去炎松-A和5-氟脲嘧啶混合液治療增生性瘢痕的臨床效果觀察

很多學(xué)者越來(lái)越重視5-氟脲嘧啶(5-FU)治療增生性瘢痕的作用，自2005年以來(lái)，筆者采用低濃度去炎松-A(TAC)和5-氟脲嘧啶(5-FU)混合液治療增生性瘢痕，進(jìn)行了對(duì)比觀察，將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料:本組58例共90塊增生性瘢痕，男性20例，女性38例。最小年齡12歲，最大68歲，平均年齡36歲;平均病史6年;病變涉及背部、肩部、胸部、腹部、面部、頸部、四肢。96%的患者有瘙癢、刺痛及繼續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，約60%曾接受各種治療后復(fù)發(fā)或無(wú)法控制，30%單獨(dú)用皮質(zhì)類固醇注射治療，出現(xiàn)并發(fā)癥而停止治療。

1.2 治療方法:將90個(gè)增生性瘢痕隨機(jī)分為A、B、C三組，每組30個(gè)，A組注射TAC(5mg/ml)和5-FU(12.5mg/ml)等量混合液;B組注射TAC(10mg/ml)和5-FU(12.5mg/ml)等量混合液;C組注射TAC(20mg/ml)和5-FU(12.5mg/ml)等量混合液，遵守?zé)o菌操作原則，將三種不同濃度的混合液分別注射于3組瘢痕全層，瘢痕呈蒼白色，當(dāng)藥液開(kāi)始向周?chē)M織浸潤(rùn)時(shí)停止注射，1次/月，因瘢痕大小不等，每次注射混合液0.3～3ml，6次后，瘢痕明顯萎縮變平，質(zhì)地變軟，充血明顯減退，癢痛緩解，繼續(xù)治療至瘢痕完全平復(fù)，平均治療10次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):以自主癥狀、充血、瘢痕萎縮、質(zhì)地四方面改善程度的平均值為緩解指數(shù)評(píng)判療效。相對(duì)于瘢痕的原始狀況，每一方面的改善程度以百分?jǐn)?shù)計(jì)算，緩解指數(shù)分為4級(jí):Ⅰ級(jí)為完全緩解(緩解81%～100%)，Ⅱ級(jí)為大部分緩解(緩解61%～80%)，Ⅲ級(jí)為部分緩解(緩解21%～60%)， Ⅳ級(jí)未緩解(緩 解﹤20%)。

1.4并發(fā)癥判定:以組織萎縮、色素減退或沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、女性月經(jīng)失調(diào)出現(xiàn)1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者，統(tǒng)計(jì)為并發(fā)癥。

2結(jié)果

治療后1個(gè)月，療效和出現(xiàn)并發(fā)癥的情況見(jiàn)表1

說(shuō)明A組與B、C組之間總有效率差異有顯著性，B組與C組療效差異沒(méi)有顯著性;C組與A、B組之間并發(fā)癥發(fā)生率差異有顯著性，A組與B組并發(fā)癥發(fā)生率差異沒(méi)有顯著性。

3討論

應(yīng)用TAC局部注射治療增生性瘢痕，TAC的濃度為10～40mg/ml，由于可導(dǎo)致某些并發(fā)癥如組織萎縮、色素減退或沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、女性月經(jīng)失調(diào)等，這些并發(fā)癥與用藥劑量密切相關(guān)，致臨床應(yīng)用受到了一定的限制。為了減少TAC的并發(fā)癥，一些學(xué)者推薦應(yīng)用TAC和5-FU混合液治療增生性瘢痕[1-4]，但是關(guān)于TAC和5-FU在混合液中的最佳配比濃度，未見(jiàn)報(bào)道，本研究表明，TAC(10 mg/ml)和5-FU(12.5mg/ml)的等量混合液與TAC(20mg/ml)和5-FU(12.5mg/ml)的等量混合液，具有相同的療效，且有效率高于TAC(5mg/ml)和5-FU(12.5mg/ml)等量混合液，TAC(10mg/ml)和5-FU(12.5mg/ml)的等量混合液與TAC(5mg/ml)和5-FU(12.5mg/ml)等量混合液的并發(fā)癥發(fā)生率相同，且低于TAC(20mg/ml)和5-FU(12.5mg/ml)的等量混合液。綜合考慮有效率和并發(fā)癥的發(fā)生率情況，筆者推薦應(yīng)用TAC(10 mg/ml)和5-FU(12.5mg/ml)的等量混合液治療增生性瘢痕，既可保證較好的療效又可減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

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[收稿日期]2010-04-26 [修回日期]2010-06-30

編輯/張惠娟