頜面部骨折手術(shù)進(jìn)路的美學(xué)探討

[摘要]目的:探討頜面部骨折手術(shù)的合理進(jìn)路。方法:將頜面部骨折的患者分為兩組，分別采取多個(gè)小切口(隱蔽切口)和暴露型切口(冠狀切口)，觀察術(shù)后效果，分析其優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果:所有切口均能達(dá)到理想的骨折復(fù)位固定要求。結(jié)論:多個(gè)小切口行骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，創(chuàng)傷小，又能達(dá)到骨折復(fù)位固定術(shù)的要求，整形效果更好。

[關(guān)鍵詞]上頜骨;顴骨;下頜骨;骨折;切口

[中圖分類號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)08-1143-03

Study of operation enter route in face bone fractures

ZHANG Jing-bo，GUO Qun，WANG Ji-hua，ZHU Li-kun，YANG Yun

(Departement of Plastic Surgery，Second Affilated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650101，Yunnan，China)

Abstract:ObjectiveStudy of reasonable operation enter routein face bone fractures. MethodsDivide patients of face bone fractures into two groups ，and use small incision and coronary incision， and observe effect， analyse advantage and disadvantage. Results All incision can fit demand. ConclusionUsing small incision have better effect.

Key words:maxilla;malar bone(zogomatic arch);mandible;fracture;incision

隨著交通工具和建筑業(yè)的不斷發(fā)展，頜面部骨折的發(fā)生率也越來(lái)越高。筆者統(tǒng)計(jì)本科自2008年1月～2010年5月頜面部骨折的患者，分析頜面部骨折的手術(shù)進(jìn)路，總結(jié)其優(yōu)缺點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料和方法

1.1 研究對(duì)象:病例來(lái)自2008年1月～2010年5月在我科診治的頜面部骨折的患者，共168例(男89例，女79例)，上頜骨骨折48例，顴骨(顴弓)骨折65例，下頜骨骨折55例。

1.2 檢查方法:上頜骨骨折及顴骨(顴弓)骨折采取三維CT掃描，下頜骨骨折采取三維CT掃描加頜骨全景片掃描來(lái)確定骨折線的位置。

1.3 手術(shù)進(jìn)路:上頜骨骨折及顴骨(顴弓)骨折采取多個(gè)小切口58例，上頜骨骨折及顴骨(顴弓)骨折采取冠狀切口55例;下頜骨骨折采取口內(nèi)小切口28例， 下頜骨骨折采取口外暴露性切口27例。

2結(jié)果

所有切口均能達(dá)到理想的骨折復(fù)位固定要求，但多個(gè)小切口行骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，創(chuàng)傷小，隱蔽，又能達(dá)到骨折復(fù)位固定術(shù)的要求，整形效果更好(見表1～2)。

比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果，從美觀效果、面部形態(tài)效果、牙列咬合關(guān)系、開口度，無(wú)論是小切口、口內(nèi)切口、口外切口，還是冠狀切口，均能達(dá)到滿意效果;但手術(shù)損傷程度卻有明顯的不同，冠狀切口損傷大，常需輸血。

3 討論

3.1耳屏前小切口(隱蔽切口):適用于髁狀突頸部骨折及顴骨骨折。取弧形或手杖形切口，切口垂直部分不超過耳垂，上緣止于耳輪腳前方，切口弧形向前上，走行于發(fā)際內(nèi)，最好位于顳淺動(dòng)脈額支后方。沿顳深筋膜淺層翻瓣，面神經(jīng)顳支即位于顳淺筋膜和咬肌筋膜融合的結(jié)締組織內(nèi)，向前進(jìn)入額肌，面神經(jīng)顴支向前進(jìn)入眼輪匝肌。深入髁狀突時(shí)，從腮腺后極和外耳道軟骨之間直達(dá)髁頸后緣，此間有顳淺動(dòng)脈和面動(dòng)脈分枝，應(yīng)提前處理.還應(yīng)處理自髁頸深面的穿出面橫動(dòng)脈。切口隱蔽，創(chuàng)傷小，從不同斷端暴露骨折線，暴露、復(fù)位充分，固定到位。是頜面外科與整形外科相結(jié)合的體現(xiàn)(如圖1)。

3.2 眶周皮膚小切口進(jìn)路

3.2.1 眉弓切口:用于顴骨骨折顴額縫的復(fù)位和內(nèi)固定術(shù)。沿眉弓外1/3弧形切開皮膚、皮下組織，分離額肌到骨面，暴露顴額縫行骨折復(fù)位固定。切口隱蔽，創(chuàng)傷小，與皮紋方向一致[1](如圖2)。

