唇溝兩側(cè)2mm范圍內(nèi)皮膚、皮下組織與SAMS深面的纖維聯(lián)系，沖洗創(chuàng)腔后縫合切口。術(shù)后行鼻唇溝區(qū)域加壓包扎，包扎力量由內(nèi)向外逐漸降低。抽吸出來(lái)的脂肪呈奶黃色，形態(tài)松軟，與面部其他部位脂肪不一致，其他部位的脂肪呈飽滿(mǎn)的顆粒狀。

2.3 術(shù)后效果:3天拆除包扎敷料，口內(nèi)切口者術(shù)后7天拆線(xiàn)，口外切口者術(shù)后4～5天拆線(xiàn)。所有切口均一級(jí)愈合，鼻唇溝變淺，鼻唇溝外側(cè)變平坦。典型病例如圖2。

2.4 結(jié)果:所有患者無(wú)一例出現(xiàn)血腫、感染、局部皮膚壞死、術(shù)區(qū)皮膚色素沉著或脫失等并發(fā)癥。切口痕跡不明顯。最長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間15個(gè)月最短隨訪(fǎng)時(shí)間3個(gè)月，受訪(fǎng)患者鼻唇溝明顯變淺，局部組織柔軟，表情自然，患者對(duì)手術(shù)效果滿(mǎn)意。

3討論

3.1鼻唇溝是位于顴頰部與上唇之間充當(dāng)分界線(xiàn)的凹陷性面部線(xiàn)條， 深度和形狀因人而異，它從鼻翼到唇聯(lián)合，向上延伸至鼻側(cè)部，向下延伸至唇聯(lián)合以下。在其加深以前，只是面部的普通解剖標(biāo)志之一，只有解剖學(xué)方面的意義，并不會(huì)引起過(guò)多的關(guān)注，因而它是“不存在”的。但年齡的增長(zhǎng)使鼻唇溝加深，因而是面部老化的基本性標(biāo)志之一，也就是說(shuō)，鼻唇溝的“出現(xiàn)”標(biāo)志著面部老化開(kāi)始了。多年來(lái)，人們應(yīng)用多種辦法來(lái)改善其加深。人工合成的注射物質(zhì)提供了一個(gè)迅速、相對(duì)無(wú)創(chuàng)的解決鼻唇溝的方法[1]。然而由于材料的吸收，效果常是暫時(shí)的[1-2]。包括深層次除皺術(shù)[3]在內(nèi)的多種除皺術(shù)意圖找到一種直接有效的方法來(lái)降低鼻唇溝的凸起部分，游離SMAS瓣填充[4]在短期內(nèi)能安全、有效地改善鼻唇溝。鼻唇溝切除術(shù)[5-7]在國(guó)外有所開(kāi)展，但可能是因擔(dān)心瘢痕原因，在國(guó)內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道。鼻唇溝局部脂肪抽吸[8]或吸脂后在鼻唇溝皮下做脂肪組織移植[8]，提升提上唇肌復(fù)合肌瓣改善鼻唇溝[9]均取得一定短期效果。

3.2 鼻唇溝區(qū)的解剖特點(diǎn)是:鼻唇溝及溝內(nèi)側(cè)脂肪組織少，纖維連接多，纖維連接與頰上頜韌帶相連并受其牽拉，組織比較致密，移位的空間很小，而溝外側(cè)的組織比較疏松，脂肪比較豐富且松軟，有較大的移動(dòng)度。所以，年齡增長(zhǎng)到一定程度后，脂肪組織發(fā)生萎縮下墜，但纖維組織萎縮的程度較輕，這樣就會(huì)出現(xiàn)鼻唇溝外側(cè)比鼻唇溝和鼻唇溝內(nèi)側(cè)下墜明顯的情況，使鼻唇溝越來(lái)越明顯;鼻唇溝是微笑形成的一個(gè)重要因素[11]，在笑時(shí)加重。這時(shí)，如果試圖通過(guò)注射充填物來(lái)填平鼻唇溝時(shí)，注射物不太可能會(huì)如希望的那樣固定在溝底，極有可能會(huì)向兩側(cè)尤其是外側(cè)移位，從而有可能更加加重鼻唇溝的深度。

3.3 因此，針對(duì)鼻唇溝的形成原因和笑時(shí)明顯加深的特點(diǎn)，理想的治療方法應(yīng)該是:切斷鼻唇溝與顴頰部的聯(lián)系，盡量去除鼻唇溝外側(cè)可能向下移動(dòng)(下墜)的組織，使其失去形成溝的物質(zhì)基礎(chǔ)。基于此，筆者采取先去除多余的下垂的脂肪組織后，充分離斷頰上頜韌帶，使鼻唇溝區(qū)的皮膚與深層的鏈接得到充分釋放，再通過(guò)術(shù)后的包扎使皮膚粘連在合適的SMAS位置防止術(shù)后再次下垂[12]，從而取得了有效穩(wěn)定的術(shù)后效果。

3.4 由于本方法應(yīng)用時(shí)間較短，隨訪(fǎng)時(shí)間有限，是否能夠得到持久的結(jié)果有待于進(jìn)一步觀(guān)察。離斷鼻唇溝與頰顴部的纖維連接后是否會(huì)引起上唇下墜尚沒(méi)有充分的根據(jù)。

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[收稿日期]2010-04-10[修回日期]2010-06-10

編輯/張惠娟