小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼78例體會

[摘要]目的:探討小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼的適應證。方法:設計重瞼線，在重瞼線上外側(cè)1/3做3～5mm小切口，去除部分眼輪匝肌及外側(cè)眶隔脂肪，起點位于外側(cè)小切口內(nèi)，連續(xù)埋線后打結(jié)后提起瞼板前筋膜進行縫掛，再次打結(jié)于小切口內(nèi)。結(jié)果:76例患者術(shù)后重瞼線流暢，外觀自然，上瞼臃腫情況得到良好改善，2例變淺，所有患者均未出現(xiàn)因打結(jié)引起的線結(jié)反應。結(jié)論:本術(shù)式結(jié)合埋線法與切開法的優(yōu)點，操作簡單，穩(wěn)定性及可調(diào)性高，易于被患者接受。

[關鍵詞]小切口;眶隔脂肪;連續(xù)埋線

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)08-1108-02

To remove orbital fat through an limited-incision combined running buried suture methods of double eyelid plasty in 78 cases

LIU Ling，XIE Yong-xue，DU Tai-chao，LI Zhan-qiang，YU Bo，YUAN Yuan

(Department of Plastic and Aesthetic Surgery，Beijing Huangsi Aesthetic Plastic Surgery Hospital，Beijing 100011，China)

Abstract: ObjectiveTo discuss the indications of double eyelid plasty combined limited- incision with running buried suture methods.MethodsTo design double eyelidcrease lines before operation， then made an limited -incision on the one third of lateral eyelid. After the part of orbicularmuscle and lateral orbital fat were removed through the limited-incision， the running buried suture methods were performed，the knots were buried in the incisions. Results A total of 78 cases with this method were followed up from6 months to 2 years.76patients were satisfied with their results，the double-eyelidlines of 2 cases were superficial. ConclusionThis method has the advantages of buried suture and partial incision technique，it is a simple and effective method.

Key words:limited-incision; orbital fat; buried suture

埋線重瞼術(shù)優(yōu)點在于無需拆線，恢復快， 幾乎沒有手術(shù)痕跡。缺點是易脫落，重瞼線消失或變淺，調(diào)整力度較小，無法處理上瞼脂肪。上瞼脂肪較多的單瞼是切開法的常見適應證之一，但是這種術(shù)式由于恢復時間長、眼瞼遺留切口瘢痕等缺點并不能被所有受術(shù)者接受。對于上瞼臃腫的患者筆者采用小切口去除脂肪聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼，并在固定方式上稍做改良，使埋線重瞼術(shù)更加牢靠，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:本組病例78例，其中女性73例男性5例，平均年齡29歲。患者上瞼皮膚彈性較好，無明顯松弛。

1.2 方法:設計重瞼線，在預定重瞼線上定出a (位于小切口線上)、b、c、d、e點(圖1)，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因局部浸潤麻醉，麻醉生效后，在重瞼設計線外側(cè)1/3處做一3～5mm的小切口，去除部分皮下組織及眼輪匝肌，稍壓迫上瞼，使眶隔脂肪膨出，用眼科精細剪剪開眶隔釋放出脂肪，將多余的脂肪去除并止血。用6-0號尼龍線由小切口內(nèi)a點刺入，在穿經(jīng)瞼板前筋膜后從b點出皮膚，從b點原針眼刺入，從c點穿出，同法操作至e點，從e點穿出后返回，分別經(jīng)e、d、c、 b點深淺交錯縫合穿過真皮后返回切口內(nèi)a點處，打3～4個結(jié)后，用鑷子深入切口內(nèi)，提起瞼板前組織，帶針的一端再由外向內(nèi)回針縫掛瞼板前筋膜并出針，再次與尾線打結(jié)并深埋于切口內(nèi)，用7-0無損傷線縫合小切口1針，5天后拆線(圖2)。

1.3 結(jié)果:本組76例患者術(shù)后恢復快，術(shù)后患者滿意，隨訪6個月～2年，患者均未出現(xiàn)上瞼緊縮或異物感，上瞼外觀明顯改善，重瞼線自然流暢，僅2例單側(cè)出現(xiàn)重瞼線變淺予以再次埋線修復。

2討論

連續(xù)埋線重瞼術(shù)是重瞼成形術(shù)的常見術(shù)式之一，原理在于利用連續(xù)埋線結(jié)扎方式將上瞼的真皮與眼輪匝肌、瞼板建立一定的聯(lián)系來形成重瞼[1]。操作簡單，恢復快，術(shù)后對于不滿意的重瞼可拆除恢復，缺點在于縫線易脫落，容易出現(xiàn)線結(jié)反應，重瞼線易消失或變淺，對于上瞼外觀臃腫的患者效果不佳[2]。一般來說，上瞼的臃腫是由于眼輪匝肌下眶隔脂肪豐富、皮下脂肪和瞼板前脂肪發(fā)達所致，其中以外側(cè)眶隔脂肪過多為主要原因[3]。針對這一原因，Kim[4]曾報道上瞼三點小切口切開結(jié)合間斷埋線的Oh法，同時去除真皮、眼輪匝肌及瞼板前脂肪，但需反復翻轉(zhuǎn)上瞼結(jié)膜，操作相對復雜且術(shù)后不易調(diào)整。在此基礎上，筆者加以改良，首先通過外眥部小切口去除膨隆的外側(cè)眶隔脂肪，改善上瞼厚度。另外，埋線重瞼可常因打結(jié)時縫合針在針眼部位將極少量上皮細胞帶入皮下形成小囊腫或膿點[5]，或者埋入皮下過淺時產(chǎn)生線結(jié)反應[6]，在術(shù)中去除切口處的部分眼輪匝肌，縫線打結(jié)后可以埋的較深，避免了皮下線結(jié)反應[7]。在小切口內(nèi)打結(jié)后再次縫掛瞼板前筋膜，可使縫線更牢地掛靠于瞼板上，不易脫落。去除部分肌肉及皮下組織會加重局部的粘連，有助于重瞼的長期塑形。本術(shù)式適合上瞼脂肪較多且強烈要求避免出現(xiàn)明顯切口痕跡的患者，術(shù)后由于創(chuàng)傷輕微，對上瞼的血液及淋巴循環(huán)影響較小[8]，術(shù)后可在10天左右消腫，外側(cè)小切口痕跡6月后不易覺察。另外可根據(jù)患者上瞼的不同情況，分別在上瞼內(nèi)、中側(cè)輔助小切口處理脂肪，均有助于改善上瞼外形。筆者的術(shù)式結(jié)合傳統(tǒng)埋線法與Oh法優(yōu)點，操作簡單，消腫快，形態(tài)流暢，效果穩(wěn)定，并且對于不滿意者仍可輕松恢復至術(shù)前狀態(tài)，為再次手術(shù)留有充分的調(diào)整余地，易被患者接受，但是這種方法不適合過度臃腫的“腫泡眼”及明顯的中老年上瞼皮膚松弛患者[9]。

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[收稿日期]2010-05-28[修回日期]2010-07-14

編輯/張惠娟