篩狀引流在小切口皮下剪\\刮\\吸治療腋臭中的應(yīng)用

腋臭是由于腋窩大汗腺分泌物中的有機(jī)物被細(xì)菌分解后產(chǎn)生不飽和脂肪酸所致的一種特殊氣味。多數(shù)從青春期發(fā)病，女性居多，有一定的遺傳傾向。對(duì)生活和社交產(chǎn)生影響，給患者帶來(lái)很大的精神和心理壓力[1]。也有學(xué)者認(rèn)為頂泌大汗腺的分泌物本身有臭味[2]。目前治療方法基本上采用小切口剪、刮、吸法，不切除皮膚，術(shù)后無(wú)明顯瘢痕，但往往因引流不暢、加壓不牢靠，引起皮下積血，導(dǎo)致皮膚壞死，延長(zhǎng)愈合時(shí)間，對(duì)患者造成一定經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。筆者2005年3月～2009年12月采用篩狀引流、打包加壓的方法在小切口皮下剪、刮、吸治療腋臭術(shù)后預(yù)防皮膚壞死，共80例，無(wú)一例出現(xiàn)皮膚壞死，取得良好效果。

1臨床資料

本組共治療腋臭患者80例，均為雙側(cè)，男20例，女60例，年齡15～45歲，其中因復(fù)發(fā)第二次手術(shù)7例。

2方法

2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉:術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)、凝血功能，女性患者避開(kāi)月經(jīng)期，術(shù)區(qū)備皮?；颊哐雠P，上肢外展位，充分暴露腋窩，在腋毛區(qū)外1.0cm標(biāo)記手術(shù)范圍(圖1)，腫脹麻醉后(腫脹液的配置:生理鹽水80～100ml、2%利多卡因20ml、腎上腺素0.25mg，根據(jù)患者術(shù)區(qū)面積大小每側(cè)注射40～60ml)。

2.2 手術(shù)方法:在手術(shù)范圍緊靠后側(cè)邊界線在內(nèi)中、中外1/3交界處沿腋窩皮紋各切一1.0cm切口(圖2)，用眼科剪銳性分離皮膚和皮下組織后，左手食中指頂壓皮膚，用剪刀在相對(duì)面排查式剪除皮下脂肪、毛囊及腺體組織，使術(shù)區(qū)皮膚形成全厚皮片，再用自制的腋臭抽吸管吸刮殘留的脂肪顆粒，直至真皮層光滑，嚴(yán)密止血后，觀察無(wú)活動(dòng)性出血，切口各縫合一針，用尖刀將術(shù)區(qū)皮膚順皮紋每隔1.5～2.0cm刺一約0.5cm切口，形成篩狀，并把從切口溢出的脂肪組織剪除(圖3)，以防阻塞引流，在術(shù)區(qū)標(biāo)記的范圍線上用1號(hào)絲線縫合8針，留尾線，松散紗布團(tuán)打包加壓包扎(圖4)。

2.3 術(shù)后處理:患者坐位，雙上肢外展90°，用六頭帶包扎固定腋窩的打包。囑患者減少肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免雙上肢上舉及劇烈活動(dòng)?？诜咕?天，術(shù)后10天拆除加壓包及縫線。

3結(jié)果

本組80例患者無(wú)一例出現(xiàn)血腫形成及術(shù)后皮膚壞死。隨訪6月～3年，術(shù)區(qū)皮膚色澤正常，腋毛大部分脫落，手術(shù)切口及篩狀引流口愈合良好，無(wú)明顯瘢痕。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，患者滿意高(圖5、6)。

4討論

東方人腋臭患者的大汗腺主要分布在真皮深層及淺筋膜表層，開(kāi)口于毛囊內(nèi)，其深度與毛球相當(dāng)[3]，所以為了盡可能多的去除大汗腺，手術(shù)應(yīng)將有腋毛的皮膚通過(guò)修剪、搔刮去除大汗腺、毛囊和皮下脂肪組織，形成厚中厚或全厚皮片，在采用植皮的方法使皮片成活[4]。篩狀引流的優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)注意事項(xiàng)。

