醋酸曲安奈德聯(lián)合醋酸潑尼松治療嬰幼兒脈管性疾病

[摘要]目的:探討局部注射醋酸曲安奈德聯(lián)合口服醋酸潑尼松控制性治療嬰幼兒脈管性疾病的療效。方法:本組患兒23例，瘤體面積0.6cm×1cm～5cm×6cm，初次治療年齡為2個月～1歲?？诜姿釢娔崴傻?～10周，3.0～5.0mg/kg，總量不超過50kg，隔日早晨頓服。根據(jù)瘤體大小注射曲安奈德，面積較大或多發(fā)者可采取分次注射治療，2周注射1次，如瘤體持續(xù)消退，則無需再次注射，如瘤體有再次擴(kuò)大的趨勢，需重復(fù)注射，注射后2周隨訪1次。結(jié)果:23例患兒，顯效17例(74.0%)，有效5例(21.7%)，無效1例(4.3%)，有效率達(dá)95.7%。結(jié)論:局部注射醋酸曲安奈德聯(lián)合口服醋酸潑尼松控制性治療嬰幼兒脈管性疾病，操作簡單、經(jīng)濟(jì)、無需手術(shù)，可獲得較好的療效。

[關(guān)鍵詞]嬰幼兒脈管性疾病; 糖皮質(zhì)激素; 口服;注射治療

[中圖分類號]R732.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)08-1188-03

To treat infant vascular anomalies with Triamcinolone Acetonide and Prednisone Acetate

LU Yan，BAI Yu-qin，JIN Min，XIANG Yan，ZHANG Xin-xia，GUO Ai-di，Li Tong

(Orthopaedicswomem-infant Health Care Hospital of Lanzhou，Lanzhou 730000，Gansu，China)

Abstract:Objective To discuss the curative effect of injecting Triamcinolone Acetonide locally treating infant hemangioma controlly with taking Prednisoneacetate orally.Methods 23 infants in the team， tumour proportion: 0.6cm×1cm～5cm×6cm， the age of infant be treated firstly: 2 months to 1 year old， the first week to the tenth week of taking Prednisone acetate orally， 3.0～5.0mg/kg， the gross less than 50kg， taken at a draught in tertian morning. Follow up one time after 2 weeks of the injection.ResultsExcellence: 17cases(74.0%)，utility: 5cases(21.7%)，ineffective: 1cases(4.3%).ConclusionIn this team， 23 cases got better effect by injecting Triamcinolone Acetonide locally treating infant hemangioma on body surface controlly with taking Prednisone Acetate orally.The operation is simple and inexpensive ，without surgery.

Key words:infant vascular anomalies; glucocorticoid; oral;inject treating

脈管性疾病包括血管瘤和脈管畸形二大類[1]，多見于嬰兒出生時或出生后不久，可發(fā)生于全身體表各個部位，發(fā)生于眼瞼、外鼻、耳廓、口唇等部位的病變，除了給患者造成美容缺陷外，還可引起相應(yīng)功能障礙，給患者及其親屬帶來極大的精神創(chuàng)傷和心理負(fù)擔(dān)，故患者求治心切。2007年9月～2009年5月，我們采用局部注射醋酸曲安奈德聯(lián)合口服醋酸潑尼松治療嬰幼兒脈管性疾病23例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組患兒23例，年齡2個月～1歲，皮損部位:唇部4例，面頰部7例，鼻部2例，眼瞼部6例，四肢4例。瘤體面積:0.6cm×1cm～5cm×6cm，其中血管瘤(舊稱草莓狀血管瘤)18例，靜脈畸形(舊稱海綿狀血管瘤)5例。

2治療方法

治療前給予咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚復(fù)合靜脈麻醉以減輕患兒的疼痛。注射方法: 根據(jù)瘤體大小，抽取含量50mg/5ml一支的醋酸曲安奈德1～2ml，用7號針頭，從瘤體邊緣進(jìn)針扇狀向瘤體內(nèi)注射，注射時以瘤體飽滿或表面蒼白為佳，切勿在瘤體表面進(jìn)針，以免針眼出血、藥物外滲，從而降低治療效果，注射畢針孔用消毒棉球按壓2～3min以防藥液外溢。對于眼瞼、唇部及表淺的瘤體，每次注射量不宜超過10mg。瘤體較大，面積超過4cm×4cm的瘤體分次注射治療，注射4～5次后瘤體明顯縮小，2周注射1次，若瘤體持續(xù)消退則無需再次注射，若瘤體有再次擴(kuò)大的趨勢，需重復(fù)注射，注射后2周回訪一次。

