注射器脂肪抽吸術(shù)在面部輪廓塑形及年輕化中的應(yīng)用報(bào)告

人們通常以曲線優(yōu)美、輪廓清晰的瓜子形臉、橢圓形臉作為美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。筆者針對面、頸部局部脂肪堆積所導(dǎo)致的面部肥胖、臃腫及輪廓不清晰的老態(tài)面容采用脂肪抽吸技術(shù)進(jìn)行面頸部整形。針對27例要求改善面頸部肥胖外觀或者皮膚松垂臃腫、面容老態(tài)的患者進(jìn)行注射器面頸部脂肪抽吸手術(shù)，并作了為期6～36個(gè)月的隨訪觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組共27例， 女性，26例，男性，1例。年齡18～65歲。術(shù)后隨訪最長3年，最短6個(gè)月。術(shù)后效果25例滿意，有2例效果欠佳。

2吸脂范圍及操作

2.1 切口設(shè)計(jì)及吸脂范圍標(biāo)記。切口可取耳垂下緣皮膚皺褶處、頦下或下頜緣下等隱蔽部位，長約3mm。吸脂范圍，上方至顴弓、眶下緣，下方至頸前第一道皺褶處，內(nèi)側(cè)至鼻唇溝處，外側(cè)達(dá)胸鎖乳突肌外側(cè)緣。

2.2 吸脂平面及技術(shù)操作:吸脂平面在皮下淺筋膜層。采用直徑2～3mm的鈍頭、一側(cè)開口的單孔(操作時(shí)開口朝向深層)吸脂管，用5～10ml普通醫(yī)用注射器進(jìn)行隧道式放射狀抽吸。面部腫脹液一般每側(cè)使用100～250m1，總量200～500ml; 雙側(cè)脂肪抽吸總量在100～250ml。

3結(jié)果

27例隨訪病例，有25例對手術(shù)結(jié)果滿意;2例不滿意。其中不滿意者1例為面部除皺后8月，因頰部抽吸過度至頰部(下頜上緣)輕度凹陷，行2次自體脂肪顆粒注射充填后得到改善;另一例不滿意者為雙側(cè)頰部脂肪墊部分切除術(shù)后6月，再行面部吸脂后自覺面容蒼老，行2次自體脂肪顆粒注射充填后稍有改善。27例中大部分述面部吸脂部位術(shù)后皮膚感覺降低(輕度麻木)，但2～4周內(nèi)均恢復(fù)正常。全部病例未出現(xiàn)術(shù)后血腫、感染、表情肌損傷和皮膚壞死等并發(fā)癥。

4討論

4.1 按照美學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，曲線優(yōu)美，輪廓清晰的橢圓臉最美。決定面形輪廓的不僅是骨組織，軟組織的形態(tài)也起重要作用。脂肪抽吸術(shù)對脂肪堆積的處理，具有切口隱蔽、組織創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等明顯的優(yōu)點(diǎn)。對以軟組織形態(tài)為主要問題的面部輪廓臃腫、不清晰和面頸部肥胖者改善明顯[1]。目前，臨床上對改善面部輪廓多首選下頜角切除整形術(shù)。但下頜角切除整形術(shù)和面部除皺術(shù)對于面部脂肪過度堆積者則手術(shù)效果欠佳，筆者將面部脂肪抽吸技術(shù)輔助應(yīng)用于面部除皺手術(shù)中和下頜角整形術(shù)后的局部脂肪堆積，也取得了滿意的臨床效果。

4.2 面部輪廓與面部形態(tài)的改變，只有通過精確地改變不同解剖區(qū)域的體積并重新分布軟組織，才能使輪廓改變[2]。面頰部、下頜部、頸部均是面部脂肪容易堆積部位，過多的脂肪會(huì)使面部臃腫而失去輪廓美，吸除堆積在面部皮下過多的脂肪，可以改善面部臃腫的形象，對伴有下頜后縮者，聯(lián)合應(yīng)用隆頦術(shù)可以達(dá)到更好的美容效果。

4.3 部分面部肥胖、年齡較大和肌肉組織松弛的受術(shù)者會(huì)有頰區(qū)較豐滿或頰脂墊向外假性疝出下垂的情況，在抽吸過程中吸管可適當(dāng)抽吸SMAS層的深層及真皮下，術(shù)后所形成的瘢痕樣纖維網(wǎng)可加強(qiáng)并重塑其深層，能增強(qiáng)吸脂后面部輪廓改善的整體效果。在頰區(qū)頰脂墊的淺層雖有面神經(jīng)頰支的分支分布，但由于術(shù)中所用的是鈍頭細(xì)吸脂管，并且是在5～10ml醫(yī)用注射器下低壓下進(jìn)行抽吸，只要輕柔操作、不過深的突入，一般不易造成面神經(jīng)的嚴(yán)重?fù)p傷。

4.4 頸部與頜下部的操作。操作時(shí)吸脂管如要準(zhǔn)確插入皮下和頸闊肌之間，可在切口處以小血管鉗分離皮下，吸管的側(cè)孔應(yīng)朝向頸闊肌面，并盡可能刮吸頸闊肌表面的脂肪[3]。吸脂管進(jìn)入皮下和頸闊肌之間進(jìn)行扇形隧道抽吸，在皮下形成多條隧道，愈合后可形成纖維網(wǎng)，使頜下、頸部皮膚均勻繃緊。

4.5 面、頸部脂肪抽吸中要注意腫脹液注射和抽吸量的精確和對稱。注射腫脹麻醉液體和抽吸量應(yīng)精確到毫升，雙側(cè)抽吸量應(yīng)基本相同。脂肪厚薄的判斷主要依靠手術(shù)中非操作手的感覺和皮膚掐持試驗(yàn)決定。一般應(yīng)至少保留皮下0.5cm厚的脂肪組織以免過度抽吸。

4.6 手術(shù)操作應(yīng)盡量輕柔。在抽吸過程中，不應(yīng)有明顯的出血現(xiàn)象，特別注意掌握抽吸的深度。在注入腫脹液后抽吸管在皮下距表皮過淺、開口朝向淺層和負(fù)壓過大，將會(huì)造成抽吸后皮膚凹凸不平。抽吸管插入深筋膜下有可能造成腮腺及面部神經(jīng)的損傷。

4.7 注射器面頸部脂肪抽吸術(shù)適合于具有良好皮膚彈性的就醫(yī)者。對于皮膚彈性差的就醫(yī)者，術(shù)后可能使皮膚下墜更明顯。

注射器面頸部脂肪抽吸術(shù)操作簡單易行，已經(jīng)成為改善面部輪廓和面部年輕化的整形方法之一[4]，并常被聯(lián)合應(yīng)用于其他面部美容手術(shù)。只要病人選擇合適，操作技術(shù)掌握得當(dāng)，可以避免血腫、感染、皮膚缺血壞死、周圍神經(jīng)損傷、局部凹凸不平等并發(fā)癥， 為面部輪廓塑形、年輕化手術(shù)中的一種良好方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Ira D. Papel 主編，曹誼林 主譯.面部整形與重建外科[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:198-210.

[2]Robinson J. Sugery of the skin[M]. Elsevier Mosby，2005:41.

[3]Jeffery SD 主編，邢 新 主譯.脂肪抽吸---實(shí)用整形外科技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:59-71.

[4]黃澤春，譚章梅，王紅梅，等.注射器法脂肪抽吸術(shù)治療頸部肥胖78例[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容.2007(13)5:65-67.

[收稿日期]2010-06-21 [修回日期]2010-08-11

編輯/張惠娟