鼻翼軟骨縫合與鼻中隔軟骨移植并用糾正女性鼻頭寬大低垂

[摘要]目的:探討鼻翼軟骨縫合與自體鼻中隔軟骨移植并用，糾正女性鼻頭寬大低垂的整形手術(shù)方法。方法:設(shè)計(jì)鼻小柱開放式切口，自體鼻中隔軟骨做鼻小柱支柱和盾形移植，同時(shí)進(jìn)行鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳頂縫合。結(jié)果:本組就醫(yī)者22例，術(shù)后隨訪 3～24個(gè)月，全部就醫(yī)者術(shù)后鼻部美學(xué)效果明顯改善，形態(tài)自然。結(jié)論:自體鼻中隔軟骨做鼻小柱支柱和盾形移植，同時(shí)進(jìn)行鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳頂縫合，是糾正女性鼻頭寬大低垂有效的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]鼻中隔軟骨;上翹鼻尖;鼻成形術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)08-1110-03

Alar cartilage sutures and septal cartilage graftto correct women large and lownasal tip

XUE Yi-qun，SHA Xiong-tao，WEI Xiao-hong，LI Shi

(Department of Plastic Surgery，Beijing Heng Seng Dr.Sha Hospital，Beijing 100027，China)

Abstract:ObjectiveTo seek a method of correcting women largeand low nasal tip by autogenous septal cartilage grafting and alar cartilage sutures.MethodsThe rhinoplasty was performed under open approach in columella nasi with nasal tip raised by autologous septal cartilage grafting，nasal tip reduced by alar cartilage sutues.ResultsAfter 3～24 months followup， all 22 patients received satisfactory results with esthetic and natural appearance.ConclusionAutogenous septal cartilage grafting and alar cartilage suturesis an effective surgical method to correctwomen large and low nasal tip.

Key words:nasal septal cartilage;upward tip rotation;rhinoplasty

要求做鼻整形手術(shù)的女性就醫(yī)者中，部分患者的鼻根鼻梁的高度良好，而鼻頭立體感差，主要表現(xiàn)為鼻頭寬大，鼻尖低垂。分析原因主要是因?yàn)楸且碥浌沁^軟過薄支持力不夠造成的，單純的鼻翼軟骨縫合無法得到滿意的糾正效果。從2008年4月以來，筆者對(duì)鼻頭寬大鼻尖下垂的患者，應(yīng)用鼻小柱開放切口，選用自體鼻中隔軟骨做鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳間支柱和盾形移植，同時(shí)進(jìn)行鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳頂縫合，術(shù)后鼻形得到明顯改善，取得了滿意的臨床效果。

1臨床資料

本組共22例女性患者。年齡20～46歲，平均32歲，鼻根鼻梁形態(tài)及高度良好，鼻頭寬大，鼻尖低垂。臨床診斷為:鼻頭寬大低垂。

2手術(shù)方法

患者仰臥位，常規(guī)頭面部消毒鋪巾。以2%利多卡因加入1:100 000鹽酸腎上腺素進(jìn)行鼻部局部麻醉，開放式切口，麻醉滿意后沿雙側(cè)鼻翼緣鼻小柱V形切口切開，組織剪在鼻背筋膜下銳性剝離，剝離開鼻翼軟骨、鼻側(cè)軟骨與鼻背筋膜之間的間隙，兩側(cè)剝離到鼻翼溝外緣，組織剪銳性剝離開雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間的纖維連接，徹底離斷鼻中隔降肌，暴露鼻中隔軟骨，D形刀剝離開鼻中隔軟骨與骨膜，注意保持骨膜完整，為了保證下穹窿的穩(wěn)定，鼻中隔軟骨至少保留寬約1cm的L形支架[9]，取出深部的部分鼻中隔軟骨。制成長(zhǎng)1.5～2cm、寬3mm的鼻小柱支柱和大小適中的盾牌移植物。將鼻小柱支柱用5-0尼龍線固定，頭端固定于鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳頂端，中段固定于鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳尾端，末端游離支撐于鼻棘上方同時(shí)進(jìn)行鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳頂?shù)睦瓟n縫合(圖1)，此步驟是手術(shù)關(guān)鍵，決定術(shù)后鼻尖縮小和上翹的效果，雙側(cè)穹窿縫合注意保持鼻小柱端正，為水平褥式縫合，線結(jié)打于一側(cè)，對(duì)部分需要進(jìn)一步縮窄鼻頭的患者，可同時(shí)加用鼻翼軟骨外側(cè)腳頂端水平褥式拉攏縫合，該縫合還具有延長(zhǎng)鼻子和內(nèi)收鼻翼的作用[7]。對(duì)伴有鼻翼軟骨肥大的可同時(shí)進(jìn)行鼻翼軟骨外側(cè)腳頭端部分切除，切除需保留最少4mm的寬度以保證鼻翼緣的形態(tài)自然。最后將盾形移植物固定于鼻尖處(圖2)。查鼻形滿意，6-0尼龍線無張力縫合切口，鼻內(nèi)油紗加壓填充48h，鼻外膠布加壓包扎5天，預(yù)防性使用抗生素5天，術(shù)后7天拆線。