3.2.2 內(nèi)眥切口:用于鼻眶篩區(qū)骨折及骨折后畸形的整復(fù)，特別是內(nèi)眥韌帶撕脫的復(fù)位。切口位于內(nèi)眥角鼻側(cè)5～8mm處，長(zhǎng)度15～20mm。切開皮膚、皮下組織，然后直接剝離到骨面?？梢暪钦矍闆r向上延長(zhǎng)，達(dá)眉弓內(nèi)側(cè)，以暴露額骨鼻突。

3.2.3下瞼緣下切口:用于眶下緣骨折復(fù)位固定\\眶底探查和修補(bǔ)。沿瞼緣下2～3mm處，水平切開皮膚、皮下組織，達(dá)眼輪匝肌淺面，鈍性分開眼輪匝肌至深面，順眶隔外層向下達(dá)骨性眶下緣。切口隱蔽，創(chuàng)傷小，與皮紋方向一致，術(shù)后無(wú)瘢痕形成(如圖3)。

3.3 頜下及頜后區(qū)進(jìn)路:口外進(jìn)路適用于髁狀突頸部骨折、下頜骨升支骨折、升支垂直截骨和下頜角骨折的外科治療。頜下或頜后區(qū)切口長(zhǎng)度均為4cm左右，與頸部皮紋平行。經(jīng)頜下進(jìn)路的層次在頜下腺包膜淺層至下頜下緣。頜后區(qū)切口繞下頜角從頜后到頜下，沿升支后緣后方和下頜下緣下方1.5～2cm處或沿頸部皮紋切開皮膚，皮下，頸闊肌，剝離到咬肌表面，離斷咬肌附著，上推咬肌暴露下頜角和升支。切口隱蔽，位于頜下區(qū)，正面視覺不易發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷小，不易損傷面神經(jīng)，與皮紋方向一致(見圖4)。

3.4 口內(nèi)進(jìn)路:適用于下頜骨水平支各部位和涉及上頜骨顴牙槽嵴、梨狀孔等部位的骨折復(fù)位固定術(shù)。切口位于唇頰側(cè)前庭溝上0.5cm處，沿粘膜切開，直達(dá)骨面。切口隱蔽，創(chuàng)傷小，面部無(wú)手術(shù)痕跡(如圖5)。

3.5 頭皮冠狀切口:頭皮冠狀切口用于顴骨、顴弓粉碎性骨折和陳舊性骨折。頭皮冠狀切口自耳前皺襞向上，于顳部沿顳淺動(dòng)脈額支后方0.5cm向頂部，在發(fā)際邊緣后方與對(duì)側(cè)切口延續(xù)。在顱頂區(qū)直接切透帽狀腱膜達(dá)骨膜表面，頭皮夾止血。在顳區(qū)，切開皮膚、皮下、顳淺筋膜。顳淺筋膜由帽狀腱膜延續(xù)而來(lái)。面神經(jīng)顳支、顳淺動(dòng)靜脈額支位于切口前方的皮下組織內(nèi)[2](如圖6)。

切開頭皮后，頂部沿骨膜表面，顳部沿顳深筋膜表面，向前翻轉(zhuǎn)皮瓣。頂部瓣解剖至額部時(shí)，切開骨膜在骨膜下走行;顳部瓣解剖至顴弓上1.5cm水平時(shí)，切開顳深筋膜淺層，在筋膜下間隙脂肪組織內(nèi)走行，先暴露顴弓根部和顴額縫，然后在同一層次內(nèi)沿顴額蝶突后緣和顴弓上緣連接切口，直至暴露顴弓、顴骨體上1/2和顴骨額蝶突，并分離、暴露顴骨顳面肌肉及軟組織附著。同時(shí)可暴露眶上緣及眶上孔。若有眶下緣骨折，尚需加下瞼下緣切口。

頭皮冠狀切口創(chuàng)傷較大，切口長(zhǎng)，僅能暴露顴弓、顴骨體上1/2和顴骨額蝶突區(qū)，若有眶下緣、上頜竇前壁骨折，還需附加切口，慎重采用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張 益，孫勇剛.頜骨堅(jiān)固內(nèi)固定[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003，4:170-176.

[2]鄒錦慧，劉樹元.人體解剖學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，2007，7:12-18.

[收稿日期]2010-06-15[修回日期]2010-08-05

編輯/何志斌