克拉霉素聯(lián)合大黃蟄蟲丸治療女性口周皮炎臨床觀察

女性口周皮炎患者臨床比較常見(jiàn)，表現(xiàn)為口周反復(fù)紅斑、丘疹等損害，嚴(yán)重影響美觀[1]，常規(guī)治療療效不佳。2008年1月～2010年1月，我科采用克拉霉素聯(lián)合大黃蟄蟲丸治療口周皮炎患者，并與口服羅紅霉素治療組作療效對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料:治療組:52例女性患者均來(lái)自皮膚科門診，年齡22～49歲，病程14天～5年，其中病程小于6個(gè)月者14例，大于6個(gè)月者38例。病史中52例均有先前接受過(guò)外用皮質(zhì)類固醇激素及含氟牙膏，11例偶爾接觸，6例外用激素乳膏不超過(guò)1支，35例間斷應(yīng)用激素乳膏2支以上，48例口周皮炎患者伴納差、返酸、間歇性胃痛、便秘、腹瀉等消化道癥狀;對(duì)照組:46例，年齡23～42歲，病程7天～6年，其中40例有外用皮質(zhì)類固醇激素史。兩組年齡、病程、病因等方面比較均無(wú)顯著性差異。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn):①典型的臨床表現(xiàn):口周細(xì)小丘疹，膿皰疹，紅斑，細(xì)小鱗屑，口周皮膚正常帶;②女性;③就診前2周內(nèi)未接受過(guò)任何治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①面部痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎、季節(jié)性皮炎等;②服用避孕藥者;③有心、肝、腎病變者;④妊娠、哺乳期婦女;⑤對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過(guò)敏者。

1.4治療方法:治療組:口服克拉霉素膠囊0.25/次，每天2次，服用6周，聯(lián)合大黃蟄蟲丸5g(約15粒)，每天2次，服用6周，經(jīng)期停服大黃蟄蟲丸;對(duì)照組:口服羅紅霉素片0.15/次，每天2次，服用6周，兩組均外涂甲硝唑乳膏，在治療開(kāi)始第2周、4周、6周復(fù)查，觀察丘疹、膿皰消退及紅斑改善的情況，同時(shí)觀察其不良反應(yīng)。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)紅斑、丘疹、膿皰等皮損數(shù)量及范圍判定療效。痊愈:皮損消退>90%;顯效90%≥皮損消退>60%;有效:皮損消退30%～60%;無(wú)效:為皮損無(wú)變化或者消退<30%?？傆行室匀?顯效+有效計(jì)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療結(jié)果見(jiàn)表1，本結(jié)果表明克拉霉素聯(lián)合大黃蟄蟲丸治療女性口周皮炎的療效顯著優(yōu)于羅紅霉素組(P<0.01)，治療2、4、6周時(shí)，有效率均高于同期的對(duì)照組(P<0.01)，兩組之間在丘疹膿皰消退、紅斑改善等方面均有顯著的差異。治療組2、4、6周時(shí)組間比較，χ2(2周、4周)=0.92，χ2(4周、6周)=3.39，χ2(2周、6周)=7.38，連續(xù)6周服藥有效率(94.23%)明顯高于2周服藥有效率(75.0%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。但是治療組2周與4周有效率(82.69%)、4周與6周有效率之間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異沒(méi)有顯著性。兩組在治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

口周皮炎首先由Frumess等在1957年描述，當(dāng)時(shí)稱之光感性皮脂溢出疹[2]，現(xiàn)稱為口周皮炎。好發(fā)于育齡婦女，發(fā)生在口周，以紅斑、丘疹、小膿皰及鱗屑性紅斑為主要皮損，皮損區(qū)與唇紅緣有正常皮膚帶，唇紅部從不受累，皮損常對(duì)稱性波及上下唇、鼻唇溝和頦部(所謂的“口罩區(qū)”—Mzuule)，但也可累及眉間、眼周，部分患者有瘙癢感，影響美觀及生活質(zhì)量。皮膚病理改變?yōu)槠ぶ倜抑車仔越?rùn)，乳頭層水腫。病因尚不明確，目前一般認(rèn)為長(zhǎng)期外用含氟皮質(zhì)類固醇激素及含氟牙膏是常見(jiàn)原因，有人還提出日光、感染、皮脂溢出、遺傳過(guò)敏因素、口服避孕藥、化妝品等因素，也有報(bào)道與胃粘膜幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori， HP)感染有關(guān)，HP是口腔中正常微生物，在移行過(guò)程中破壞皮膚組織，并能增加皮膚疾病的危險(xiǎn)性[3]，考慮到病因可能與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)[4]，并且其病理變化和酒渣鼻、痤瘡有相似之處，給予抗感染治療觀察療效，克拉霉素抗菌譜與羅紅霉素相近，為新一代半合成的大環(huán)內(nèi)酯類廣譜抗生素，與細(xì)菌細(xì)胞核糖體50s亞基結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而起到廣泛的抑菌殺菌作用，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌及厭氧菌等都有很強(qiáng)的抗菌作用。能有效殺滅幽門螺旋桿菌、痤瘡棒狀桿菌等，顯著抑制中性粒細(xì)胞趨化因子，具有較強(qiáng)的抗炎作用，療效優(yōu)于羅紅霉素。

大黃蟄蟲丸成分由熟大黃、蟄蟲、生地、水蛭、干漆、桃仁、赤芍、杏仁、黃芩、甘草等常用中藥組成，輔以清熱涼血、消散腫塊通經(jīng)脈、滋陰血潤(rùn)燥結(jié)之功效，兩藥聯(lián)合使用，對(duì)于口周皮炎的治療效果明顯。本結(jié)果表明克拉霉素聯(lián)合大黃蟄蟲丸治療女性口周皮炎的療效顯著優(yōu)于羅紅霉素組(P<0.01)，兩組之間在丘疹膿皰消退、紅斑改善等方面均有顯著的差異。連續(xù)6周服藥治愈率(94.23%)明顯高于2周服藥治愈率(75.0%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。另外，觀察到療程宜足夠長(zhǎng)，而且臨床上我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于中年女性，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，并伴有明顯色素沉著的患者療效尤為顯著，同時(shí)色斑也會(huì)減輕。

總之，我們認(rèn)為采用克拉霉素聯(lián)合大黃蟄蟲丸治療口周皮炎臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，且患者的依從性好，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Hamann CP，Rodgers PA，Sullivan KM.Perioral dermatitis [J].J Am Dent Assoc，2007，138(1):26-27.

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[3]史 飛，蔡瑞康，蔡 慶，等.口周皮炎患者唾液中幽門螺旋桿菌檢測(cè)[J].臨床皮膚科雜志，2005，34(4):222.

[4]陳 薇，葉慶俏.幽門螺旋桿菌感染與口周皮炎之間關(guān)系的探討[J].臨床皮膚科雜志，2000，29(4):16-17.

[收稿日期]2010-05-27 [修回日期]2010-08-03

編輯/李陽(yáng)利