4.1 篩狀引流只適應(yīng)于小切口皮下剪、刮、吸治療腋臭，皮膚切除法、Z形切口翻轉(zhuǎn)皮瓣修剪法均不適于篩狀引流。

4.2小切口皮下剪、刮、吸治療腋臭術(shù)后皮膚壞死者多有血腫形成，有如皮片移植后皮膚壞死一樣，所以預(yù)防血腫形成是關(guān)鍵。充分引流尤為重要。筆者曾用切口置橡皮引流條的方法，但術(shù)后皮膚區(qū)域性壞死較為多見(jiàn)，究其原因:①打包加壓后，引流條不能充分引流而致皮下積液、積血;②因置引流條的區(qū)域不能很好的與基底貼合，引流條阻止皮片新生血運(yùn)。筆者借鑒網(wǎng)狀植皮，在術(shù)區(qū)皮膚做多個(gè)小切口，形成篩狀引流，具有以下優(yōu)點(diǎn):①充分引流了皮下積液和積血;②減少術(shù)后換藥，避免術(shù)區(qū)皮膚松動(dòng);③有效地避免了異物殘留術(shù)區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)。

4.3 篩狀引流小切口應(yīng)與腋窩皮紋平行，有利于切口愈合及減少瘢痕。在做完小切口后，會(huì)有脂肪組織從切口溢出，阻塞切口，務(wù)必將其取除，保證引流通暢，且有利于切口愈合。但引流口不宜取除皮膚，以防止術(shù)后點(diǎn)狀瘢痕形成。

4.4 小切口皮下剪、刮、吸治療腋臭將入路切口置于靠近后邊界，該部位皮膚血運(yùn)受手術(shù)創(chuàng)傷影響小，有利于一期愈合，且切口隱蔽。筆者曾將切口置于術(shù)區(qū)中央，切口隱蔽性高，但多不能一期愈合，延長(zhǎng)了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。經(jīng)換藥二期愈合后有瘢痕形成。

4.5 術(shù)后可靠的打包加壓包扎及六頭帶的牢靠固定是減少術(shù)后出血的必須措施。因腋窩皮膚松弛，打包時(shí)患肢處于外展位，術(shù)區(qū)皮膚是平展的，術(shù)后患肢內(nèi)收時(shí)皮膚及加壓包會(huì)移位，使皮膚不平展而失去血供而壞死。所以打包時(shí)應(yīng)放稍多量紗布團(tuán)，坐位六頭帶固定時(shí)仍讓患肢處于外展位，以確保腋窩皮膚平展。

我科對(duì)腋臭的治療經(jīng)歷了皮膚切除、自制吸管抽吸法[5]、Z形切口翻轉(zhuǎn)皮瓣修剪法、小切口剪刮吸法[6]。切除法因術(shù)后容易切口裂開(kāi)，愈合時(shí)間長(zhǎng)且形成明顯瘢痕，已棄用;Z形切口翻轉(zhuǎn)皮瓣修剪法術(shù)后容易出現(xiàn)切口皮緣壞死、切口延期愈合，也很少用。目前普遍采用小切口剪、刮、吸法并應(yīng)用篩狀引流，有效的預(yù)防了小切口皮下剪、刮、吸治療腋臭皮膚壞死。值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]陳織，尹寧北，趙振民.腋臭治療方法的回顧與展望[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18(9):1550.

[4]杜潔，曹彥，陳輝.腋臭的外科治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17(10):1556.

[5]郭建，張林宏，衛(wèi)志強(qiáng)，等.自制吸管抽吸法治療腋臭研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2000，9(4):269-271.

[6]郭建，王柏林.小切口皮下剪刮吸法根治腋臭[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師雜志，2008，10(6):59.

[收稿日期]2010-05-16 [修回日期]2010-07-22

編輯/張惠娟