3結(jié)果

本組22例患者，術(shù)后隨訪3～24個(gè)月。術(shù)后鼻尖感覺減退兩例，術(shù)后3個(gè)月自愈。全部患者鼻頭寬度得到了有效縮小，鼻尖高度得到滿意的提高。術(shù)后鼻頭形態(tài)良好，過渡自然，鼻小柱切口無瘢痕增生，效果滿意。

4討論

對(duì)于鼻根鼻梁高度良好，鼻頭寬大伴有鼻尖低垂的女性患者(典型病例術(shù)前，圖3)，臨床工作中患者往往不要求增加鼻根和鼻梁的高度，僅要求糾正鼻頭寬大的問題，同時(shí)增加鼻尖的高度。這部分患者鼻子的長(zhǎng)度滿意，鼻部軟組織多而厚，骨性支架發(fā)育良好，鼻中隔軟骨的大小和厚度良好。主要的問題是鼻翼軟骨過軟過薄支持力不夠，糾正鼻頭寬大勢(shì)必要強(qiáng)有力的增加鼻尖的高度，因此傳統(tǒng)隆鼻術(shù)單純的植入一個(gè)L形假體[2]或單純的鼻翼軟骨拉攏縫合，由于沒有解決增加鼻尖支持力的問題無法達(dá)到患者理想的形態(tài)要求。

按照美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，女性鼻高度應(yīng)該是鼻長(zhǎng)度的一半，鼻唇角是95°，鼻頂角度是約60°。鼻尖上點(diǎn)在側(cè)面上看鼻翼軟骨和鼻側(cè)軟骨交界產(chǎn)生的這個(gè)點(diǎn)，既是鼻梁下緣又是鼻尖起點(diǎn)。在隆鼻時(shí)要讓鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)表現(xiàn)出來以達(dá)到手術(shù)自然的效果[1]。

目前，女性鼻頭縮小可以選用的方法有鼻翼軟骨頭端切除、鼻翼軟骨拉攏縫合，而增加鼻中柱支持力的材料[10]有硅橡膠和膨體聚四氟乙烯、自體骨、自體耳軟骨肋骨、自體鼻中隔軟骨等。硅橡膠和膨體聚四氟乙烯屬于外源型材料，放在鼻尖處容易出現(xiàn)假體外露[3]等并發(fā)癥;自體骨、耳軟骨，肋軟骨作為整形材料，由于增加了鼻以外的創(chuàng)傷和痛苦相對(duì)較大，部分患者往往不肯接受。本組均為鼻頭寬大鼻尖低垂的女性患者，術(shù)中開放式切口[5]在直視下徹底松解設(shè)計(jì)區(qū)域內(nèi)鼻翼軟骨、鼻側(cè)軟骨與鼻背筋膜之間的纖維連接，使鼻翼軟骨獲得足夠的活動(dòng)度，可使鼻尖獲得一定程度的上旋和升高[8]，做拉攏縫合時(shí)使鼻尖在橫向上充分縮窄變小。而采用自體鼻中隔軟骨制作鼻小柱支柱和鼻尖盾形軟骨的使用，移植后無排斥反應(yīng)，軟骨易成活且吸收最少，不易移位[6]，沒有增加鼻部以外身體的創(chuàng)傷，又保證了鼻尖獲得足夠的支持力，從而獲得滿意的高度和形態(tài)(典型病例術(shù)后，圖4)。

治療體會(huì):①松解設(shè)計(jì)區(qū)域內(nèi)鼻翼軟骨、鼻側(cè)軟骨與鼻背筋膜之間的纖維的纖維韌帶一定要徹底，保證皮膚和鼻翼軟骨獲得足夠活動(dòng)度，徹底游離鼻尖;②對(duì)于同時(shí)伴有鼻翼軟骨肥大的患者，可同時(shí)切除鼻翼軟骨頭端的部分軟骨[4]，但是要注意最少保留4mm寬度的軟骨，否則可能影響鼻翼緣的形態(tài)而造成新的畸形?？傊痉椒ǎ中g(shù)效果確切，符合美學(xué)要求，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2010-05-23[修回日期]2010-07-07

編輯/張惠娟