L形固體硅膠假體隆鼻術(shù)后假體鼻尖穿出2例報(bào)道

目前隆鼻術(shù)已成為國內(nèi)較為流行的一種美容手術(shù)。醫(yī)用固態(tài)硅膠是隆鼻術(shù)中最常見的假體材料。因其造價(jià)低，操作簡單而被廣泛應(yīng)用，但其術(shù)后并發(fā)癥也不少見。近來，我科接診2例硅膠假體隆鼻術(shù)術(shù)后鼻尖穿出病例，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1 病例介紹

1.1.1 病例1，女性，40歲。兩月前在外院行L形固態(tài)硅膠假體隆鼻術(shù)，術(shù)后2周出現(xiàn)鼻尖部紅腫，局部皮膚張力大，當(dāng)時(shí)考慮炎癥可能，給予抗生素治療1周，無改善，來本院治療?；颊咭话闱闆r好，生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱，?？茩z查見鼻尖局部皮膚張力過大，皮膚色澤為暗紅色，皮下隱約可見到固體硅膠(見圖1)。

1.1.2 病例2，女性，37歲。3個(gè)月前在外院行L形固態(tài)硅膠假體隆鼻術(shù)，術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)局部皮膚張力大，皮膚透明變薄，一周前皮膚破潰，假體外露，來本院治療?；颊咭话闱闆r好，生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱，?？茩z查見鼻尖局部皮膚破潰，假體外露，局部皮膚發(fā)白，稍許分泌物(見圖2)。

1.2 臨床處理:2例患者均發(fā)生穿出假體外露。立即由原手術(shù)切口路徑取出假體，對原有腔隙用碘伏稀釋液反復(fù)沖洗，清理縫合傷口，再給予抗生素治療等，傷口完全愈合。3～6個(gè)月后再次行硅膠假體隆鼻術(shù)。2例患者經(jīng)過處理后均獲得較滿意效果。

2討論

2.1 假體外露是固體硅膠隆鼻術(shù)常見的并發(fā)癥之一，包括假體由切口穿出以及從鼻尖下點(diǎn)穿出。本組2例采用L形假體，穿出部位均為鼻尖下點(diǎn)。假體穿出外露的主要原因是手術(shù)操作不當(dāng)，常見的原因包括:剝離隧道的腔穴過小，相對過小腔穴假體體積過大，假體植入后使皮膚張力過大，假體自薄弱點(diǎn)穿出;L形假體植入隧道內(nèi)時(shí)，支撐鼻尖的型的短臂未放入鼻小柱的兩鼻軟骨之間，而是被反拆送入鼻背部的隧道內(nèi)，于是造成L形假體在鼻尖部形成了一個(gè)向下的持續(xù)性的張力，從而最終導(dǎo)致假體從鼻尖部穿出;假體雕刻粗糙，假體過長、過厚、過大，鼻尖下點(diǎn)處皮膚較薄，因張力過大，易從此處穿出[1-2]。

2.2 假體的設(shè)計(jì)和雕刻至關(guān)重要。假體與機(jī)體的接觸必須緊密接觸，假體邊緣要盡量圓潤，防止術(shù)后輪廓顯現(xiàn)。鼻部假體隧道的分離是減少手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵。手術(shù)隧道要求在正中不偏斜。術(shù)前要根據(jù)黃金點(diǎn)設(shè)計(jì)隧道區(qū)域，可根據(jù)假體大小標(biāo)出剝離區(qū)域，分離時(shí)一定在鼻背筋膜下，沿鼻中線向上分離，不超出已標(biāo)記的剝離區(qū)域，放人假體后使之固定在鼻背筋膜下，可避免偏斜、漂浮感等并發(fā)癥。鼻小柱切口處及鼻背減張是減少鼻假體外露有效方法。鼻小柱外隧道分離適度，短臂不要過長[3]。

2.3 對患者的心理狀況要有清楚認(rèn)識(shí)，部分患者自身?xiàng)l件有限，卻要求通過隆鼻術(shù)達(dá)到延長鼻部長度、抬高鼻尖高度、以及改變鼻尖外形等不合理要求。術(shù)者應(yīng)避免一味滿足患者不合理要求，對手術(shù)要求太高的患者不要勉強(qiáng)手術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]朱占魁.硅凝膠假體隆鼻術(shù)并發(fā)癥防治體會(huì)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，l6(8):1081-1083.

[2]于甫，楊川.隆鼻術(shù)后硅膠假體外露的原因分析[J].中華現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2007，11(4):149-152.

[3]陳向軍，李國義.硅膠假體隆鼻術(shù)后并發(fā)癥51例診治體會(huì)[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，26(5):300-301.

[收稿日期]2010-05-15[修回日期]2010-07-05

編輯/張惠娟