口服醋酸潑尼松的服用方法:第1～10周，3.0～5.0mg/kg，總量不超過50mg，隔日早晨頓服。如遇感冒或腹瀉可暫停服藥，待疾病治愈后再繼續(xù)服用，定期隨訪或電話隨訪。

3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效:口服及注射后8周，瘤體迅速萎縮、消退、平坦，皮膚、粘膜色澤、形態(tài)正常、無功能障礙，隨訪無復(fù)發(fā);有效:口服及注射后12周，瘤體萎縮變軟、面積縮小，皮膚、粘膜色澤接近正常，無功能障礙，但停止生長;無效:瘤體無明顯變化。有效率以顯效加有效計。

4 結(jié)果

本組23例患兒，經(jīng)治療后12個月及電話隨訪，顯效17例(74.0%)，有效5例(21.7%)，無效1例(4.3%)，有效率95.7%。其中有2例出現(xiàn)副作用，主要表現(xiàn)為“滿月臉”，其次是食欲增強(qiáng)和汗毛增多，但停藥后均能消失。典型病例照片見圖1～3。

5 討論

自從Zarem 和Edgerton第一次使用皮質(zhì)類固醇(GC)治療快速生長的血管瘤以來，激素已成為目前得到公認(rèn)的治療血管瘤的首選藥物[3]?？诜幨走x醋酸潑尼松，它是一種免疫抑制劑，具有較強(qiáng)的抗感染、抗過敏作用，其藥理作用可通過多種途徑干預(yù)血管瘤的生長。曲安奈德(triamcinolone acetonide TA)又名曲安縮松，是一種非水溶性人工合成的長效皮質(zhì)類固醇，具有很強(qiáng)的抗炎作用和一定的抗血管新生的作用[4]，能有效抑制纖維細(xì)胞增生和新生血管組織生長，具有抗粘連、抗纖維組織增生作用，局部注射曲安奈德藥物在局部組織內(nèi)長時間存留，吸收緩慢，作用可維持 2～3周，大部分都有生長停止和消退的現(xiàn)象，但其治療效果報道，差異很大[4-5]。

本組有選擇性治療23例脈管性疾病患兒，取得了滿意效果，分析原因可能與下列因素有關(guān):①大多數(shù)為真性血管瘤:血管瘤以內(nèi)皮細(xì)胞增生和細(xì)胞密度增高為特征，血管畸形是胚胎血管發(fā)生過程中的結(jié)構(gòu)異常，其內(nèi)皮細(xì)胞分裂率正常。曲安奈德具有調(diào)節(jié)細(xì)胞生長發(fā)育、 自身穩(wěn)定和誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的作用，可以在多個水平影響血管的形成， 如調(diào)節(jié)生長因子的表達(dá)、 蛋白酶的功能等， 從而抑制毛細(xì)血管內(nèi)皮生長， 控制瘤體生長，并能通過某種機(jī)制使血管腔閉塞和萎縮;②治療較早、病變較小: 研究表明皮質(zhì)激素僅在血管形成的起始階段有較好的抑制內(nèi)皮細(xì)胞增殖作用[5]。大多數(shù)真性血管瘤在出生時無或不明顯，以后快速增長超過嬰幼兒生長發(fā)育速度，呈現(xiàn)增生期血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞增殖活躍， 應(yīng)用皮質(zhì)激素可以獲得較好療效。血管瘤雖然有消退的趨勢，但增生期的血管瘤如不及早進(jìn)行早期干預(yù)治療，會嚴(yán)重影響患兒的外貌甚至引起功能障礙。臨床治療結(jié)果表明，瘤體越小治療效果越好。因此在血管瘤增生的早期即瘤體較小時，應(yīng)早期進(jìn)行干預(yù)治療，以迅速控制瘤體生長，促使血管瘤提前消退。

本組23例，通過聯(lián)合用藥協(xié)同作用取得了滿意療效，操作簡單、經(jīng)濟(jì)、無需手術(shù)，臨床可推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]位永娟，周日方，劉文英，糖皮質(zhì)激素對血管瘤治療機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2008，4(2):53.

[收稿日期]2010-06-04 [修回日期]2010-08-20

編輯/李陽利